脊椎側彎的成因

　　脊椎側彎的原因很多，從生理學的研究，則出現了許多假設理論，例如，遺傳因素、先天因素、神經肌肉因素、內分泌、物理、化學因素等，其中以遺傳因素佔多數，外傷性（不良姿勢、創傷、手術等）因素次之。

　　脊椎側彎的分類

　　按脊柱解剖結構的變化，分為非結構性脊椎側彎與結構性脊椎柱側彎兩類：

　　１、非結構性側彎（亦稱功能性或機能性側彎）：多數因不良姿勢、職業體位、疾病長期臥床等原因造成，係指脊柱雖有側彎，但脊椎骨沒有產生畸形變化，且椎間盤、韌帶等軟組織也僅產生因應生理功能活動範圍內的形變，而無結構性變化。 

　　２、結構性脊柱側彎：多數因遺傳性、先天性、創傷性或繼發於其他原因，脊椎骨和骨連結組織呈結構性變化，如椎體楔形變、半椎體、骨結核、壓迫性骨折等，亦可由非結構性脊椎側彎的長期發展而形成。

　　（1）遺傳因素：基因性鏈出現在Ｘ染色體，這意味著父親遺傳給女兒，母親遺傳給兒子或女兒，通常由雙親中的一位或雙親遺傳給子女，若雙親均有遺傳因素影響，亦即在精子與卵子結合時，孩子就已接受了脊椎側彎的信息，此類病患女性多於男性。

　　（2）先天性因素：先天性骨骼發育生長畸形變化、營養障礙等因素。在母親懷孕前期，由於疾病、感染、化學葯物、放射線、甚至煙、酒等不良嗜好、嚴重偏食等，導致胎兒骨骼畸形變化的機會大增。在發育期，椎骨生長快而肌肉生長慢，脊柱兩側肌肉生長不對稱，甚至肌肉有變性傾向，兩側肌力不平衡、椎骨生長不對稱，均可導致脊柱側彎。

　　（3）創傷性：骨折創傷、外科手術、長期服用可導致骨疏鬆的藥物、幼年期過度的X線照射量等。如椎板切除減壓手術，骨突切除或摘除椎間組織，脊柱結構組織破壞後，隨著人體組織退變、老化或其他因素，易引起脊柱失穩及進行性脊椎側彎。又如肌肉、筋膜損害，導致脊柱兩側肌力不平衡。又如單側乳房切除損傷胸大肌，胸大肌雖然不是活動脊柱的肌肉，但兩側胸大肌失衡，影響脊柱運動的拮抗作用，亦可導致脊椎側彎。

　　（4）脊柱受力不對稱：姿勢不良曾一度被認為是脊椎側彎的主要原因，包括學童背書包（？）、坐姿、職業體位等不良姿勢，使脊柱兩側受力不對稱，引起脊椎側彎。例如國內某財團曾資助成立一青少年硬式網球培訓組織，網羅數位資優青少年積極培訓，準備進軍國際網壇，為國爭光；經半年多集訓後，隨隊照顧小孩的家長，發現孩子們的姿勢有點異樣，可是又說不上來有何不妥，經檢查發現長期（亦不過數月）單側揮拍動作，上胸段脊柱因肌肉牽拉作用，而硬生生地凸向揮拍側，這種現象特別容易發生在發育中的青少年。最近“老虎熱”風靡寶島，高爾夫球練習場經常看到爸爸帶著“４歲”的兒子，用關愛的眼神鼓勵“小老虎”揮桿。特別奉勸兒子的爸，切勿重蹈前述“壯志未酬先側凸”的案例。

　　（5）迴避性：因迴避疼痛而變換姿勢。如椎間盤突出症、閃腰、下背痛等，開始的時候僅為了迴避疼痛而改變姿勢，是一種機能性脊椎側彎，但症狀久未改善，長期的功能活動使脊柱結構組織形成永久性變化，可變成結構性側彎。

　　（6）其他：如代謝障礙、內分泌疾病、濫用葯物、放射線治療等。

　　脊椎側彎的病理變化

　　一、結構性脊椎側彎

　　在脊柱生長發育期（未成年以前），由於前述任一或二個以上因素，使椎體近、遠端骨生長板受到不平衡的壓力作用，骨內結構漸漸改變，受壓力大的一側生長緩慢，受壓力小的一側生長相對較快，促使椎體漸漸變楔形，脊柱亦逐漸歪斜，嚴重的話，脊柱還發生扭轉。

　　脊椎側彎後，凸側肌肉牽張伸長，長期處於強力收縮以維持姿勢，導致肌纖維伸長而鬆弛，彈性漸失，肌力減弱。凹側肌肉則因廢用，肌纖維短縮變性，喪失收縮能力而逐漸萎縮。長時間的不均衡壓力作用下，脊柱各構成組織包括骨、椎間盤、韌帶、關節囊、肌肉等，相繼發生結構性改變，在脊柱生長發育完成後，畸形仍可繼續發展或發生嚴重的代償性變化，脊柱遂形成多個側彎曲線如“Ｓ”形。

　　二、功能性脊椎側彎

　　多始於脊柱兩側肌力不平衡，如不良姿勢（電腦族、櫃臺族）、閃避疼痛（痠痛病患）、單側運動（網球、高爾夫球）、職業體位（職業駕駛員、水泥工）等，脊椎骨基本上沒有發生永久性變化，但椎體周圍軟組織（特別是肌肉組織）因長期受力（或出力）不均衡，導致相應的形變。

　　例如，椎間盤在其生理功能範圍內，因應力的作用而改變形狀，當身體向左側曲時，髓核右移，使椎間盤變成一個開口在右的「Ｖ」字形狀；正常情况下，在致變因素消除後，應立即恢復常態，若致變因素長期存在（如肌力失衡），即呈現脊椎側彎，故功能性脊椎側彎病人俯臥時，因脊柱不再承受壓力和肌張力，椎間盤恢復正常狀態，側彎隨即消失，且當病人向凸側彎曲時，力的平衡可使側彎曲度減輕或消失者，均顯示脊柱的歪斜是一種非結構性變化。但是要特別強調，功能性脊柱側彎若不經妥善處理而放任其繼續存在，久之則變成結構性脊椎側彎。

　　雖然不同原因引起的脊椎側彎有其不同的特點，但其基本病理變化大致相同。即在側彎凹側，椎體承受較大壓力，故椎體呈楔形變化；椎間盤內髓核移向凸側，故凹側椎間隙變窄，凸側則變寬。凸側韌帶牽拉變長，凹側韌帶則攣縮變厚，韌帶長期伸展而鬆弛或短縮而機化變性，喪失彈韌性。在脊柱肌不對稱的牽拉力長期作用之下，椎體發生旋轉而扭曲變形，側彎凸側椎體變得較寬較厚，凹側則變窄較薄，體腔變形進而累及神經傳導、血液循環，甚至引起內臟互相擠壓而導致功能失常。同時身體自然會以更不對稱的肌肉作功，來維持在一個新的、異於正常的動態平衡狀態，繼而形成惡性循環，改變體形並進而影響健康和生活品質。

　　脊椎側彎症狀的常見疾病

　　脊椎側彎對身體健康影響廣大而且深遠，在脊柱胸段，由於肋骨與胸椎相連，當胸段脊椎側彎時，椎體向凸側旋轉，棘突轉到凹側，且扭轉偏離椎體中線，變細變薄。凸側肋骨向背部隆起如駝峰，胸腔變窄，肋間隙增寬，肋骨互相分離。凹側肋骨被推向側前方，肋間隙縮小。胸段脊椎側彎嚴重時，肋骨互相靠近擠壓，出現肋間神經症狀。整個胸廓因胸椎側彎而扭曲變形，軀幹縮短，導致胸腔容量變小。

　　脊柱是身體的中軸，也是內臟組織器官懸吊的重要支柱，一旦脊椎側彎或扭轉，不但累及神經與血管，而且附帶的內臟變位，互相擠壓而造成形態、結構改變，引起發育不良或生理功能障礙。胸腔變窄後，腔內主要臟器，如心臟受壓，影響心臟博動，心輸出量減少，則心臟補償性作功，進而心肌肥厚、擴大，心律不整，胸腔內大血管擠壓變形，影響血流量，導致血壓不穩定。肺受壓則肺膨脹受限，肺活量減少；氣管、支氣管舒張不暢，引起呼吸短促、氣喘、胸悶，且易發生感染及其他呼吸系統疾病。值得一提的是有學者認為，左側第三胸交感神經節發出特殊神經纖維至主動脈，其分枝參與主動脈神經叢，故第三胸交感神經節參與整個人體的營養及汗腺分泌的調整，大多數脊椎側彎患者的體型瘦弱，汗腺分泌異常（多汗或無汗，局部、半身或全身）可能與此有關。

　　脊椎側彎嚴重者，椎骨扭轉變形，由於軀幹縮短，腹腔容量變小，胃下移，大小腸積擠於下腹部，引起消化、吸收、排泄及性、泌尿功能障礙，女性不孕、流產。同時因椎間隙變窄，椎間孔變小，椎管狹窄，可壓迫脊髓和神經根，而引起腰背痛，下肢痠、麻、痛。若累及自主神經系統，可廣泛引起全身性內臟疾患，如心血管系統、呼吸系統、內分泌系統、免疫系統、消化系統和生殖泌尿系統病症。脊椎骨畸形改變，影響骨質及其造血功能，導致骨質疏鬆、貧血，患者一般臉色蒼白、體質瘦弱、多病、羞怯、自卑、缺乏自信。

　　嚴重脊椎側彎症狀的病人，臨床症狀頗多，不但生活品質較差，一般壽命亦較短。

　　脊椎側彎的檢查

　　脊柱是人體的中軸，連結頭部和四肢，是胸腔和腹腔的組成部份，故脊椎側彎早期，即可引起全身其他部份一系列的變化：如兩肩不平，兩側肩胛骨一高一低；一側胸部塌陷，一側則背部隆起（女性雙側乳房外觀一大一小）；凹側腰肌萎縮，有皺紋形成；兩側肘部與體側壁間空隙不等。

　　前彎試驗：患者站在檢查者面前，雙手合攏下垂置於雙膝間慢慢向前彎腰，若背部兩側高低不一，即可能存在胸段脊柱側彎。繼續彎腰，若腰段脊柱側彎，可呈現兩側高低差異。

　　Ｘ光攝影：可明確診斷，並可量出側彎畸形度數。

　　脊椎側彎的治療

　　脊椎側彎一直困擾着人類，至今尚大多列為原因不明，現代醫療對之亦束手無策，一般輕微的脊椎側彎患者，能如正常人一樣生活，正統醫療認為脊椎側彎如果沒有嚴重影響生理功能則不與理會，因此對於側彎１５度以內的患者通常不予治療，如每年加重超過５度，即進行非手術治療。脊椎側彎如不給與適當治療，一般都會加重其發展，若側彎程度大到嚴重危害健康時（如Cobb角＞５０度），則予外傷手術治療。

　　一、非手術治療

　　非手術治療（醫療）脊柱側彎的方法很多，被正統醫療認為有效（既束手無策，何來有效？）而採用的有兩種，即支具療法和體表電刺激療法。事實上正統醫療的非手術「治療」收效甚微，甚而延誤最佳治療時機，不客氣的說「斂財又誤人」。近代整脊醫療發展一種物理療法，聲稱可以矯正脊椎側彎，其中較有名的理安達矯正床輔助療法。其他尚有體操療法、懸吊牽引療法，本文作者研發功能性運動預防和自療法（倒立位運動）等。

　　正統醫療常用的非手術治療，有支具療法和體表電刺激療法。簡單說明如下：

　　（1）支具療法

　　最著名而具代表性的首椎Milwaukee支具，其「矯治」脊椎側彎的作用原理，是利用三或四點的作用力相互對抗，以達到降低彎弧的目的。近日有學者研發新支架，並在一定部位配置氣囊，通過肌肉運動的反作用力加強「矯正」作用。

　　基本上，配戴支具充其量只能防止彎曲度的增加或限制側彎繼續發展，並無矯治或矯正側彎的功效。患有脊椎側彎的小孩，在成長發育期間，脊柱的側彎程度隨著骨骼與肌肉等組織的發育而改變，因此，配戴支具必須從小開始，直到身體發育停止，其間，支具可隨病童的成長而修正，壓墊或氣囊的位置則根據病童的成長和脊柱彎曲的情況而調整（量身定做），如此才能控制側彎曲度繼續發展。 

　　支具（架）被正統醫療用來「治療」脊椎側彎已有很長的歷史，至今仍然被認為是一種控制脊椎側彎發展的有效方法，實際上，支具、背架最理想的功能，僅止於被動地防止側彎進一步發展，並無“矯正”的功能，故其商品名稱或醫生處方冠上矯正兩字，極易誤導病患，應予正名。 

　　註：按脊椎側彎一般均為進行式（持續惡化），故穿、戴背架或支具可有一定程度改善曲度的功效，並阻止其繼續惡化，但無法進一步產生「矯正」功能。通常均因初期穿、戴支具或背架而有限度的改善曲度，而被誤導為其具有「矯正」的作用，至於結果如何，只有長期接受「治療」的患者心知肚明，而可憐的家長與病童幾乎沒得選擇，只因為它是唯一被正統醫療認可的療法。

　　（2）經皮電刺激療法

　　利用電刺激，作用於脊椎側彎凸側肌肉使之收縮，產生對脊椎側彎的矯正力。此法受制於許多因素，如刺激位置的正確性，刺激強度、頻率，病人的年齡、耐性、適應性等，故此法成效不大，其中最主要原因是在電刺激中斷後，肌肉結構（肌纖維）與功能（收縮力）並未因電刺激而改變，所有致側彎因素依然存在。

　　從機械原理來看支具療法和電刺激療法似乎滿合理的，然而人體的生物特性不同於一般的物理和化學性質，特別是關鍵的肌肉。事實上，肌肉的成長直接影響骨骼的發育，左右脊柱的平衡與隱定，肌肉既是影響脊椎側彎的主要因素，亦是矯正治療脊椎側彎的關鍵。　　

　　（3）理安達矯正床輔助療法和體操療法

　　以徒手推拿矯正脊椎側彎，尤其是結構性脊椎側彎，應該說是一種神話。而廣被脊椎矯正師採用的輔助器械，首推美國Leander醫師所設計的矯正床，脊柱在被動間歇性牽引運動中，配合三或四個與脊柱軸向互相垂直的作用力，施加於脊柱側凸頂點及對側適當部位，產生對抗作用獲得矯正效果。但這種方法需要專業醫師服務，設備自國外進口，費用高，而且藉外力矯正脊柱，充其量亦只能改善椎骨序列，並無法改變肌肉力量，側彎成因依舊，成效可議。

　　上述三種或其他類似的矯正方法，即使能夠把側彎的脊柱加以「矯正」，卻無法改變肌肉的收縮力，亦即恢復肌肉的平衡力和穩定作用，當脊柱再度負荷或肌肉強力收縮時，側彎必然重現。何況上述矯正方法，未必能夠達到矯正脊柱，甚至可能促成其他代償機制的發生。

　　（4）體操鍛煉法

　　脊椎側彎後，脊柱兩側肌群長期受力不均衡，凸側肌纖維長期伸長且維持在收縮狀態，肌肉變鬆弛，肌力減弱，凹側肌肉則長期廢用，導致短縮或萎縮無力。體操鍛煉的目標為，恢復脊柱兩側肌力使之趨於平衡，並強化肌力以增加脊柱的穩定。基本上肌肉鍛練是改善脊椎側彎唯一可行的措施，但是，在實際體操操作上效果卻不如預期，尤其是許多翻、滾、摸、爬等花俏體操，不但無效，還耽誤了治療時機，其失敗的原因是在實際運動時，動作不精準或忽略了脊柱兩側肌群的拮抗作用，例如向脊柱凸側作彎曲運動時，不但凸側肌群收縮，凹側拮抗肌群也要同時收縮用力，才能維持軀幹姿勢的平衡，因此，設計鍛煉運動時，必須設法消除凹側肌肉的拮抗收縮作用，才能達到目標肌肉的鍛煉，要求側彎病患作此既專業又高難度的鍛煉運動，簡直是椽木求魚。

　　二、手術治療

　　關於手術治療脊椎側彎，最高明的手術技藝，亦只能把脊椎骨加以修、補，使椎骨排列整齊，並以融合術或內固定術隱定之，針對改善彎曲或可立竿見影，但是，大家都知道即使是神醫執刀亦存在一定的風險，而重點是手術治療並不能改變前述關鍵的肌肉條件，術後因缺乏肌肉的動力性穩定，而且無法阻止手術損及組織生長、退變和老化，預後並不理想。况且脊柱融合術之後遺症頗多，因此，除非有危及生命的考量，手術治療脊椎側彎絕非上上之策。

　　通過患者主動運動鍛煉，恢復肌肉彈性與收縮力，增強肌肉力量，促使脊柱兩側肌力平衡，確定是矯治脊椎側彎唯一較可行的辦法。然而，肌肉鍛練是一種高難度的專業技藝，即使是醫術精湛的醫師也不見得能够正確處方，遑論一般的脊椎側彎患者。為了突破此一瓶頸，筆者經多年實踐經驗，研創「倒立位運動」，藉助構造簡單的輔助運動器具，把身體倒掛起來運動，使重力變成張力，同時巧妙地克服了肌肉鍛煉的種種難題，可以說是簡單易懂易行，垂手可得，且是一舉數得。

　　「倒立位運動」－－小兵立大功

　　我首先要聲明，本人並不提供任何疾病的療法，作此聲明的目的是在保護本人，避免再受政府相關單位的迫害。本人僅提供自創運動，為預防、保健開闢一條新途徑，分享天下同好。

　　在人類醫療史上，「預防重於治療」早已淪為口號。在我們的國家，由出身醫生掌管的衛生署、局、所等單位，絕對不會認真於預防醫學的推展，畢竟，預防工作做得好，全民多健康，影響整個醫療體系包括醫療工業、製藥、醫院乃至醫學教學機構等一大票生意。不斷地調漲健保費，意味著國民健康每況愈下，事實上，救健保（註：避免誤導，應更名為醫保）唯一的處方，乃是積極推展預防醫學。

如果您認同：「助療+自療=治療」的醫、病關係，對於脊椎側彎這一類的疾患，預防不但重於治療而且就是最好的治療，尤其「即早發現，即早自療」，掌握了防治的最佳時機更是上上之策。（建議：利用國小、中學生的衛生教育或體育課，進行簡易的脊柱側彎普查，既不浪費時間，不多花一毛餞又不增加人力，即可初步判定「有」或「沒有」問題，在骨骼發育未成熟之前的成長期間，採取有效的預防措施，如支具療法和正確的運動等，預後最理想）。

　　防治脊柱歪斜（包括脊椎側彎）的關鍵在「肌肉」，有效的措施就是主動做對的、適宜的運動。每天只要數分鐘的「倒立位運動」，既可消弭日常的勞損與小損傷於無形，又能防患功能性脊椎側彎於未然。倒立位運動一方面可以為損傷組織的修復創造條件，一方面又可以幫助糾正脊柱結構異常，使功能性脊椎側彎獲得矯正，恢復脊柱正常生理曲度，增強脊柱穩定性。而通過鍛練運動，增強肌力和改善肌肉的平衡力，可阻止結構性脊椎側彎繼續發展，並減輕側彎程度，尤其是在改善或消除因脊椎側彎引起的各種臨床症狀方面，表現特別優異，明顯地改善生活品質。 

　　倒立位運動如何防治脊椎側彎

　　脊柱是一支有生命，由多節脊椎骨藉椎間組織和韌帶，連結而成的結構體，在頸、胸、腰、骶（骨盆）各部的椎體及椎間盤的前後厚薄各異，而使其具有特殊的生理曲度，且由於肌肉張力的對稱與平衡作用，才能使脊柱維持一定的姿勢。

　　總的來說，脊椎側彎形成的原因有二，其一是脊椎骨和脊柱構成組織的形態學變化，其二是肌力失衡。倒立位運動就是根本的對因治療，其目標就是在糾正脊柱結構異常和增強脊柱穩定性。簡單說明如下：

　　（1）倒立位

　　以髖關節為支點，雙大腿支撑體重，頭下腳上把身體懸空倒掛起來。這種體位安排的目的有三；其一乃取一般倒立之長而捨其短，為損傷組織的修復創造有利的條件；其次，把脊柱所受的正壓力（＋Ｇ）變為張力（－Ｇ），以自身體重牽引脊柱；最重要的是簡單化了肌肉鍛練，掌握了「矯治」的關鍵。

　　（2）倒立位重力牽引

　　乃以自身體重牽拉脊柱（直立位時，脊柱受正壓力為Ｇ，亦即地心引力，倒立位時，脊柱受力為負Ｇ，仍然是地心引力），不但安全無慮（牽拉範圍內的每一組織，在直立位時的壓力與倒立位時的張力，大小相等，方向相反），且效果顯著。脊柱的結構及活動，與一般棍棒樣或條索樣物體截然不同，就力學觀點，傳統牽引術的線狀機械牽引力，把脊柱拉直、拉長的操作方法，有違生物力學原理，對已經受傷的部位還可能造成二次傷害。

（3）肌肉鍛煉運動倒立位

　　肌肉是改善脊椎側彎和脊柱病的關鍵，如果不主動鍛練肌肉來糾正不平衡的肌力，基本上沒有「矯正」脊椎側彎（或歪斜）的可能性。

　　肌肉鍛煉本來就是非常專門的學問，即使連最高明的醫生或專家，亦無法確切處方，什麼樣的脊椎側彎，應該鍛煉、如何鍛煉那些肌肉，更遑論一般病患；絕妙的是只是把身體倒掛起來運動，所有的難題就「倒」過來了，這也是筆者一再強調運動倒立位，以及從倒立位運動獲得健康是那麼“簡單”的道理。

　　脊椎側彎後，脊柱與脊柱旁肌肉的結構及功能變化如前所述。正常情況下，一個動作的完成，是由許多塊肌肉收縮，共同執行的結果，其中若有一塊或數塊肌肉不能發揮正常功能，欲完成該動作勢必有一定難度，或者是根本無法完成。在倒立位運動中，當某一個鍛煉動作的難度大，即意味著負責執行這一動作的肌肉群當中，有一塊以上的肌肉有異常，因此，有意識地加強鍛煉難度較大的動作，亦即鍛煉那些異常的肌肉，促其恢復正常。

　　肌肉是一種奇妙的器官，越使用則越壯碩，越不使用則越瘦小其至萎縮。肌肉可經鍛煉運動改變其結構，而恢復其彈性和收縮力。例如脊椎側彎病患，脊柱兩側（對側）肌肉不平衡，因此作背伸鍛煉時，軀幹無法保持在中位，自然偏向肌力較強的一側（類似拔河），且作側向背伸動作鍛煉時，側向角度較小，亦即較難完成動作的一側，其總的肌力較弱。腹屈鍛煉亦復如此，如此一來，患者（病人）可根據各種動作的難易度，安排自己的鍛煉處方，並適時酌於調整，於是你就成了專家，而且你就是你自己的醫生，就是這麼簡單。

此外，軟組織牽張伸展及肌肉的收縮力，可使側彎凹側椎體的骨生長板、以及肌肉附著點的骨表面，受到較強的牽拉刺激，局部骨生長板內增殖細胞層的生長分裂加快，骨膜下成骨細胞活躍，促進骨生長，而改善畸形結構及骨質，對發育中小孩的骨生長（長高），和壓迫性骨折治療期的骨修復，均有促進作用。

脊椎側彎

會使得你的發育不正常

人自然就顯得沒精神不好看

所以記得

走路要抬頭挺胸

坐著不可以駝背

這樣你就不會脊椎側彎