http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20150827/36743039/過動症小孩長大就會好嗎
過動症小孩 長大就會好嗎
2015年08月27日  
雖然注意力不足過動症（ADHD）已經被研究這麼多年了，依然有宗教或是家長團體質疑它的真實性。主要的原因，應該是ADHD看不到摸不到，診斷的準則又是完全依賴病史及臨床症狀吧！
最近一期的JAMA Psychiatry（2015年7月）刊登了一篇有關於ADHD的基因研究。參與這個研究的個案是8千多位雙胞胎，因此是一個很難得的個案數夠大的基因研究。這個研究發現，影響ADHD個案的早期症狀的基因，與個案長大後，促成ADHD症狀緩解的基因是不同的。
過去的臨床醫師都知道，約有一半的ADHD個案在長大後，依然呈現ADHD的症狀；另一半則是長大後，症狀獲得改善。
但是，究竟誰會好、誰不會好呢？
為了了解原因，過去的研究方法都是長期追蹤個案，再比較改善的與沒有改善的個案，在各方面有甚麼差異。譬如說：教育程度、父母教養態度、智商、有沒有同時罹患其他疾病等。這樣的流行病學的研究，被質疑的地方一直很多。
現在，基因的研究慢慢的把許多現象明朗化了。個案家長及醫師們都一樣，期待可以經由了解疾病的本質後，給予孩子們最好的治療。

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最強動新聞看這裡幫助孩子面對困難
既然基因可以提供答案，我們是不是只要幫ADHD兒童做抽血檢查，找出長大以後會好的個案，就可以不需要擔心他們了呢？
醫師在面對ADHD兒童時，到底在治療甚麼呢？其實，醫師在幫忙的，一直只是孩子面對的困難。如果不喜歡ADHD這個名稱，我們可以用另一種說法：一位過度衝動的孩子、衝動到過馬路不看車、講話不思考後果、一生氣就揮拳；或是一位極不專心、整天放空的沒有效率的孩子，他可以放空到媽媽一不坐在身旁，就不會繼續寫功課的程度。
這樣的孩子在學習及與人相處上，會遭遇許多辛苦的際遇。因為狀況不斷，週圍的大人或是同儕，會逐漸失去耐心，互動關係開始變得緊張。簡單的說，這些孩子因為自身的困難，進而引發環境適應、人際關係的困難。
如果社會可以完全理解及接受他們的困難、如果學校的學習是沒有進度或是競爭的要求、如果家長可以一直心平氣和的協助這些孩子，這些孩子其實是不需要醫療或是心理協助的。
孩子們帶著他們與生俱來的個人特質來到這個世界。他們必須在與世界互動的過程裡，找出適合自己的方向。幫助孩子融入社會，保護他們不受到不必要的傷害，建立健康正向的價值觀，應該是所有成人的責任！

張學岭《小孩事大學問》

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20150813/36718129/醫生我身上帶著刀子
醫生 我身上帶著刀子
2015年08月13日  
前些時候的北捷及三峽隨機砍人事件後，門診常會有憂心的家長帶孩子來就醫。家長們都深怕家中會出現下一位新聞人物。事實上，大部份都只是激烈的親子衝突後遺症，或只是家長的多慮。
但是，一位獨自前來的女大學生，她的主述卻特別讓人印象深刻。
個案身型瘦小，頭髮剪得很短。盛夏，卻還穿件黑外套。
「我很擔心我會做出昨天新聞上的砍人事情。醫生，我身上一直都帶著刀子的。」
她一直沒有抬起頭來，我讓個案自己把話說完。
國小高年級時，個案晚上補習回家途中，在住家巷口被一名男子抓住，強押到暗處意圖性侵。好在巷裡有人聽到她的呼叫，開燈探頭，歹徒趁亂逃走了。個案除了衣服凌亂外，身體並沒有受傷害。
問題在於個案父母的反應。當晚，個案的父母非但沒有報警，還指責個案「人又沒怎樣，報什麼警」、「別人都沒事，就是你自己整天晚回家才出事」。

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最強動新聞看這裡同儕霸凌 低落想死
許多與父母的愛恨糾結自此畫下一個里程碑。個案變得害怕、畏縮、無法相信任何人。國中的同儕霸凌事件就如最後一根稻草，壓垮個案對他人的信任感：她開始隨身帶刀，也出現虐待小動物的衝動行為。除此之外，個案失眠、情緒低落、常逃避人群、心中浮現死亡的意念。
在社會上這些隨機砍人事件發生後，她意識到自己也有這樣的衝動：她也想要砍人！她想要砍男生！
過去的研究早已證實，17歲之前發生的創傷（包含各種型式的虐待，或是被迫與主要照顧者分離），會讓受害兒童在往後的日子中，較易罹患焦慮症、憂鬱症、精神疾病；甚或是內科疾病，如：心血管問題、關節炎、肺部疾病，以及癌症。
近期的研究更找出這樣的關聯性的原因：這些受害個案的血液中的生物指標出現較多的發炎情形！這些較一般人為高的發炎情形，會進一步導致糖尿病、心血管疾病、或是精神疾病。
但是，2014年也有研究報告顯示，心理創傷導致的腦部變化，是可以經由心理治療復原的。2014年的這個報告，雖然個案數不多，但是結果卻是令人雀躍的。原來，創傷是可逆的。
或許，個案的父母當年願意多重視女兒的心理需求，給予正面積極的回應。或許，個案曾有機會伸出援手，讓專業的治療陪伴她度過難關。許多的或許加起來，悲傷憤怒的個案，一路走來，就可以不必這般辛苦了。

張學岭《小孩事大學問》

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20150730/36692465/好學生症候群
好學生 症候群
2015年07月30日 
各種大考陸續放榜了！可是，對於某些同學，答案揭曉時，失落的心情才正開始。
A同學因為些微的落差，沒有考上理想的學校。她開始哭泣，躲在房間裡不吃東西。最近，她表示要重考，不要去新學校報到了。可是，她只是從第一志願「落」到第二志願。
我問A同學，她最難過的是甚麼？我希望她可以經由理性思考，整理思緒，建立新的價值觀及決定。沒想到，A同學說：「我一直覺得，人要自責才會進步。」

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最強動新聞看這裡她自小都這麼的要求自己。老師的功課，仔細的完成；所有的考試，十二萬分的準備。但是，畢竟「把所有需要準備的功課都週全的準備好」這樣的要求，絕不是她體力可以長期應付的。因此，她常自覺疲於應付大小考試，以至於身心疲憊。這樣的疲倦，倒過來讓她沒有辦法好好休息、或是專心讀書。書讀不好，考試成績不理想，心裡更自責，壓力更大。這樣的惡性循環，就是「好學生症候群」啊！

「拿100分考卷來換XX」
這樣的「成績要贏人家」的價值觀，有時來自於家庭及社會的潛移默化。譬如說：有小朋友考一百分，大人常不自覺脫口說：「好厲害喔！」一些遊樂園，甚至會舉辦「拿100分考卷來換XX」的活動。
或是孩子的考卷呈現不理想的分數時，大部分的家長會立即忙著質疑「怎麼考這樣？整天都在玩，叫你讀書不讀吧！」其實，每次考試的目的都是在了解孩子在學習上哪部分比較弱，需要加強。真正要看重分數表現的，嚴格說起來，只有幾次重要的升學考試吧。
強調學習成果（分數），而不是學習精神或是態度，或是學習的能力及動機，一直是我們給予學生的價值觀。問題是分數有時是不客觀的評估，影響的因素也很多；如果以它為衡量自己是否值得的天秤，失落感就很大了。
面對A同學的難過，許多人都苦口婆心的開導她。她也終於決定去第二志願的學校報到了。最後一次回診時，她告訴我說：「我媽媽說沒有關係的。去第二志願的學校，我好好拼兩年半，成績在全校前3%，還有機會利用不同升學管道上前幾志願的大學的。」
這位好學生還有好長一段路要走呢！

張學岭《小孩事大學問》

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20150716/36667040/懶惰的家長自閉的孩子
懶惰的家長 自閉的孩子
2015年07月16日 
在與同事討論研究個案時，她發現自小即接受治療的泛自閉症（ASD）個案，比小學高年級或是國中才開始接受診斷、治療的個案，在學校的適應好很多。
「不是說比較輕微的ASD個案，才會在小學高年級以後被診斷出來嗎？那既然是症狀比較輕微的個案，學校適應為什麼卻沒有更好呢？」
當然，我們的研究還沒有經過嚴謹的整理及分析，結果還有待觀察。但是，台灣的早期療育普及率高，提供的服務也很完整，是件很幸福的事。
但是，家長花時間及金錢讓孩子及早治療，到底有沒有療效、對孩子的發展有沒有助益呢？
像ASD這樣的病症，藥物治療只能提供部分的協助。對於這些個案的衝動性、情緒困擾、過動、或是癲癇，藥物是會有幫助的。但是對於ASD的核心症狀，卻常是藥物鞭長莫及的。這些症狀，包含：語言發展遲緩、社交能力落後等。像這樣的症狀，就需要早期療育的介入，讓個案早早接受相關的治療，經由行為、職能、活動等治療，來強化相關的功能。

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最強動新聞看這裡多講故事 有助發展
其實，紮實的早期療育可以提升個案的智能、語言能力及適應力是早被證明了。但是，2012年，美國的研究甚至發現，嚴謹及規律的早期療育，甚至可以讓自閉症個案的腦波趨向正常。這是個讓人振奮的發現，因為這些正常的腦波，是與較佳的社會適應能力相關的。
就是因為早期療育這麼重要，台灣的早期療育又是極為優質的，我倒是覺得這樣的豐富資源，反而造就不少懶惰的家長。
譬如說，對於一些只有一點點發展遲緩的孩子，我就會建議家長多給與一些刺激。如，語言較為緩慢的個案，父母可以多講故事給他們，多說話、多作交談的互動。對於動作協調較差的孩子，父母可以多帶他們去公園，多做運動。
但是，父母給的答案常是：「我們不知道如何做。幫我們介紹治療師吧！」或是，「我們沒有空，找治療師做就好了吧！」
其實，再好的治療，都需要父母的陪伴及鼓舞。另一方面，父母經由長期的陪伴，才可以了解孩子的優缺點，在他們成長過程，給與適時適性的教育。

張學岭《小孩事大學問》

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20150702/36640490/沉默的「第三者」
沉默的「第三者」
2015年07月02日 
在一些霸凌事件中，很遺憾的是，除了加害人及受害人兩位主角，我們還會看到一些「第三者」。「第三者」有時會加入霸凌。像早前的竹東國中女生命案。主嫌施暴之外，還教唆其他人加入。這裡面牽扯到的是團體服從性、期待被認同等錯綜複雜的心理及社會因素。
另一些時候，在霸凌事件中的「第三者」，是那些沒有聲音、目睹但是沒有作為的沉默的大多數。
我們一直是這樣子教育孩子的：「那邊有人打架，不要去看。」或：「同學只有欺負他，又沒有對你怎樣，管那麼多幹嘛？」

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最強動新聞看這裡國外就有一項報告指出，當我們是唯一目擊者時，有85%的人會願意幫助那位需要幫助的人。但是，除了自己，現場還有另一個人時，只有62%的人會伸出援手。當現場有另外4人時，只有31%的人會幫忙了。
這種現象稱為「稀釋掉的責任感」。反正有別人，不差我一個。

「一定有人會幫忙」
人類會有這樣的反應，有時與人個特質、心理現象的關係其實不大。這是個情境的反應。人們的想法大抵是這樣的：「一定有人會幫忙的。不差我一個人。」尤其在學校裡，我們都教育孩子，有霸凌事件時，要找老師幫忙。問題是，學校霸凌常發生在老師不在的時侯。孩子沒有學會如何處理霸凌事件時，就會把「我應該幫助被害者」的責任推掉。
「如果介入會惹禍上身。」孩子們從小就知道情緒及暴力會轉移。
「我知道他行為不對，不應該欺負人。可是他是我朋友！」平常可能就要教孩子們，如何恰當的表達自己的想法。最重要的是，讓他們學習，說真話也是可以維持友誼的。
「我想阻止他們那樣做。可是他們又不是我的朋友，不關我事。」這就是典型的該有的責任感被稀釋掉了。
從孩子小時候，我們就灌輸他們，幫助有需要的人是每個人的責任。要建立這樣的價值觀，就一定要培養他們的同理心及教導他們處理的技巧。至於同理心的部分，美國曾經有一項實驗。他們請學校老師在霸凌事件後，不要只有處罰學生。在事件當天，老師花15分鐘讓全班討論該事件。大家輪流討論受害者的感受，想像他的處境及心情。幾個月後，有執行這樣的討論會的班級的學生，對於他人的感受比較可以理解，建立起較好的「同理心」。
霸凌防不勝防。至少，教育孩子做一位有能力的「第三者」，盡一己微小的力量去抵制暴力。

張學岭《小孩事大學問》

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20150618/36614679/健康食品流行的背後
健康食品 流行的背後
2015年06月18日  
最近的食安問題委實讓人不安。食物與人的健康息息相關，這是基本常識。但是，有沒有甚麼食物，與孩子的行為、或情緒問題有關係的呢？
坊間流傳一些訊息：多吃糖、喝牛奶，吃加工食品會讓孩子過動或是不專心。門診許多父母就會這樣問到：「我的孩子成天吃糖果，是不是這樣就會變成過動兒？」或是「過動兒可以吃糖果嗎？」

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最強動新聞看這裡父母總是希望可以了解孩子生病的原因。有時，一個簡單的理論，可以讓父母「安心」不少。醫界擔心的就是這些過於簡單的理論，誤導了父母，甚至讓孩子錯失正確的治療。
七○年代有一名Feingold先生，認為孩子的過動與西方食物中日愈增加的添加物及色素相關。Feingold先生開始推動不添加色素及人工香料的飲食法，還有一些含有salicylates的水果。因為一些初期個案使用這樣的食譜後，過動的症狀有所改善，Feingold就開始推行長期且限制極嚴的Feingold飲食法來治療過動兒。當然，後來因為證據不足，醫界開始質疑外，因為療效有限，Feingold飲食法就沒落了。

「微量元素」也流行過
接下來，坊間流行了一陣子的「微量元素」（鋅、鐵等）及「維他命」（B群）補充治療。目前，許多醫師還習慣幫兒童開立這些補充劑呢。
但是，Feingold的概念的確影響了過動兒的治療方法。針對一些對特定食物過敏的孩子，醫師也會建議以「去除法」的方式，讓孩子不再食用會過敏的食物。臨床上，的確看過停止食用奶製品的孩子，因為過敏的症狀改善，專注力也變好。
近年來對於過動兒的治療，則是以omega-3 polyunsaturated fatty acid (PUFA)最夯。專家的研究發現，過動兒體內的omega-3 polyunsaturated fatty acid量不足。現在的問題在於，學者專家還沒有辦法證明，補充了omega-3 polyunsaturated fatty acid，或是血液裡的omega-3 polyunsaturated fatty acid含量提高，就可以改善過動。
對於甚麼樣的食物會導致孩子的不專心，或甚麼樣的食物可以增加孩子的專注力；我想，證據還得等些時日，待更有品質及證據的研究成果出爐才可見分曉。

張學岭《小孩事大學問》

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20150604/36587739/學會等待的重要
學會等待的重要
2015年06月04日  
日前新聞報導小六生被拐騙殺害的事件。記者說，年輕嫌犯在國小旁，找尋「好騙的」小學生下手。怎麼樣的孩子好騙呢？是那些愛玩電玩遊戲，嫌犯因此有機會藉由贈送點數博取好感的孩子。而被害的學童，媽媽才剛沒收他的手機。看他踩著輕鬆的腳步，跟著嫌犯離開學校的錄影帶，真是心疼這孩子的單純。
為甚麼有些孩子不能等待？
七○年代有位心理學家做了一個研究，他在一群幼兒待著的房間裡放了些餅乾，然後告訴這些孩子，他要離開一下。在他離開期間，孩子如果吃了面前的餅乾，那就只能吃那一塊。但如果等他回來才吃，就可以獲得第二塊。當然，不少孩子第一時間就把餅乾吃了。但是，還是有孩子忍著沒吃。
心理學家長期追蹤這群孩子後發現，忍得住的孩子，長大以後功課較好、行為問題較少、讀大學較多、工作薪水也較高。反觀忍不住的孩子，行為及使用毒品的問題較多。

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最強動新聞看這裡分散注意 才易成功
有趣的是，心理學家發現這些忍得住的孩子會使用一些「分散注意力」的策略來幫助自己。譬如他們會走來走去，儘量不要看餅乾；或是自己唱起歌來、找玩具玩。
心理學家再進一步改變實驗設計。這次，他把幼兒分三組。第一組教他們努力去想像餅乾的外型和甚麼相似（這次他用棉花糖，所以教幼兒們把它想成雲朵）。第二組教幼兒們想像棉花糖的味道。第三組則是想像另一種餅乾，酥酥脆脆好吃的鹹鹹的口感。然後，心理學家一樣離開房間，一樣是沒有吃掉棉花糖的孩子可以在心理學家回來時，再吃一塊。
結果最不能等的，就是一直想像棉花糖口味的那組孩子。最可以等的是，想著另一種餅乾好吃的感覺的孩子。想像外型的那組居中。
為甚麼會這樣呢？心理學家認為，另一種幸福（鹹餅乾）可以暫時滿足我們，讓我們產生力量去面對眼前困境。所以他建議，在必須忍耐時，努力去想我們等下可以有的幸福，或是別種讓我們快樂的事，忍耐成功的機率就會大增。
那要如何訓練孩子的忍耐力？最重要的不是幫他們把問題或是障礙除掉。舉個例子，孩子不願意排隊等待，吵著要立刻玩盪鞦韆。父母要做的，不是上前叫別人先給他玩，或是罵孩子。大人可以教他如何等待：可以看看天空的雲、觀察及學習別人盪的技巧、想一想待會還要玩甚麼。研究告訴我們，從孩子小時，就可以教導他們使用技巧，去抑制自己必須立即獲得滿足的衝動。

張學岭《小孩事大學問》