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回本城市首頁 蔡詩萍 之 萍水相逢
市長:Luke-Skywalker  副市長: 長腿姊姊寧子
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強人所難
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Luke-Skywalker
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Pharos

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20131213/35503963/強人所難
強人所難
2013年12月13日 
行醫十餘年,發覺失眠老人最愛「搶」上午門診頭香。叫號燈一響,又是一位陌生老伯。我核對健保卡,並瞄了電腦一眼:80歲又1個月。
「醫生,給我好一點的安眠藥。對啦,妳要大聲講,我耳孔不好。」老伯先聲奪人。我扯開嗓門問診。
老伯每晚6點一過就吃藥上床,「藥不好,9點多才睡著;半夜醒來,躺到天亮。」清晨6點不到下床,獨自出門,走到附近公園折返。吃過早飯服過藥,「人厭厭的,又回去躺著,不然全身筋骨痠痛」。
中餐晚飯後,重複同樣步驟。
「阿伯,成天躺眠床,吃什麼藥統統無效啦。」我回應。
「妳講啥我聽嘸。」
顧不得嚇到門外候診病患以為醫師罵人,我拉高音貝重複數次,都是同樣回應--難不成阿伯瞬間全聾?
當然不是。

 

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老妻中風日子拖磨
一生從事勞力工作的阿伯做到60多歲,才開始過每天早上牽著阿婆手去散步的退休生活。而失眠起於10年前,從時序推敲,略晚於牽手首次中風。
阿婆中風後,4名子女協力雇了外籍看護工。5年來,阿伯靠著比手畫腳,和菲傭守著下不了床開不了口的阿婆。
「攏是命。」阿伯話鋒一轉,「我不吃菸、不吃酒,一定是年輕操過頭,腰子才縮一粒,痛不止……唉,全身壞了了。」否認牽手拖磨,阿伯執著身體不再勇健,不得不躺床。我也很堅持,繼續扯著嗓門告訴阿伯,沒藥能遂他心意,生活作息一定要改。
該怎麼讓一位幾乎不識字、耳背不肯帶助聽器、不菸不酒沒嗜好的寂寞老人生活做些改變?
「阿伯,呷暗飯以前再出去走一遭,好否?」我硬著頭皮要求。見阿伯勉強點頭,我繼續加碼:「呷飽看兩點鐘電視,8點再吃愛睏藥。我會給你換一顆不同款的,你吃看嘜。」
阿伯以「要再來會透早來掛一號」為由,婉拒了強人所難的醫師回診預約。


《人情絆 吳佳璇》


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性向矯正門診
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Luke-Skywalker
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性向矯正門診
2014年02月21日 
大學生模樣的女孩在前,中年男女壓陣,推推搡搡進了診間。話匣子未開,已嗅出火藥味。女孩坐上診療椅,我詢問單獨看診還是父母陪同?「隨便!」她冷淡回應。
轉入正題「為何就診?」女孩竟回頭一瞪:「要來的人說。」
「對不起。婉琪最近情緒不穩,過去不會這樣……請醫生幫忙找出根源,徹底矯正。」母親才開口,眼淚便撲籔籔落下。「妳夠了沒?裝可憐!」婉琪低聲啐道,換父親出言制止。時間寶貴,我決定請父母暫離診間。
「辛苦了。妳一定很在意他們,才勉強自己配合就醫。」此話一出,猶如按下通關密碼,刺蝟女孩立刻變身。

 

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國二發現《鱷魚手記》
婉琪很早便察覺,自己不愛女孩熱衷的異性話題。國二某日,意外發現《鱷魚手記》,薄薄一冊,卻教她激動不已。上網搜尋作者邱妙津生平,讀完所有作品,雖沒談過戀愛,婉琪心想:我應該是「拉子」。
中學六年不乏追求者,可惜都是臭男生。直到推甄上陽盛陰衰的電機系,遇上同班的筱文,原來「眾裡尋她,那人卻在燈火闌珊處」。兩人互稱T、婆,過著出雙入對的甜蜜校園生活。然而,婉琪心頭始終有一抹烏雲。她一再試探,確認父母視同性戀如水火,只能瞞一天是一天。提心吊膽3年,終因母親疑心偷看日記爆發。雙親軟硬兼施,想方設法找上精神科。
我忍不住嘆了一口氣。1973年,婉琪出生前20年,同性戀自精神疾病診斷除名。40年後,還有人上門矯正性向!「我媽不是不知道。」婉琪很無奈:「她認為我和他們不一樣,是『假性同性戀』,儘早找出心理癥結,就能得救。」
「待會兒請妳爸媽進來,妳想談些什麼?」我問。「看他們傷心,我也很難受。要是看診能幫他們接受事實,多來幾次沒關係。」
冰雪聰明的婉琪,說出我唯一能使力之處。可惜父母拒絕預約回診,關上了溝通之門。


《人情絆 吳佳璇》

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別毀了 兩個好女人
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別毀了 兩個好女人
2014年02月14日 
顏教授是一位低調、和氣的病人。若非近日媒體大幅報導他的研究論文發表於世界頂尖期刊,我還不知這位長年服用抗焦慮藥的中年男子,是學術界的台灣之光。
見報隔周,顏教授的同事,系辦秘書家純回診。聽我提起研究成果發表記者會,居間聯繫的她嘴說忙翻天,眼角卻藏滿笑意,原本籠罩淡淡憂傷的臉龐,霎時有了光。
「難得見妳開心,但我得言歸正傳……」我關心她先生出院返家近況。「目前還好,就怕他又偷偷停藥。」一想起罹患躁鬱症、貪杯又有家暴前科的丈夫,「走一步算一步。」家純邊回應邊打哆嗦。還來不及答腔,她竟一派天真還自我安慰:「幸虧不是成天在家的主婦。下回苗頭不對,會聽教授的話到學校避難。」聽罷真是無言。

 

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互動曖昧不只同事
待家純起身,我撳鈴喚掛下一號的顏教授。
回想起兩人連袂就診始於一年前。教授假日到校加班,撞見被打得鼻青臉腫的家純,在辦公室預備燒炭。隔天,便帶她一起就醫。我直覺兩人互有好感且與日俱增,一年來卻苦無立場提醒。身為精神科醫生,只能「戒急用忍」待當事人有天願意「告解」……
眼下剛被媒體譽為「台灣之光」的顏教授蹙著眉走進診間,我趕忙收起賀辭直接看診。
「我沒事。不過……」教授吞吞吐吐:「太太嚴重失眠,想帶她來看妳。」我吃驚他不怕穿幫,卻必須故作淡定問原委。
「她是個難得的好女人。當年為了成全我攻讀博士,一畢業就進業界,我才能安心做研究。」迂迴了半天,顏教授終於切入重點:「她對家純很感冒,說我關心過度,不該涉入別人家務事;甚至懷疑我們有男女私情,怎麼解釋都沒用。」唉!別說是顏太太,連我這久久見一次面的醫生都疑心:兩人「同事以上,戀人未滿」。
按下心中嘀咕,我答應顏教授,並錯開三人就診時間。直到遞上預約單,忍不住說了句重話:「別毀了自己和兩個好女人。」


《人情絆 吳佳璇》

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診療椅上的謊言
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診療椅上的謊言
2014年02月07日
雪薇家住東部,卻常跑台北就醫。她的說法是:「鄉下地方小,四處遇熟人。先生又在醫院上班,看診毫無隱私。」
先生是醫學院公費生,畢業必須下鄉服務。雪薇夫唱婦隨,請調後山,無奈打不進學校同事圈子,又對諮商輔導工作漸失熱情,遂以「做人」為由請辭。
雪薇定期北上看不孕門診,卻未告知先生其實她也同時就診精神科。我不解,她的理由是:「先生見我悶悶不樂,提議要我去找他的大學同學看診,但被我拒絕了,就不好說又來看妳。」
尋常病人坐上診療椅,總有訴不完的委曲。雪薇卻像擠牙膏,不問不答。幾經拼湊,才知她因先生常常關機失聯,疑心外遇卻不積極面對,成天在家發愁,偶爾上網殺殺時間。「虧我還是輔導科班出身。」雪薇自嘲。將心比心,我能體諒她向人求助時的彆扭。

 

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挽救感情想生孩子
「我猜妳遲早要問,為什麼想生孩子?」某回北上打排卵針,雪薇回診竟主動出擊。「他平常在家很悶,卻對小孩和病人超有耐心。」雪薇補充,兩人當年因學生社團寒暑假服務隊,相識相戀於深山育幼院。她期望,日漸枯槁的婚姻生活能因新生命帶來轉機,才不枉「結婚時辜負的另一個人」……
剩餘對話不復記憶。然而當天門診結束,我在捷運站候車撞見,不,遠遠瞥見一女子神似雪薇,同某男子十指緊扣,施施然而來。
迅速逃出他們視線,確認來人無誤,閃入電梯離開。我直覺認定那人是雪薇口中被辜負的前男友。他們究竟是藕斷絲連?還是舊情復燃?定期就醫方便幽會,會不會連不孕門診都只是幌子?刷卡出站,冷風襲來,我念再轉,說不定男主角另有其人……不知走了多遠才回神,我為自己的鬼祟啞然失笑。
精神科醫生不是「捉猴」偵探,更不是家事庭法官。意外取得的「證據」,終究無法帶回診間求證,更不能用來戳破診療椅上的謊言,幫助病人面對現實啊。


《人情絆 吳佳璇》

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圍爐夜 淚話
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圍爐夜 淚話
2014年01月31日 
年關來了,這一個月,我向看診病人一一拜年,垂詢年怎麼過?早在10多年前起,婆婆媽媽多忙著辦年貨、大清掃,我總是提醒量力而為,小心「運動傷害」,年後掛復健科病號。
總有病人笑答:「這站漏不得。去年少辦了鎮靜劑、安眠藥這幾味『年貨』,南來北往,可把我整慘了」。
圍爐、拜年、走春,在焦慮和憂鬱症患者眼中,全是高難度人際活動,不多吞兩粒藥丸,很是難捱。因此,年前門診除了「補貨」,還視狀況施打「心理預防針」,事前提點病人心理癥結與因應對策。
不過數年光景,年味漸趨淡薄。預購與外食,緩解了年節期間「一廚不容二女」的壓力;拜年、走春因交通壅塞省略,更降低親族間因嚼舌與比較心引起不快的機會。然而,診間總有問題待解。

 

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癌症四期隱瞞病情
猶記失眠多年的玉燕姨,中秋節後確診肺腺癌四期。多虧標靶藥,一天一粒,3個月下來,除了滿臉痘子,腫瘤與肋膜積水幾乎全消。可身為精神科醫師,卻始終為她堅持隱瞞病情而苦惱。
「我應付得來!孩子都忙,為什麼要給他們添麻煩?」玉燕姨的兒子是竹科工程師,沒日沒夜;女兒遠嫁澳洲,育有一對3歲未滿雙胞胎。玉燕姨強調:「孩子的個性自己最明白,怕他們承受不住。」
我婉轉提醒,終究是無法治癒的重症,且病情瞬息萬變,就算自己看得開,還是要讓他們預做心理準備。
門診多次拉鋸,我連「標靶藥隨時可能失靈」這般近乎惡毒的話都說了,玉燕姨終於認同我一再重申「無法永遠保護孩子」的論點。答應趁年假兩個孩子都在,找機會告訴他們。
年後,玉燕姨依約回診,神采奕奕。正當我猶豫大過年的,這回就甭提年前的約定,她卻興沖沖的回報:「說了!」除夕夜,抱頭痛哭一陣,玉燕姨如釋重負,和最愛的家人用了一頓終生難忘的年夜飯。


吳佳璇《人情絆》

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可憐之友最傷人
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可憐之友最傷人
2014年01月24日 
玉玲曾因重度憂鬱住院一個月。出院後不但定期回診,還遵照醫囑努力擴展生活圈,堪稱病人楷模。結婚25年,玉玲一心為家,變成沒有自我的女人。所幸同房的病友感情融洽,出院後定期聚會,相互打氣。讓母親早逝、無同性手足的玉玲很窩心,「就像三姊妹」,她萬分珍重。
某回門診,玉玲神色有異,支吾其詞。我逐一檢視症狀,她才承認失眠一星期。「遇上什麼麻煩?」我投予鼓勵的眼神。
「醫生,妳認得芷媛?」
「當然,三姊妹老三。」芷媛不是我的病人,但她性情捉摸不定,別說忠厚的丈夫沒轍,連治療她的醫師也常找我商量兼吐苦水。出院不久換了位名醫,據說進步神速。

 

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與醫師戀愛大不妥
「雖然妳也不能做什麼,但這事只能跟妳說……」玉玲欲言又止。原來上星期午茶,芷媛滿臉幸福告訴兩位姊姊,新主治醫師約她賞夜景、遊車河。還說兩人相見恨晚。
「大大不妥吧!」我脫口而出。構築於治療關係中的戀情,比師生戀更可議,嚴重違反醫學倫理。
卸下心上的石頭,玉玲稍稍平復。她補述,當天親見芷媛手機裡近百條簡訊,又經數日推敲、求證,「芷媛沒有妄想症,我也沒有」。
我點點頭,安撫病人的焦慮。玉玲無法理解,父不詳的芷媛,深受繼父外遇不斷,母親長年憂鬱之苦,為何重蹈覆轍?「但我想幫她!」玉玲求救。我要她別一味指責朋友背德,更別陷太深。「每個人都得為自己負責。」善良單純的她點點頭。
數月後回診。「離婚了!」玉玲劈頭一句。見我一驚,趕緊補上:「對不起,是芷媛。連主治醫師男友也甩了。」
芷媛與初戀男友重逢。3個月不到,告別曾經同病相憐的病友,赴歐展開新生活。「怎麼會這樣?」我近乎喃喃自語。玉玲接腔:「我才想問,可憐的老公、可惡的主治醫生、甚至傻傻當她親妹妹的我,都是她的感情替代品吧?真的很傷 ……」


吳佳璇《人情絆》

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整形前 來心理評估
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整形前 來心理評估
2014年01月17日 
初診病人玉真蹙著眉,劈頭說自己得了躁鬱症。
我可不能「照單全收」。這年頭,拜傳媒之賜,望文生義、自我診斷「憂鬱」、「躁鬱」的病人特別多。
果不其然,單親的玉真,最近被獨生女筱玲鬧得心煩氣「躁」、「鬱」悶不已。筱玲大學念商,畢業後一時沒找到合適工作,跟玉真要了一筆補習費加強外文。課沒上幾天,開始回家咕噥:外國老師說她咬合不正,發音才不標準。玉真原先不以為意,筱玲竟鑽牛角尖,嚷著不整形補習也沒用,成天躲在家裡。
「有那麼嚴重?咬合問題怎麼會搞到要動整形手術?」我忍不住質疑。

 

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覺得虧欠過度保護
掏出皮夾,玉真展示女兒巧笑倩兮、貝齒微露的學士照。若真要挑剔,確有兩顆小虎牙。「咦,虎牙應該不影響發音……」「醫生,妳也覺得沒必要喔!」玉真覺得我能同理她的難處,話匣子全開。說起當初為了從前夫手中搶回女兒,母女吃足苦頭,還「害筱玲一直沒自信、沒安全感,覺得很虧欠。」
順著玉真的思路,原本想勸她,別因愧疚感過度保護女兒,一味阻止,只是把關係弄僵。既然想整,筱玲就該出去工作存錢。
「沒用的!」玉真嘆氣。過去一年,天天下班回家如臨大敵。母女一言不和,筱玲便鬧個不停,又哭又叫到天亮。「她白天可以補眠,好整以暇等我回來繼續『盧』」,出門上班反而輕鬆。
玉真問我,倘若順著筱玲,讓她去削骨整形,改頭換面提升自信,會不會就沒事了。
「不會!」我斬釘截鐵回應。根據玉真描述,筱玲的想法偏執,行為退縮,情緒反應又太激烈,且和大學時代相比,簡直變了個人,怕是患了嚴重精神疾病。
「回去跟她說,打算整形的人得通過心理評估。」我請玉真務必帶筱玲過來。生怕這一讓,反而是更大災難,從此沒完沒了。


《人情絆 吳佳璇》

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政要的祕密情人
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政要的祕密情人
2014年01月10日 
慢性精神病房裡,常藏著某些名流的祕密情人。
一位面容清麗、氣質嫻靜,頭髮開始花白的婦人,常利用職能復健等治療活動空檔,忙著排隊打公共電話。
我到一家公立療養院支援,剛被指派為她的醫師,好奇她都打給誰。
一抹戀愛少女般的紅暈,剎時從她枯槁蒼白的雙頰暈開,「不想造成他的困擾,他有他的為難」。但我感受到她的心,噗通噗通跳著。
資深護理人員見我吃鱉,淡淡回說:「她在提防妳,比她年輕貌美,才沒講她當年留學美國和OOO心電感應緣定終生的情史。」
「是色情妄想(erotomania)吧?」雖記得媒體爆料,這位政壇明星帥哥如何周旋於眾美女記者與名媛間的八卦,我還是無法相信,自己的病人是他的棄婦。

 

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努力讓她重返社區
「就算妄想牢不可破,但她生活自理與工作能力都很不錯,應該想辦法讓她重回社區過生活。」畢業一年未滿的我,心裡暗暗擬下她未來半年的治療計劃。
某日,我在護理站裡頭寫病歷,見她又排隊打電話,卻突然放下話筒,臉一陣紅一陣白。
不久,換我臉一陣紅一陣白。院長來電,指名找她的負責醫師。鬼使神差,病人剛剛真和她的愛人通了話。她要他快來救她,「我在某某療養院等你快10年。」
對方掛了她電話,馬上撥給院長。院長又撥給我,「最近病情有什麼變化?」
她的重返社區計劃,當下就擱置了。
最近幾年,媒體多次報導,某女博士和美國CIA情報頭子的「曠世奇戀」。讓我屢屢想起,那位在療養院等待愛人拯救的女士、明星的瘋狂粉絲,還有身邊不少同事遇上令人頭痛的愛慕者,他們大腦深處產生的化學變化,應無二致。
不過,明星或醫師等,通常是身分地位較高的被愛慕者,和粉絲進一步發展成真實世界的祕密情人,也不是不可能。


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用肉身還親恩
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用肉身還親恩
2014年01月03日
下午門診結束,我用僅剩的氣力撐回辦公室。燈亮著,同事對著一張回覆一半的會診單沉思。
「什麼trouble case(困難個案)呀?」眼前的同事和我共同負責住院會診業務,一向看過病人當場回覆,絕少帶回來加班。「唐氏症女兒要捐腎給媽媽。」我收到一個萬分為難的眼神,問:「有行為能力嗎?」
「行為能力」是法律用語,精確說法是充分理解醫療決策過程的「知情同意」能力。打算捐器官的人得明白,健康臟器被切除過程與日後須承擔的風險。
「智能不足的唐氏兒,怎麼可能完全弄懂普通人都不一定能理解的事……」
「那不就結了?更何況,媽媽可以邊洗(腎)邊等別人捐。」
「我也超想『依法行醫』,不過……」疲憊的我眼睛一亮,催同事開講。
唐寶寶娟娟啟智學校畢業10年,一直被賣臭豆腐蚵仔麵線的父母帶在身邊,奔波於東部小鎮流動夜市討生活。負責打雜的娟娟愛笑,客人一逗,塌鼻兩側就剩下淺淺一條線,十足開心果。

 

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母親洗腎經濟困窘
長年頭痛吞遍各式止痛藥的媽媽確診腎衰竭。為了保命,一周得洗腎3次,夜市生意暫停,全家困坐愁城。「叫娟娟割一粒腰子送媽媽呀!」換過腎的友人強力建議。「這孩子報恩的時候到啦。」眾親友異口同聲。
父母原本抗拒,不到半年積蓄用罄。「都恨我沒資格捐。為了回到3人一起討生活的日子,」爸爸艱難說出卑微的心願,「不得不考慮犧牲女兒救太太。而且,娟娟也想救媽媽。」同為人父的同事轉述時,感同身受。
「應該是被誘導的吧?」
「誰敢說親屬間捐贈完全沒有誘導?」同事還預見,父親年近60,根本找不到工作養活妻女,全家反倒陷入絕境。
我被說服了,打起精神腦力激盪。因推估娟娟智力「接近正常人下限」,我們決定薦請倫理委員會專家重新認定其「知情同意」能力。若能通過測試,娟娟就有機會捐腎報親恩。


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抱錢哀號到死
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抱錢哀號到死
2013年12月20日 
醫院救護站是搶救生命的一線戰場,急救場面怵目驚心,家屬不能入內陪伴。在這生死交關大門外,家屬必須做一個痛苦決定,就是萬一病人救不回來,要不要為了延長生命,做心臟按摩電擊、氣切插管。放棄,等於親手簽下送別書;同意,又會讓他承受肉體折磨。
「怎麼辦,爸爸沒交代!」「我兒子還這麼年輕,怎麼會沒救?」醫生也只能說:「尊重家人的決定。」但其實,救護站的醫生護士,大多替自己簽好了放棄急救同意書,因為他們看過太多人間悲劇。
有個護士告訴我,急救站曾創下對病危病人,連續心臟按摩72小時的恐怖紀錄,病人肋骨都斷光了,只因為家屬交代絕不能讓病人斷氣,因為他光遺產稅就高達上億,必須爭取時間讓公司完成財務安排。

 

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大妻小妾吵鬧爭產
「根本是人間煉獄,醫生一停手,病人就死了。」護士說:「最好先簽啦,免得死得難看。遺囑也是,不然一樣慘。這邊有些病人會轉去安寧病房,用嗎啡減少痛苦。不要以為到那邊,就可以好死,醫生還是要跟家屬一起決定嗎啡用量。嗎啡用的多就不痛,但會昏迷;用的少,可以讓病人意識清醒,但得忍受劇痛。曾經有個病人,大小老婆生的兒子,整天為了嗎啡量大吵特吵。大老婆兒子要下重劑量,說要讓老爸昏迷減少痛苦,小老婆兒子說要下輕劑量,珍惜和老爸的相處時光。病人就在他們面前大聲哀號,大小老婆也只是牽著他的左右手,不說話光掉淚。講的好聽啦,就是爭遺產嘛,老先生沒有立遺囑,照法律,小老婆沒得分。小兒子不爽,想叫老爸醒著簽遺囑,要多一份給媽媽,大兒子就希望老爸快點死,免得財產被瓜分。病人哀號到斷氣,根本是痛死、氣死的。很恐怖啦!」
誰能想到家人溫柔的雙手,到了死亡關頭,竟能扭曲變形成凌虐怪手,人生最終站想怎麼走,還是自己先打理好吧。


《幸福心理相談室 曾寶瑩》

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飄洋過海來捐腎
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飄洋過海來捐腎
2013年12月20日 
友人的移植特別門診,接連來了幾位要求換腎的東南亞華僑。
「哇,紅到國外去了!」
「別尋我開心。」豪爽的外科醫師像是心頭梗了口痰,不吐不快。
華僑病人有備而來,朋友卻疑心來自僑居地,另一個五官、膚色、口音和病人全然不同的捐贈者身分。試著追問,捐贈者一律答道,他們是從小分開的同父異母手足,「儘管證明文件俱全,就不覺得他們是兄弟」。
「你懷疑捐贈者是買來的?」我問。
朋友請教過外交部,駐外單位公證,只驗文件真假。有心人若打點當地警察機關,出具「真的」假證明,「根本沒轍」,朋友兩手一攤。
「嘿,你們怎麼應付說謊的病人?」我好奇。
「精神科醫師又不是檢察官……」朋友因為我突兀的提問怔了一下,旋即勾起10多年前的回憶。

 

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廣西妹妹拿錢拼了
住院醫師時代,決心走移植外科的朋友已積極投入,曾照會我評估一位遠道廣西來台捐腎的女士。
需要換腎的是大哥。兄妹因國共內戰分隔數十年。儘管父兄曾輾轉寄來書信相片,改革開放後更多次返鄉,「還是有種說不出的生分」。
因此,當大嫂找上唯一留在老家的么妹,希望她捐腎救大哥,做妹妹的心情很複雜。「總覺得大嫂瞧不起人,要我的腎臟又低聲下氣。」妹妹當著我這外人的面,嘆了口氣。
「可為了大哥,也為了女兒,我還是答應了。」妹妹大剌剌說道:「大嫂說開完刀補貼我一萬美元營養費。對我那打算出國留學的女兒來說,是筆不小的數目。」
我為器官「有價」暗暗吃驚,妹妹卻接著提出更勁爆的要求:「大夫,我打算跟大嫂立契約,妳就行行好做個人證,免得腰子割了,卻拿不到補償,兩頭空……」
生怕捲入器官交易不法勾當,我狼狽不堪逃出病房,找到照會我的朋友,兩人翻出《人體器官移植條例》才發覺,「第十二條:提供移植之器官,應以無償捐贈方式為之」,並無相對應罰則。


《人情絆 吳佳璇》

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