中國醫德醫術論源起之一：唐朝孫思邈《備急千金要方》首卷《大醫精誠》內容簡介

皮膚科  王修含 醫師(王修含皮膚科診所醫生)

唐朝孫思邈著作《備急千金要方》，撰述於西元652元，簡稱《千金要方》，共計三十卷，書名來自孫思邈自序所述：「以為人命至重，有貴千金，一方濟 之，德逾於此，故以為名也。」明朝時期編纂的《道藏》曾收錄此書，同時拆析為九十三卷，全書分為二百三十二門，包含藥方五千三百首，是繼東漢末年張仲景論 述的《傷寒雜病論》後，對中國醫學的再次整理。孫思邈編撰《千金要方》後，於三十年後(約西元682年)再次續編三十卷的《千金翼方》，兩書合稱為《千金 方》。

《備急千金要方》第一卷緒論中，闡述了「大醫習業」與「大醫精誠」的概念，其中《大醫精誠》的內容，屬於中醫學典籍對醫學哲學論述的重要文獻。中西方醫學在實務技術方面雖各有特色，而在哲學與倫理思想方面，古代傳統醫學研究者的概念，亦值得現代醫者參考。

《大醫精誠》內容分析

《大醫精誠》論述現代社會稱為「醫德」的兩大問題，由篇名顧名思義，可知第一在於「精」，第二在於「誠」。在「精」方面，孫思邈認為醫者需具備精湛的醫術，「故學人必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉。」；在「誠」方面，孫思邈則提出「凡大醫治病，必當安神定志，無欲無 求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。」的概念。

孫思邈同時闡述了「大醫之體」與「為醫之法」的思想，在「大醫之體」方面，「夫大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧，省病診疾， 至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。」而且對於需要搶救的急症，仍需「臨事不惑，唯當審諦覃思」，不可以「率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不 仁矣。」在「為醫之法」方面，則「不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德。」這是孫思邈對於醫者行醫態度的建議，並 期許醫者「不得恃己所長，專心經略財物」，他認為醫療是適於行善積福的工作，醫者若能「但作救苦之心」，將會「於冥運道中，自感多福者耳。」

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以下為原典文字，引用自維基文庫 http://zh.wikisource.org/zh-hant/備急千金要方

論大醫精誠第二
張湛曰︰夫經方之難精，由來尚矣。今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺有 浮沉弦緊之亂，腧穴流注有高下淺深之差，肌膚筋骨有濃薄剛柔之異，唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至粗至淺之思，其不殆哉﹗ 若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽 微。世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學人必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉。

凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智， 普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命，見彼苦惱，若己有之，深心淒愴，勿避險巇，晝夜寒暑，飢渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之 心。如此可為蒼生大醫。反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖曰賤畜貴人，至於愛命，人畜一也。損彼益己，物情同患，況於人乎？夫殺生求 生，去生更遠，吾今此方，所以不用生命為藥者，良由此也。

其虻蟲、水蛭之屬，市有先死者，則市而用之，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之處，不得已隱忍而用之，能不用者，斯為大哲亦所不及也。其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發慚愧、淒憐、憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。

夫大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧，省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事 不惑，唯當審諦覃思，不得於性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣。又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄，絲竹湊耳，無得似有所娛，珍饈迭荐，食如無 味，醽醁兼陳，看有若無。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂，而況病患苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫 之本意也。

夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙， 此醫人之膏肓也。老君曰︰人行陽德，人自報之；人行陰德，鬼神報之。人行陽惡，人自報之；人行陰惡，鬼神害之。尋此二途，陰陽報施豈誣也哉。所以醫人不得 恃己所長，專心經略財物，但作救苦之心，於冥運道中，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道。志存救濟，故亦曲 碎論之。學者不可恥言之鄙俚也。

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