眼上吊 台大急診被告張維典醫師陳世英醫師許瓊元醫師醫療過失挨告 

臺灣臺北地方法院民事判決　　　　　　　 101年度醫字第38號

原　　　告　莫斐茹

兼特別代理　莫祖詒

人

原　　　告　李彩秀

被　　　告　陳世英　　新北市○○區○○路000號11樓

　　　　　　許瓊元

　　　　　　張維典

  本案之原告莫祖詒對被告陳世英、許瓊元、張維典等提起刑

    法業務過失致重傷害罪等告訴，現仍由臺灣臺北地方法院檢

    察署偵查（案號：102年度偵續一字第120號，股別：秋股）

    中

起訴主張：

    被告陳世英、許瓊元、張維典等三人均係任職於台大醫院，

    病患莫斐茹家屬於99年6月27日入院之際，即已告知病患定

    期於臺北市立聯合醫院陽明院區精神科門診就診並服用精神

    藥物，並於99年6月28日即已提供臺北市立聯合醫院陽明院

    區所開立之精神疾病藥物藥單，病患確曾服用之精神藥物為

    「LexaPRO（Escitalopram）、Eszo（Estazolam）、Musgud

    （Cyclobenz aprine）、Tinten（Acetaminphen）」（詳參

    原證22）。又查，併用腹寧朗（Primperan）與Lexapro（

    escitalopram）會增加發生血清素症候群的風險（少見但嚴

    重），而出現以下的症狀：意識混亂、出現幻覺、痙攣、血

    壓劇烈的變化、心跳增加、發燒、大量的流汗、視覺模糊、

    肌肉強直、震顫、胃痙攣、噁心、嘔吐、腹瀉。除此之外，

    也會出現運動障礙，例如：下顎抽搐、四肢抽搐、磨牙、嚴

    重的抽搐、舌頭及頸部僵直（詳參原證23）。諾安命（

    Novamin Injection／Prochlorperazine）注射液與LexaPR

    O（escitalopram）（即原證22所示病患莫斐茹長期使用之

    精神藥物）藥物會產生交互作用，可能會發生嚴重之椎體外

    路症狀。再查，腹朗寧（

    Primperan/Metoclopra mide）及諾安命（NovaminInjectio

    n／Prochlorperazine）注射液，係用以抑制治療嘔吐症狀

    之醫師處方用藥。依醫療仿單所載，腹朗寧注射液使用於致

    類精神病症藥物使用者時，應注意避免可能發生的交互作用

    （詳參原證2）。而諾安命注射液（詳參原證3）、腹朗寧注

    射液（詳參原證2）均可能產生錐體外路症狀，此均有醫療

    仿單可稽。行政院衛生署網頁亦早於98年間即已公告：「衛

    生署核准含Metoclopra mide成分藥品之適應症為『消化器

    機能異常(噁心、嘔吐、腹部膨滿感)』，所核准之藥品仿單

    之副作用載明『…Metoc lopramide可能引起運動障礙（錐

    體外效應，如頭、肩、頸等部位肌肉的痙攣、動眼危象），

    如有這種情形必須停止該藥品之治療…』，…。另外該藥品

    不可與神經方面藥品一起使用，否則將會增加錐體外症狀的

    風險」，腹寧朗藥物其成份即為Metoclopra

    mide，當然不可與神經方面藥品一起使用，

    否則將增加病患產生椎體外效應之風險，且如發生如錐體外

    效應等副作用時必須停止該藥品之治療。且查，被告身為醫

    師，明知腹朗寧注射液用於服用精神科藥物之病患時，本應

    注意其可能引發交互作用，且依當時病患莫斐茹及家屬均已

    明確告知被告，病患長期服用精神科用藥等情，被告自應能

    注意前開注射液不適合用於治療病患嘔吐症狀。由行政院衛

    生署醫事審議委員會第00 00000號鑑定書明載，「依急診病

    歷紀錄（神經內科會診紀錄）99年6月28日病人雙下肢肌張

    力增加，有僵硬現象，且雙上肢出現間歇性顫抖現象，以上

    皆為錐體外症候群可能會有之症狀，故可確定病人於急診室

    期間有錐體外症候群。」。由此可證，病患於99 年6月27日

    至30日已有出現椎體外路症狀之藥物副作用情況。

   被告陳世英、許瓊元、張維典並無不能注意之情形竟疏未注

    意持續使用腹朗寧、諾安命注射液於病患莫斐茹身上，導致

    病患持續出現兩眼間些性上吊及肢體僵硬等錐體外症候群之

    症狀，未予停藥，持續給藥之行為顯有醫療疏失：

    被告陳世英於99年6月27日17時30分

    囑咐為病患莫斐茹施打腹寧朗（Primperan）注射液（詳參

    原證17），晚間病患即開始發生兩眼間些性上吊及肢體僵硬

    等錐體外症候群之症狀，然被告陳世英第一時間並未停止使

    用腹寧朗注射液，而係為病患注射安心平（Anxicam）（詳

    參原證十八）使病患睡覺。嗣，同年6月28日、29日之醫師

    即被告許瓊元、張維典仍持續為病患施打腹寧朗（Primpera

    n）注射液及諾安命（Novamin）注射液，以致病患持續出現

    錐體外症候群之症狀長達近三日之久，直至6月30日始對病

    患投以Biperiden進行治療。被告等人應明知止吐藥物可能

    係引起病患錐體外症候群之症狀，均未予停藥，持續給藥。

    經查，99年6月28日14時10分訴外人神經科李佳舫醫師，即

    考量病患莫斐茹長期於陽明醫院精神科門診並服用精神藥物

    ，入院以來病患持續出現兩眼間歇性上吊及肢體僵硬等症狀

    ，且有白血球升高之現象，因此懷疑與抗精神藥物惡性症候

    群（Neuroleptic Malignant Syndrome,NMS）及藥物使用有

    關聯（詳參原證19）。惟被告許瓊元、張維典均未立即進一

    步對病患施以腦脊髓液及腦部影像學之檢查，更未施以任何

    治療（詳參原證20）。99年7月1日訴外人許甯傑醫師即對病

    患進行腦部斷層掃瞄及腰椎脊髓穿刺檢查（詳參原證21），

    與被告許瓊元、張維典明知病患有出現抗精神藥物惡性症候

    群之可能，卻未予任何處置之行為相較，顯有違反醫學常規

   本案之原告莫祖詒對被告陳世英、許瓊元、張維典等提起刑

    法業務過失致重傷害罪等告訴，現仍由臺灣臺北地方法院檢

    察署偵查（案號：102年度偵續一字第120號，股別：秋股）

    中