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大醫院急診爆量 外院病患增
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大醫院急診爆量 外院病患增
  
中央社╱中央社 2010-07-24 18:18

(中央社記者陳麗婷台北24日電)不少大型醫院急診室近來病患爆量,醫護人員吃不消。分析病患來源,有些是從外院轉到大醫院,部分人士質疑是因健保全面實施DRGs制度,病人被醫院排擠或提早趕出院。

今年上路的健保DRGs(住院診斷關聯群)支付制度,也就是同病同酬包裹式給付制度,因與過去論量計酬、依醫療服務項目實報實銷不同;外界擔心可能因醫療給付變少,有些醫院認為不敷成本,導致病人成為「醫療人球」。

台北榮總急診部外科主任黃睦舜表示,近來急診病人一直處於人滿為患情況,有些患者從其他醫院出院後,擔心病況其實還不穩定,因此跑到北榮掛急診。

黃睦舜說,要是患者狀況還算穩定,醫護人員會慢慢和患者溝通,讓他們安心;但也碰過病患從其他醫院出院,但狀況卻未穩定,急診醫護在詢問狀況後,會協助轉往適合的科別就醫。

至於從他院跑到急診想要就醫的患者,是否都來自小醫院推出的病人?黃睦舜說,不見得是小醫院,還碰過有醫學中心出來的病人,但碰到這種情形,也只能盡量收治,雖然也曾向健保局、衛生署反映,但也沒有更好的解決辦法。

台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昌表示,以台大醫院來說,今年前半年急診人數明顯比去年同期增加10%,從其他醫院轉來的患者約佔20%,是否與部分住院項目實施DRGs制度後,病人提早被趕出院,或遭其他醫院拒收,而轉往台大急診,還需要進一步釐清。

振興醫院急診科主任陳振德表示,往年到了3、4月以後,急診人數、急診住院佔床率都會明顯下降,但今年夏天卻未見減少,急診人數、急診住院佔床率與冬天差不多。

對於是否與健保局實施DRGs包裹式給付制度有關,陳振德說,沒有仔細分析,但確實有急診民眾向他們反映,因盲腸炎、腸阻塞等疾病到地區醫院、小醫院就醫,卻被暗示希望他們到較大的醫院就診,於是病患只好跑到大醫院急診。

陳振德說,近來1個月,平均會有1、2個盲腸炎等被暗示換醫院的個案,這可能與有些醫院認為給付不多、不想收治這類病患有關。

台中童綜合醫院急診部主任盧立華表示,近來急診人數有暴增情形,醫護人員大喊吃不消。以台中童綜合醫院急診來說,去年急診人數平均1個月約5400人,今年6、7月,每月急診人數破6000人,除一般季節性急診病人外,有些是外院無法處理轉來的患者,而身為急救責任醫院 (重度級),就算爆滿還是得收治。

健保局醫務管理組組長蔡淑鈴表示,DRGs制度實施後,根據第1季統計,同一個病人歸戶且同一DRGs短時間內跨院就醫申報住院 (同一病人同一疾病)者,全台有300多人。這些患者為何短時間內,以急診、或轉診方式跨院就醫,健保局正針對每個病歷做調閱審查。

從外院轉來的急診人數增多,是否與DRGs制度實施有關?蔡淑鈴說,健保局也相當關心這個問題,到底是病患自覺疾病沒有被醫好跑到其他醫院急診,還是疾病未康復就被趕出院,健保局會進一步分析資料。


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謝教授也該為急診醫師發聲(蔡依倫)
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謝教授也該為急診醫師發聲(蔡依倫)
2011年 10月05日 近日台大移植愛滋器官事件引起各界關心,欣見謝炎堯教授公開為柯文哲醫師抱不平,認為柯醫師對醫界貢獻良多,不忍苛責,愛才惜才之心確實令人感動。反觀數月前急診醫師遭酒醉病患施暴的事件中,醫師明明是暴力的受害者,謝教授卻公開指摘是急診的專科訓練有問題,顯見對兩起事件的道德標準全然不同。愛滋事件的責任歸屬雖尚未釐清,但接受捐贈的病患確實因醫療疏失而無辜受害,請問向來高談以病人為中心的謝教授,為何不大聲疾呼台大器官捐贈小組的專業訓練有問題?


大多數的急診醫師一輩子都是沒沒無聞,不可能成為像柯文哲一樣的英雄人物,但是他們卻始終堅守崗位,長年犧牲睡眠和生活品質,只為了守護醫療的第一線。
然而鮮少人關心急診醫師所承受的壓力和委曲,除了醫療糾紛、暴力威脅,辛苦的日夜輪班,還得面對健保缺失所造成的醫療人球和急診壅塞的窘境……。


疲勞成為離職因素
事實上急診醫師早已出現嚴重的過勞問題,2009年全國急診專科醫師疲勞調查顯示,528位急診醫師工作疲勞指數的平均值超過一般受僱者的兩倍,而疲勞指數正是與離職意願相關性最大的因素。今年農曆年後急診醫護的離職潮也已經證實了過勞所帶來的後果,未來急診將可能持續面臨醫師出走,人力短缺的挑戰。
試問如果連第一道的急診防線都徹底崩潰,又遑論要維護整體的醫療品質?
醫師專業養成不易,急診專科的辛苦不會下於外科或器捐小組。對於無法避免的急診暴力,社會大眾應嚴加譴責,並參考公共危險的概念加重刑責,設法為醫師創造更安心的工作環境,也維護其他急診病患的權益。
醫療品質的確是值得各界關心的議題,但與其像謝教授漫無標準地指摘,不如將心比心,以鼓勵取代批評,追求醫病雙贏的最終目標。


作者為童綜合醫院急診專科主治醫師、台大醫療機構管理研究所碩士

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以史為鏡 可以知興替(胡勝川)
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以史為鏡 可以知興替(胡勝川)
2011年 07月23日

最近因急診暴力的議題讓各界寄予關心,我們誠摯的感謝!唯閱讀謝教授的大作,除了感恩他的關心,還要提出呼籲以正視聽。因為他的解決方案已被證實為失敗的策略,而對急診暴力及急診品質的看法更是糢糊了事件的焦點,他的言論對我們急診醫學界傷害甚深,對所有的急診病人更是沒有絲毫好處。吾人身為急診醫學會的創會理事長,深知所以要成立急診醫學專科的諸多原由,必須站出來說句公道話,俾便廣大的讀者了解事實的真象,方才有正確的想法並做出正確的選擇。


最近因急診暴力的議題讓各界寄予關心,我們誠摯的感謝!唯閱讀謝教授的大作,除了感恩他的關心,還要提出呼籲以正視聽。因為他的解決方案已被證實為失敗的策略,而對急診暴力及急診品質的看法更是糢糊了事件的焦點,他的言論對我們急診醫學界傷害甚深,對所有的急診病人更是沒有絲毫好處。吾人身為急診醫學會的創會理事長,深知所以要成立急診醫學專科的諸多原由,必須站出來說句公道話,俾便讓廣大的讀者了解事實的真相,方才有正確的想法並做出正確的選擇。
綜觀謝教授的言論,可以概括為三部分:「急診品質不佳」、「倡議功能性編組」、「急診暴力」,茲分別提出我們的看法。
急診品質──這原本就是個很主觀且要不斷改進的議題,何況同業醫師們在判定急診品質時常犯同樣的迷失,批評者常把急診醫師的水準跟他自己專業水準相比,這是不公平的。例如遇到冠心症病人,急診醫師並非心臟科醫師,他不必做到像心臟專科醫師一樣好,但在高級心臟救命術教材所提到的治療方法都要做到。這裡提出一個概念,就是整個醫院是一個醫療團隊,急診醫師要針對病人來到急診所訴的主要問題給予評估、治療及處置,他不需要給病人全套的處理,那樣做只會耽誤急診的流程,使急診更塞爆,等病人住院後由相關科的專科醫師來處理豈不更好。
平心而論急診品質比20年前未以急診醫學專科醫師駐診急診的時代要好多了,例如是主治醫師看診、可以決定簽床、可以為病人的權益力爭等。且謝教授所舉的「不佳」理由,都不是急診醫師所該單獨承受的。1.留觀病人太多──是樓上各科醫師把應該住院的病人留在急診,急診醫師很無奈,署裡和學會也一直在研究改進此一問題;2.醫師沒有人文素養,沒有做到以病人為中心──這何止是急診醫師的問題,這是全體醫師都要加強的課題,目前的評鑑已經有注意到該議案,但只是精神上的宣示,應該要再提出若干落實方案,方能見成效;3.訓練不足──目前的急專訓練已相當完整,任何完整的制度都可以做得更完美,但並非實施功能性編組就能解決此一問題,學會未來會加強專科醫師訓練訪查的內容落實。


功能性編組已失敗
功能性編組──其概念就是回到20多年前未有急診專科年代的作業方式,這樣的方式就是讓急診病人變成沒有父母的孤兒,其他專科的醫師來急診上班,碰到與他科有衝突時,沒有人會站在急診病人這邊,這是人性所使然,只會造成更多的病人留滯在急診。此制度造成的其他缺失更是罄竹難書,因此我才發展急診醫學,倡議以「專任」的醫師在急診為病人服務,而此「專任」的醫師要有品質,必須受過專業的訓練,故而籌組急診醫學會。有云「以銅為鏡可以正衣冠、以史為鏡可以知興替」。功能性編組的制度已經被證明為一失敗的制度,我們還不能從歷史中學到教訓嗎?
急診暴力──這是全世界急診揮之不去的夢魘,美國的急診制度及訓練堪稱先進,他們的急診暴力比我們還嚴重,故「急診暴力」與「急診品質和制度」是無關的。當然一個好的急診硬體設計可以降低或預防某種程度的急診暴力是無可諱言的,最近衛生署通令全國急診室要做到:1.急診門禁管制;2.急診不能為進入醫院的通道;3.急診要有警民連線;4.診療區和候診區要有明顯的區隔;5.貼反暴力宣傳海報。我覺得這都是很好的辦法,如能再明訂限制急診的陪病人數就更理想了。此外,學會方面要加強「如何預防和因應急診暴力事件」的教育訓練。
總之,急診暴力是無法避免的,我們何不很務實的看待此一事件,對這群「明知山有虎(暴力)、偏向虎山行」的急診醫師,投以尊敬的眼光,給予鼓勵的掌聲,畢竟有了他(她)們為醫界守第一線,讓其他專科的醫師可以安心的服務病人,同時可以回家陪陪家人,急診醫師有時偶有失誤又何忍苛責呢?


作者為急診醫學會創會理事長、慈濟大學醫學院教授

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急診專科醫師要在急診把關 (蔡維德)
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急診專科醫師要在急診把關 (蔡維德)
2011年 07月22日

全台唯一沒有提供一般民眾急診服務的和信治癌醫院謝炎堯副院長多次發表意見如何改善急診醫療業務,身為急診室的第一線醫師實在感到困擾,在這裡回應其發言避免其錯誤的言論誤導我們的民眾和馬總統。
當你有急性腹痛時,如果處在20年前沒有急診醫學科專科醫師來看診處理,依照謝醫師的任務分組方式,是那一科的醫師去看腹痛的病人比較適當?
肚子痛的原因太多,一般民眾會直覺的想到腸胃科醫師,吃壞肚子胰臟炎等疾病可以讓腸胃科醫師看;但如果是盲腸炎要開刀?腸胃科醫師不會開刀應該找外科醫師吧;如果是腎臟結石在痛,這是泌尿科醫師的領域;如果是女性,會不會是骨盆腔發炎或是嚴重的子宮外孕?那就必須讓婦產科醫師處理。
所以依照任務分組理論,腹痛病患急診掛號後會碰到很實際的問題,到底要那科醫師看診的困擾,是要病患自己決定哪一科看還是掛號的檢傷護理師決定?


全人醫療整體評估
急診醫學科專科醫師在此時有一定的重要性與價值,有急診醫學科專科醫師第一時間處理病人,不分科一併考量所有急性腹痛的原因去做處理和檢查,避免掉入頭痛醫頭,腳痛醫腳的就醫模式,這樣才是患者應享有的全人醫療整體評估的急診專業服務,不是退步回到隨意給任何一位次專科醫師看診的模式。
很多人以為急診醫學科專科醫師就只會在醫院看病,其實急診專科醫師和急診醫學會都積極投入院外的緊急醫療系統、協助政府處理緊急災難應變、離島轉診、空中救護、訓練119到院前救護人員、推廣民眾急救教育,急診專科醫師是院內院外完整緊急醫療系統的重要成員,而不是單純扮演在醫院急診室內提供醫療服務的角色。
台灣急診醫療面對多重問題,包括急診室醫護人員安全、輕症民眾濫用急診室為快速門診、急診過度壅塞、急診就醫人數無上限造成醫護人員過勞等,這些問題急診醫學會都很了解,也積極和衛生署及相關單位持續溝通研究改善方法,包括推動比照歐美先進國家急診室做法,區分急診室候診區和治療區。
誠懇的建議謝副院長如果真的有心要幫忙解決當今急診醫療問題,請先把自家醫院的急診室比照全台其他醫院,完全無條件開放給民眾就醫,不要拒絕病人,加入大台北地區緊急醫療網,收治119運送的病人,幫忙解決其他醫院急診壅塞的狀況,自己第一線去面對酒醉、藥癮、不耐等候的家屬、患者的情緒和不理性的吵鬧。這樣有所本的建言才會有說服力,而不是引用電視影集和電影來評論急診醫療。


作者為台灣急診醫學會副祕書長

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請馬總統重視急診病人的權益(謝炎堯)
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請馬總統重視急診病人的權益(謝炎堯)
2011年 07月21日

傳統的急診醫療,採取各專科合作,任務編組的方式,讓病人從急診求醫、住院治療到康復出院,由內、外、小兒和婦科等各專科醫師一貫作業,順利完成,對照顧病人和訓練各專科醫師,都有助益。急診專科醫師制度於1970年代在美國創立,獨立的單一專科壟斷急診業務,曾經發生外科醫師不滿,引起法律訴訟案件。
自從2007年以後,美國醫院急診處出現病人擁擠,醫療品質低落現象,醫院當局聘請醫學生假裝病人求醫,考核急診醫療品質,常有急診專科醫師被解聘情事,因此,美國有改革急診醫療的呼聲,包括急診醫學再細分次專科。
台灣的臨床醫師訓練不如美國,目前我國急診醫療品質不佳,醫師過失被判刑時有所聞,部分民眾訴苦無門,將怨氣轉向醫護人員發洩,急診專科醫師沒有反省檢討改進的能力,氣急敗壞,將病人和家屬視為暴民,要求醫策會,經由醫院評鑑,脅迫醫院改建急診處,設置兩道門禁,派遣警衛24小時守衛。


警衛盤查影響救治
從電視影集和電影,經常可以看到急診病人直奔急診求醫場面,如果要歷經警衛雙重的盤查,勢必嚴重影響緊急救治時機。台灣有部分毒癮者經常至急診處以疼痛為理由,要求注射嗎啡,不從即毆打醫師,解決這種暴力行為,只需立下告示牌「警告:毒癮者鬧事將被立即移送法辦」。酒醉病人被護送至急診處診治,是急性酒精中毒醫療問題,不是治安問題,不需要警衛的干預。偶有幫派集體械鬥,追殺到急診處,此時一位警衛也無能為力,應通知警察局處理。醫療糾紛家屬在醫院抬棺、焚燒金紙抗議,應經由改革醫療糾紛訴訟和加強警察公權力的執行解決。在門診偶有保險黃牛糾纏醫師,出具不實的殘障診斷證明,或有極少數衝動的病人毆打醫師,這些問題,要由行政院通盤解決。
1975年我前往美國芝加哥大學進修,到醫院報到即被告知先至安全室建檔製作識別證,醫院需要安全室維護醫院的安全與寧靜,急診處也不例外,任務以巡邏應變,處理突發事件為主。
台灣盲從美國的急診專科醫師制度,應嚴肅檢討改善措施,敬請馬總統重視我國急診病人的緊急求醫權益,立即指派一位政務委員,組成專案小組,邀請衛生署署長、研考會、教育部醫教會、各專科醫學會和各級醫院協會負責人進行調查,組團到新加坡、香港、日本、英國和美國考察急診醫療制度,整頓台灣的急診醫療。


作者為和信治癌中心醫院副院長

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急診又現暴力 病患揮拳醫掛彩
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急診又現暴力 病患揮拳醫掛彩
 中央社╱中央社 2011-07-17 20:40

(中央社記者蔡沛琪、黃旭昇新北市17日電)又傳急診室暴力,新北市亞東醫院主治醫師與護理師,16日深夜處置病患時,突遭病患拳打腳踢而受傷。院方除譴責暴力外,考慮提告,也盼政府協助改善醫療環境。

亞東醫院急診室主任蔡光超今晚表示,1名男性病患因為失眠、情緒不穩定,16日深夜11時由家屬陪同就醫,由輪值大夜班的急診室主治醫師問診、處置。

不過,病患向主治醫師要求開鎮定劑、安眠藥等處方,醫師評估後認為,病患已經有類似的用藥記錄,所以婉拒依照病患的期待開藥,以免用藥過量。

未料,病患一時情緒激動,就對主治醫師拳打腳踢,雖未使用武器,但揮拳事出突然,醫師來不及防備,導致頭、頸、臉、腹部受傷。在拳腳揮舞中,護理師的臉、手、頸部也遭波及受傷,多處瘀青、紅腫。

轄區板橋分局信義派出所據報前往處理,病患很快就被其他醫護人員架開。蔡光超表示,若進一步瞭解得知病患有精神疾病,就不會提告;但若非精神患者,將尊重醫師與護理師的告訴權益。

面對急診室暴力頻傳,亞東醫院嚴詞譴責,蔡光超表示,現行急診工作環境不利於醫護人員,近來幾起急診暴力事件都非私人恩怨,而是病患情緒不穩定。維護急診安全的就醫環境,無論在何地,暴力都不應發生,能在短時間內制止暴力才是最重要的。

蔡光超表示,要遏止暴力,並非單一方法可以解決,要有配套措施,也將透過改善空間設計,加強人員訓練等軟硬體設施,防止暴力與傷害,也期待政府協助。

新北市政府衛生局長林雪蓉表示,究竟醫療人員有無權力拒絕醫治?衛生署與醫師公會全聯會、急診醫學會研議,討論是否修改醫療法規。

林雪蓉說,上次三峽恩主公醫院發生急診室醫師、護士遭攻擊後,地方政府可以協助的,已協助加強維護安全,並與市府警察局聯繫。

警方表示,急診室暴力發生據報時,將立即出動處置,醫院若認為有需要,也加強警網巡邏的頻率。

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當天使不再流淚(陳興正)
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當天使不再流淚(陳興正)
2011年 07月16日

亞東醫院急診護士偷拍自戕病患肚破腸流照片貼上網,引發眾怒;有關單位以侵犯隱私權懲處。但重點不僅是隱私權,更在於嘻笑言詞背後心態。該護士寫道:「哈!好久沒看到我喜歡的人體了,自行切腹的武士道精神,還自行拉出腸子,酷!重點是:更衣時發現他自己刮完陰毛,好怪喔。」今天若你父母亦因口角而切腹拉腸,你還會誇酷說讚嗎?


我對英國醫界略知一二,相對於台灣的醫學倫理滿天飛,他們很少唱醫倫高調,但不會把快樂建築在你的痛苦上,也不會當成八卦聊資從中取樂。類似問題在精神科尤為司空見慣。病患怪異言行經常帶給醫護人員許多「歡樂」,但若是你家人,你還會覺得那些荒誕妄想與古怪言行「很有趣」嗎?這並非出於無知,並不是因為你少懂了一些倫理知識以至於此,而是因為缺少某種感受他人痛苦的能力,簡單說就是你的痛苦是你家的事,我不在乎。


嘻笑成為醫界常態
每次發生類似事件,總掀起一片獵巫熱潮,或把普遍問題個案化,彷彿這只是一小撮害群之馬而無關整體。但事實卻是這似乎才是醫界常態。醫生還是會把你醫好,但那就像修好一輛腳踏車般無須掛心與尊重。過去在大醫院工作,我總刻意避開用餐時間,避免跟大夥聊天,因為我特別害怕同事聊起病情時的嬉戲態度。有時被迫陪笑,心裏十分憂鬱。畢竟當它變成一種文化,你總不可能聽一句罵一句。在台灣,走入醫界比走入黑道似乎更容易扭曲一個人的品性。但我依然相信,一如這位闖禍的護士,醫護人員大多秉性良善,只是入鮑魚之肆久而不聞其臭。正如一些人原本清純,走入政壇後,良善初衷便一點一滴腐蝕了。
大學時曾陪同一位長腦瘤的好友去開刀,出院那天卻突然顱內出血過世。遺體移離病房時,一位照顧他的住院醫師幫我推床,我無意中發現他轉頭掩飾偷偷拭去眼角淚痕。這事讓我挺感動,都快30年了,一直還記得。每當我對外在環境感到一種無能為力的挫折,常想起這位不知名的學長;他教給我的,恐怕遠勝萬千漂亮言詞。
聖奧古斯丁曾經說,他媽媽老是要他相信上帝,但後來真正說服他的並非《聖經》話語,而是她日夜為他所流的眼淚。醫護是白衣天使,一如慈母,帶來安全與溫暖。當天使不再憐憫不再流淚,病痛受苦者還能仰賴誰呢?


作者為台南麥田身心診所院長、曾任英國劍橋大學附設教學醫院訪問學者

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24小時確診? 醫師不是神!
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24小時確診? 醫師不是神!
 
【聯合報╱林奏延/台灣感染症醫學會理事長 李秉穎/台灣感染症醫學會發言人】 2010.09.01 03:20 am
 
 
國泰醫院醫師被法院認定延誤診斷,導致病患罹患瘧疾死亡,且須入獄服刑。此判決讓醫界心中淌血,也是感染症醫界無法接受的過度心證。

法官認為病患自非洲回來,有發燒病徵應立即檢驗瘧疾。但本案於兩、三天內即診斷出瘧疾,並無延誤之情。如果要求就診後,當天就做檢驗或確定診斷的話,所有醫師都要坐牢了。人類的疾病種類浩瀚繁多,醫師畢竟不是神,不可能為所有病患都在廿四小時內找到答案。

以新型流感為例,發生大流行的時候,許多病患在就診二、三天以後才得到確診。如果本案判決合理,則這些診治醫師全部有醫療疏失,這是醫界完全無法接受的邏輯。更何況本案在入境時即被發現有長期發燒現象,為何先前未就醫?衛生署是否必須規定所有非洲入境發燒者,都需要檢驗瘧疾,否則都算有疏失?

醫學的判斷必須根據各種病徵,列出診斷的先後順序,而非亂槍打鳥似地隨便亂猜。再以流感為例,所有發燒病患都有罹患流感的可能。目前台灣分離出的流感病毒中,有五分之一是新型流感。即使季節性流感,也可能導致死亡。那麼,所有發燒病患都一定需要檢驗流感嗎?答案當然是否定的。醫師對流感的診斷臆測必須參考其他症狀與接觸史,雖然不可能百分之百準確,但這在實際面是很重要的原則。否則,看到發燒病人就做上百種檢驗,那絕不是保障病患權益,而是無謂的醫療浪費。

本案有肝膽相關症狀,所以醫師一開始判斷可能有膽道病變的推測當屬合理。判案原則應該根據病情,評估診斷臆測與處置是否合乎邏輯,而非苛求所有可能的檢查都要馬上做到。否則,根據衛生署與世界衛生組織的資料,本案去過的幾個非洲國家還有許多其他流行病。對於到過該區旅遊且有本案類似症狀者,還需要考慮屈公熱、黃熱病、腦膜炎球菌感染、登革熱、血吸蟲、A型肝炎等疾病。本案並未做這些檢查,可以據以認定這些全是疏失嗎?

對感染症重症而言,並非立即診斷就一定可以避免重症或挽回生命。許多新型流感病患,在克流感開始治療幾天後死亡;腸病毒七十一型重症在台灣流行多年,醫界已經盡力讓死亡率大幅下降,但無法將死亡率歸零。一名不幸個案的死亡,以自由心證認定是診斷與治療太慢致死,並不符醫學原則。更何況在瘧疾絕跡的台灣,二、三天之內診斷出瘧疾,已經可讓台灣感染科醫師都翹起拇指稱讚了。

本案判決邏輯不符專業原則,謹代表台灣感染症醫學會,在此呼籲法院必須尊重專業,所有判決都不可違背醫學原則。

【2010/09/01 聯合報】

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住院不能逾7天?病患勿被騙
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住院不能逾7天?病患勿被騙
  
中央社╱中央社 2010-07-24 18:19

(中央社記者陳麗婷台北24日電)健保DRGs制度實施後,民間團體接獲民眾投訴遭醫院趕出院,且規定出院後2週內不能急診,質疑是醫院為了讓住院天數、再急診率不要增加,以免被健保局盯上,想盡花招推掉病人。

今年起實施的住院診斷關聯群(DRGs)支付制度,是以住院病患的診斷、手術或處置、年齡、有無合併症或併發症及出院狀況等條件,分成不同的群組,同時依各群組醫療資源使用的情形,於事前訂定各群組的包裹支付點數。

過去健保採總額制度下的支付方式,以論量計酬為主,依醫療服務項目實報實銷,較易誘使醫院報得越多越好,形成浪費。

根據健保局統計DRGs第1季醫院申報監測發現,醫院平均每件住院天數由4.42天下降為4.18天,整體下降5.29%,但病人3日內再急診率為1.67%,比同期增0.13%,健保局認為僅是微幅增加,屬正常範圍。

台灣醫療改革基金會研發組副組長黃經祥表示,儘管健保局一再說未接獲申訴個案、再急診率也未明顯增加,但事實並非如此。例如醫改會近日接獲兩名民眾投訴,其中1名老先生說,他身上還插著管,醫院醫師卻以健保局規定只能住院7天為由,要他出院。

另1名投訴民眾則說,醫師要他出院,但出院後,身體狀況依舊不好,有發燒症狀,於是又自行回到同家醫院急診,不料,醫院卻告知健保局規定,出院後2個星期內不能急診。

黃經祥認為,很多病人聽從醫師指示,根本不清楚是否是被趕出院;類似問題可能只是冰山一角,因此強烈懷疑有醫院在實施DRGs制度後,為了兼顧醫院治療成本,又為了不被健保局盯上趕病人出院,在數據上動手腳,才會有病患被告知短時間內不能再急診,或住院7天必須出院的狀況。

她提醒民眾,健保局沒有規定只能住院7天,也不可能規定出院2個星期內不能掛急診,民眾遇到不合理的狀況,一定要主動申訴。

外界擔心DRGs會讓病患成為人球,健保局雖訂出7項不適當出院原則,包括出院前24小時內生命徵象不穩定、尚有併發症未獲妥善控制、傷口有嚴重感染等,但民間監督健保聯盟發言人滕西華說,這些原則民眾根本不懂,出不出院都是聽醫師安排,7項原則形同虛設。

這種狀況下,民眾該如何自保?滕西華說,以現行健保支付制度,除非是病患亂逛醫院等較離譜的現象,否則健保局不會限制民眾就醫;要是發現醫院以健保局規定為由拒絕病人,可以直接向健保局申訴。

另外,她建議,病患除非對原本治療的醫院非常沒信心,建議出院後有任何問題,還是到原醫院回診,因為所有的病歷都在原醫院,且若跑到其他醫院,對其他醫院也不公平。

滕西華並提醒,病患出院後一定要向醫院索取病歷摘要,了解醫院是如何治療、為何可以出院,作為以後轉診、急診等參考。

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