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眼中風:突發性無痛性視野缺損
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i~Robert
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文章推薦人 (1)

i~Robert

原來是視網膜動脈分枝阻塞惹的禍!
【中時健康 葛佳慧/台北報導】2008.06.06
右眼彩色眼底照相 
臺北市立聯合
醫院陽明院區
眼科門診近日
收到一名案
例,65歲男
性,除高脂血
症外無其他特
殊病史。主訴右眼於兩到三天前突發下半部無
痛性視野模糊。眼科醫師說,經檢查,原來是
俗稱「眼中風」的視網膜動脈分枝阻塞。

經眼科基本檢查發現,視力與眼壓都在正常或

接近正常的範圍,但在眼底檢查方面發現,右

眼視網膜動脈上顳側分枝所灌流區域的視網膜

與黃斑部有水腫情況,於是安排眼底彩色照相

與螢光眼底血管攝影術,以便進一步釐清病

因。

經攝影檢查後發現,是右眼視網膜動脈上顳側

分枝阻塞,合併局部視網水腫,所幸影響的範

圍未侵犯到黃斑部正中心視力最重要地方,因

此在確認無其他眼科併發症後,轉介至神經科

做進一步評估。

臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭

嘉說,視網膜動脈分枝阻塞為俗稱「眼中風」

一種,原因在於視網膜動脈分枝被血栓或是栓

塞塞住,造成血流不通,使得受供應處視網膜

缺血,導致視網膜細胞產生不可逆之水腫與壞

死。

最常見的栓塞來源有三種,分別是膽固醇栓

塞、血小板-纖維栓塞、以及鈣化性栓塞,除此

三種之外尚包括其他種類的栓塞。每一種栓塞

都有其來源與病因,因此轉介至其他友科找尋

病因是相當重要的事。

就流行病學來看,其好發的年齡層為60至70歲

的老人,此範圍內男性發生的比率為女性之2.5

倍。臨床上的自覺症狀為突發性無痛性視力下

降與視野缺損,相關的危險因子則包括吸煙、

高血壓、高脂血症、動脈硬化與中風病史、受

傷(骨折),以及其他等等的因素。

張庭嘉醫師指出,臨床上若發現有視網膜動脈

分枝阻塞的可能性時,可以安排螢光眼底血管

攝影以便確立診斷。在確立診斷後,眼科方面

若無併發症產生,則可以採取保守治療以及追

蹤便可,如果就診時是急性期(90分鐘之

內),可以考慮施打血栓溶解劑令血栓溶解,

使受阻塞而缺血區域再灌流,或是施行眼球按

摩,藉由眼內壓變化,使得栓塞推移到動脈更

末端的位置,使受影響的範圍縮小或是視網膜

較不重要處。

但由於必須找尋其病因與來源,且最常發生於

頸動脈硬化造成膽固醇栓塞,所以一定要轉介

至神經科接受評估,並以超音波偵測頸動脈狹

窄的程度。

由於本症的病因可能會導致倂發症,有報告指

出發生視網膜動脈分枝阻塞後3至4年發生腦中

風的比率為一般人的10倍。視網膜動脈分枝阻

塞而腦中風的患者產生腦中風,如果與單純發

生腦中風患者相比較,其8年內的死亡率達3

倍,因此轉介至神經科與其他相關友科十分重

要。

張庭嘉醫師提醒,本症在眼科方面的預後,如

果影響的範圍未侵犯到黃斑部正中央,且沒有

產生併發症,則大致上預後是不錯。在疾病的

預防與追蹤方面,戒煙以及高血壓、高脂血症

的控制是必須。

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