失憶(Amnesia)
失智症最常見的症狀就是記憶障礙。 家屬通常很容易察覺病人老是問同樣的問題,就連幾分鐘前告訴他的事情都記不起來,或者常常找不到私人物品放置地點、忘了別人交待的事、出門忘了帶鑰匙、用品食物一買再買、看了最近拍的照片卻一點印象也沒有等。 事件性失憶(episodic amnesia)是阿茲海默氏症早期症狀之一,很可能是與這項記憶很有關聯的結構海馬迴發生了病變有關;相反地,經過多次的經驗或腦內的自動過程,穩固的長期記憶或久遠記憶逐漸不再需要海馬迴的參與,而可以成功地被提取或被回憶。 值得注意的是,有些失智症病人的記憶障礙是出在提取的過程,只要給予暗示或索引,多半可以回憶出來,這是皮質下失智(subcortical dementia)病人記憶問題的特點,因為保留海馬迴的功能,生活經驗得以登錄、儲存,只是提取的步驟出了問題。這類的失智症包含血管性失智、巴金森氏症以及憂鬱症所帶來的失憶等。
失語症(aphasia)
表現在日常生活的例子是聽不懂他人的談話、或者抓不到談論的重點,在閒聊中經常插不上嘴,或者新聞報導聽不懂,從而無法評論。逐漸地,病人開始有找詞困難,經常出現命名的障礙。寫字方面,開始會寫錯別字(paragraphia),以罕用字為先,到後來就連常用字也寫不出來,也會寫白字(neographia)。
失認(agnosia)
失認是指初級感覺知覺(perception)沒有問題,但是知覺背後的知識、意義卻消失了,知覺的來源包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺甚至體感覺等。
失用(apraxia)
失用是指病人的基本運動功能沒有問題,也沒有肌力喪失、運動失調、僵硬抖動等症狀,但是以前會做的動作或作業卻做不出來,例如使用工具、餐具、器械、家電用品等,病人身旁的人只要花點時間,這些症狀很容易可以觀察到。
找路的問題(wayfinding difficulty)
迷路,在不同的失智症有不同的表現,也可能是某些失智症的早期症狀,病人先是無法辨認重要地標或路景,也喪失了地圖的概念,在迷路之後,卻沒有解決問題的能力,如果沒有路人或警察的幫忙是回不了家的。
執行功能異常(executive function)
這是一個很不容易弄懂的症狀,可以從以下的例子來解釋。有位老婦人去年中秋還能準備供品拜拜,但是到了今年,卻不知道如何準備拜天公。什麼節日或祭典需要準備哪些供品,到哪個店、買哪個貨是需要事先籌劃的,這是有關執行功能典型的本土例子。 對於錯誤行為與訊息的偵測與更正,也是屬於執行功能,這種問題便會導致無法區分真實記憶與夢境或錯誤的記憶(false memory)。計劃未來、解決問題的能力,都屬此類。
問題行為及精神症狀(Behavioral and Psychotic Symptoms in Dementia簡稱BPSD)
失智病人中也會有精神症狀之出現,例如幻覺、妄想、憂鬱、焦慮等,此等症狀尤其常見於皮質下(subcortical)如血管型失智、路易氏體失智症腦病變等,這些症狀不見得是在晚期才會出現,有些根本是是初發症狀。 其他的症狀還包含激動、焦慮、面無表情、不安、不當愉悅、不當行為與飲食問題。其中飲食問題值得一提。額顳葉失智症額葉亞型(fv-FTD)的病人會出現飲食不知節制(hyperphagia),甚至連不能吃的東西也放入嘴巴(hyperorality),例如肥皂、蠟燭等,這經常造成許多意外事件。
生活機能逐漸敗壞
認知功能逐漸喪失,問題行為接踵產生,生活機能漸受影響,這就是失智症對家人及社會帶來負擔的開始。 由於病人的背景(如教育程度、職業、年齡等)、環境因素(城鄉、國家等)、失智症的種類、同時存在的疾病及進展都會影響臨床症狀的表現,所以很少有兩個病人的表現是一模一樣的。 失智症的病程長短不一,有時長達20年,若能早期發現、早期診治,可以避免許多衝突,大大改善生活品質。