無財七施 - Go Lang Wang

台大醫院藥劑部主任教你不再吃錯藥

n 摘錄自：今周刊電子報2012/10/4--
n 撰文：《今周刊》辛曉昀

全球醫藥新曙光！本期《今周刊》報導「18種疾病新藥大突破」，糖尿病患者將可望擺脫天天打針的痛苦、高血壓患者動一次手術、終身就不用再吃藥，新發明將讓500萬人受惠。同時《今周刊》也特別專訪台大藥劑部主任，破解國人用藥迷思，教你正確用藥。

覺得藥太大顆不易吞食就把它撥一半服用？西藥傷胃所以一定要加胃藥？把藥放冰箱可以保存得更久？忘記吃藥就一次做二次服用？諸多用藥的問題，答案可能和你想像的不一樣，《今周刊》採訪台大醫院藥劑部主任林慧玲，為你一一破除用藥迷思。

受訪者小檔案：
姓名：林慧玲
現職：台大醫院藥劑部主任、台大醫院臨床藥學所副教授
服用前的注意事項

Q1：「飯前吃藥」和「飯後吃藥」時間該怎麼拿捏？
A：如果沒有指定「飯前」多久，「飯前吃藥」是指飯前一個小時；「飯後吃藥」是飯後立即服藥，或是隨餐服用皆可。有時候需要飯前30分鐘服用，是希望藥品在吃飯的時候開始起作用，因此還是要看藥袋及或說明書，或是依照醫師的指示。醫院藥袋的正面或背面常有指示說明，可多加利用。

Q2：藥錠太大可以撥一半，或是磨碎服用嗎？
A：口服藥會做成不同的劑型，如持效錠、腸溶錠、裸錠、糖衣錠、膜衣錠、口含錠、緩釋錠、口溶錠、舌下錠等。
持效錠等是長效劑型，吃了之後藥效會慢慢的釋放，如果剝半、嚼碎或是磨碎服用，藥品一下子都釋放出來，不但沒有辦法持續一整天，有時候藥效太強，副作用也因此變大，應保持藥品原貌，盡量不要破壞。可使用軟布丁、果醬、或蘋果泥幫助小兒將藥粒吞下。

Q3：忘記吃藥該怎麼辦？
A：治療疾病的目的很多，有的具有治癒性，有的是為了症狀的緩減，有的是為了預防。一般而言，緩減症狀的藥如果忘記服用，表示已經沒有症狀，可以停藥，例如止瀉劑，一但沒有腹瀉，就不需要再吃。

如果是治療藥品（如癲癇用藥、血壓藥、降血糖劑等），忘記服藥，應趕緊服用；如果已經接近下次給藥時間，可以跳過這一次，下次再繼續按照正常時間吃藥即可，不可服用雙倍的量，以免造成副作用的增加。

一般是以兩次服藥間隔的中點劃分，例如一天吃一次的藥，如果在當天想起趕快服用；如果已經第二天，就跳過一次，於正常時間服用，不要用兩倍劑量。如果是一天吃三次以上的藥，想起來可立即服用；如果離下一次服用時間只剩一到二小時，就跳過一次，於正常時間服用，不要用兩倍劑量。

抗生素一定要服完所有的藥，完成療程才不至於失敗；如果忘記服用，想起時應立即服用，下次於正常時間服用，不要用兩倍劑量。

避孕藥忘記服藥的處理相當複雜，因不同的成分、有效或無效藥片而有不同的解決之道。開始治療前或有疑問時，一定要請教婦產科醫師或藥師，並閱讀藥盒內的說明書。

切記，忘記服藥很可能造成疾病的控制或治療的失敗，甚至反彈或發作，如有疑慮，一定要向醫師或藥師詢問清楚，尤其是忘記吃藥兩次以上者。

Q4：胃痛的時候就要立刻吃胃藥？
A：如果只是暫時的止胃痛，是可以吃胃藥的，但是如果症狀常發生或持續，就要趕快就醫。胃潰瘍有十分之一的機率是胃癌，所以千萬不要輕忽。胃藥裡面含有許多不同的成分，有些胃散含有小蘇打，但是它的鈉含量很高，對高血壓或心臟病患者都會造成不良的影響。

Q5：打針會讓病好得比較快？
A：有的藥同時有針劑與口服藥，針劑作用較快。例如抗生素，吃的沒有辦法達到像打針那樣高的劑量，所以嚴重的感染，會先使用針劑，感染控制後，可考慮改用口服藥。

由於注射劑給藥所潛藏的風險如感染、血管炎、過敏反應、副作用、添加物帶來的風險等，遠遠超過口服藥、外用藥等，醫療的原則是優先使用口服或其他給藥途徑，除非病人無法口服時才應使用針劑，打針雖然比較快發生效果，但是需付出的代價太大，副作用多，腎衰竭、胃出血等情況都比口服藥還嚴重。

注意藥物的交互作用
Q6：因為西藥容易傷胃，所以吃藥一定要加胃藥？
A：這是錯誤的觀念，民眾所稱的胃藥一般是指制酸劑，會和很多藥起交互作用，降低其他藥的吸收，影響療效。真正會造成胃潰瘍的的西藥不多，多數只是造成噁心、胃部不適，如果前述情況，可以飯後服用，讓食物成為緩衝劑，來降低副作用。

Q7：吃藥可以配果汁嗎？吃藥配葡萄柚汁會不會致命？
A：有的藥可以配果汁，但是葡萄柚汁是非常不建議的！因為葡萄柚汁含一種叫做「?喃香豆素」（furanocoumarin）的成分，它會抑制小腸與肝臟細胞中，一些幫助藥品代謝的成分；服用藥物前，或是服藥時喝葡萄柚汁，經由交互作用下，等同於服用過量的藥，副作用也會因此而增強。
由於這種交互作用多變化，且難以預測，所以在服用有交互作用藥品的期間，尤其是慢性病患，應盡量避免喝葡萄柚汁和吃柚子。和葡萄柚汁起交互作用的藥品相當多，包含一些免疫抑制劑、降血壓、降血脂、抗過敏、抗焦慮和促進腸蠕動等藥品，如果不慎在服用藥品期間喝到葡萄柚汁，不一定會有明顯不良反應，要看葡萄柚汁的量、藥本身的安全性，以及藥品代謝的速度為何。此外，肝功能不全、小腸代謝酵素較多或有較多病症的病人，有較大風險會產生藥品不良反應。

Q8：中藥、西藥一起服用，雙管齊下效果會更好？
A：身體根本無法辨認中藥或西藥，同一藥品成份，不管哪種來源，在體內作用都相同，因此不建議兩種一起吃。
西藥上市五年後，所有作用、交互作用與副作用都相當清楚；而多數中草藥則作用與機轉不明。服用西藥治療時，需要一些參數去看治療的結果，如果添加了作用不明的中草藥，會干擾療效或副作用的判斷，因此不建議兩種一起吃；而且中草藥成分隨著產地、採收季節而不同，品質不穩定。如果醫師推薦了調理的中草藥，不妨依其建議服用。
此外，不論是在美國或台灣，保健食品無需經過食品藥物管理局核准就能上市，只有抽驗被發現有問題時才撤銷，所以時有保健食品標示不實或攙藥品的不法行為。也不要認為天然就是無害的，像紅麴菌含有降血脂肪的成分，屬於懷孕Ｘ級（致畸胎性）的藥品，會造成胎兒畸形，因此在選購此類商品時要小心斟酌。

Ｑ9：對藥物過敏了怎麼辦？
Ａ：常見的藥物過敏反應為皮膚紅疹、搔癢，嚴重的則會呼吸困難、眼脣紅腫等，不同的藥品與不同的過敏反應，從服藥到發生過敏的時間不同，所以一旦發生過敏的情形，記得趕快帶所有的藥就醫，交給醫師判斷什麼藥出現了這種現象，並加以記錄。以後就醫時，須告訴醫師及藥師對什麼藥過敏，有怎樣的反應，以避免使用到與該藥化學結構相似的藥品。

藥物保存方式
Ｑ10：把藥放冰箱，可以保存更久？
Ａ：不是所有的藥都要放冰箱，像胃乳就不適合，放了反而不易搖勻，而胰島素就要放於冰箱。每個藥品的儲存條件都不同，使用藥品前要仔細閱讀說明書或是藥袋上的指示，了解是否需要冷藏。基本上，要求室溫保存的藥品，儲存的溫度不要超過攝氏二十五度，而且須存放在避光、乾燥、小孩子拿不到的環境。

Ｑ11：藥瓶開封後，瓶內的棉花、乾燥劑不能丟，因為要保護藥品？
Ａ：開封後，藥瓶內的棉花及乾燥劑必須立即丟棄！棉花是為了保護藥品運送中不會破損，一開封就應丟掉，以免棉花吸收空氣中溼氣，讓藥品受潮；有的藥如心絞痛所用的舌下含錠，成分還會被棉花吸附。同樣的，藥瓶開封後，乾燥劑也會吸溼，讓藥品更易受潮。

Ｑ12：藥品開封之後，怎麼算有效期限？
Ａ：有個觀念要建立，就是「保存期限」不等同於「使用期限」。藥品的外包裝上，都會打印「保存期限」（Expiration Date），也就是在未開封的情況下，保存條件良好，可在期限內維持該藥品應有的藥效含量。不過，產品一經開封過後，受到溼度、溫度、微生物等影響，效期會因不同的藥品劑型或使用方式而不同。

例如口服藥片保存在藥廠原來的包裝，依照藥廠指示的保存條件，可以使用到「保存期限」為止；而注射劑一旦開封，則依照藥品安定性、是否含防腐劑、使用次數等，使用期限由「必須立即使用」到「一個月」不等。

如果藥品離開藥廠原來包裝，經過分裝或調製，效期就會受到影響，因此藥局會標註「使用期限」（Beyond-use Date，BUD）。一般而言，口服藥錠或膠囊經過改變包裝後，「使用期限」的計算方式是由開封到「保存期限」期間的四分之一至二分之一，不超過半年。

經過調製後，例如藥粉配製成藥水，依每種藥特性及保存溫度，「使用期限」有所不同，多數不會超過兩周。
通常醫療院所給的藥品，都是以塑膠袋分裝，其實塑膠袋是很不好的容器，空氣與水氣的通透性佳，藥品很容易變質，建議取藥回家後，用鐵罐或玻璃罐連同藥袋封起來。此外，眼藥水一旦開封，一個月後就不要使用；一般生理食鹽水沒有添加防腐劑，如果要直接清洗眼睛，開封後二十四小時後就要丟棄，不要覺得可惜。

Ｑ13：過期的藥該怎麼處理？丟垃圾桶或沖入馬桶可以嗎？
Ａ：大多數藥品可以丟到垃圾桶，經過低溫焚化後掩埋；有些較會影響生態的藥品，如抗凝血劑、荷爾蒙類、抗生素，或是具毒性的化療藥品，則須高溫焚化再送到有防漏層的掩埋場掩埋。

此外，建議不要把藥沖入馬桶，因為馬桶的水會流進下水道，反而會汙染水源。如果不知如何處置過期藥品，可送交社區藥局或各大醫院藥品回收處處理。