而任何安眠藥引起的失憶症, 是指本人會否認發生的那一種

我想妳這與其說是藥引起, 不如說是人太重要雜務多

傳統安眠藥物是有可能增加失智 (■♀醫楊曉萍)

■♀醫楊曉萍

2008/09/08 22:04

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http://www.alzheimers.org.uk/factsheet/408

我非專家, 但資料顯示失智症

• 如合併憂鬱或精神疾病應規則服藥
• 如失眠便視狀況服安眠藥物 ~ 使用以"使蒂諾斯"這類"新型藥"為佳, 因較不易產生依賴性. 但安眠藥物往往也只是幫助入睡, 無法把睡眠延長到滿意

http://www.medscape.com/viewarticle/408593_3

傳統安眠藥benzodiazepines, 抗高血壓藥或抗乙醯膽鹼藥可能有可能增加失智 ==> 請見下表

Drugs may impair cognition indirectly by metabolic effects, such as hypoglycemia, by alterations of immunologic factors within the CNS, and by actions that interfere with synaptic transmission. Classes of drugs most often associated with the development of drug-induced dementia include benzodiazepines, antihypertensives, and anticholinergic agents

http://www.tada2002.org.tw/index_news.php?ncid=2&nc2id=22&nid=90

的確，失智症病人的睡眠障礙是其照護者的主要壓力源之一。常見的問題型態有日夜顛倒、間日節奏異常、睡醒週期破碎化及日間或日夜間之過度昏睡等。伴隨著而來的行為問題有夜間漫遊、「太陽下山現象」的黃昏及傍晚時候的混亂與躁動、餵食困難。這些惱人的行為問題對於照護家屬原本已相當沉重的精神負擔實在是雪上加霜。而失智症病人的日常生活無法「照表操課」更進一步浸蝕了照護者幾近透支的體力。其結果也容易了造成失智患者因而發生種種意外，並且大大增加了病人被送至機構安養的機會。

　　根據一系列睡眠多項儀的研究顯示，失智症病人的睡眠障礙隨著他們認知及生活功能的衰退而加重。失智症患者夜間的醒覺時間與醒覺次數增加，且其深度慢波期睡眠與速眼動期睡眠時間變短。其間日節奏、睡醒週期破碎化，白天打瞌睡次數變多、累積時間變長，但其中大部分都是屬於淺淺的一、二期睡眠。而造成這些現象的原因是甚麼？相關的因子可能包括：與外在時間指標(如：日夜的變化，三餐進食，定時的團體或個人的活動)的配合變弱，大腦退化造成位於下視丘的「視神經交叉上核」的內在時間調節器的功能失調。

　　失智症病人的睡眠及醒覺障礙除了是照護者的壓力外，對於醫生也是個很大的挑戰。對於失智症有經驗的醫師，很快的就會發現一般的安眠藥對失智症病人的效果有限。徒然增加劑量或選用長效性的安眠藥，在年紀較長的病患很容易因藥效蓄積而造成翌日的過度昏睡。甚至在行動不便的老年病患引發跌跤之意外，造成骨折、頭部外傷。比較根本的方法，應先釐清的是：該病人的睡眠障礙是屬於失眠、嗜睡、夜間過度活動，還是幻覺、妄想等行為症狀所造成。先針對該項問題予以解決，例如，以藥物處理躁動、坐立不安等運動症狀和改善幻覺、妄想，甚至憂鬱等精神症狀，再輔以藥效溫和副作用低的中短效期之安眠藥。至於間日節奏異常、睡醒週期破碎、混亂，目前有不少研究將希望寄託在照光治療和褪黑激素的使用上。就實證醫學的觀點，褪黑激素目前只有用在緩解時差所造成的不適上有所助益。其他如改善睡眠、調整失智症病人的間日節奏異常上，都尚未有定論。而照光治療雖然在照度(從1200-10000米燭光)與時間上仍未達共識，但是由一些臨床的經驗看起來，其效果相當值得期待。

　　總之，在處理失智症病人的睡眠障礙與間日節奏異常等問題時，雖然藥物扮有一定的角色，最好還是由副作用小的非藥物方法開始。由增加白天日照之機會(如，晨間兩小時戶外活動)及加強白天的活動量(尤其固定時程者)做起。至於那一些視神經交叉上核已破壞殆盡的重度失智病患，不論是照光或強化與外在時間指標的連結大概效果都不彰。只好順著他們已自成格局的間日節奏、睡醒週期來照顧他們了。

Table 2. Acute Change in MS