http://news.chinatimes.com/forum/0,5252,11051401x112010061300345,00.html
誰讓醫學中心變雜貨店？
2010-06-13 中國時報 【滕西華】

    　是誰讓台灣的醫學中心變成什麼都看的雜貨店？就是衛生署自己！

    　八十四年健保開辦時，全台醫學中心為十三家，十年後最高為二十七家。醫學中心會變成今天像雜貨店一樣什麼病都看，主要原因都與衛生署的政策執行有關。一定規模以上的醫院要成立或擴張必須由衛生署核准，並非憑空得來或想蓋就有。全台醫學中心總床數加起來超過三萬床，甚至某些法人申請成立醫院時，刻意以「醫學中心規模」建造，先以千床以上的「地區醫院」設立，再逐步透過醫院擴大經營與評鑑變成醫學中心，當醫院規模如此龐大，當然就得招攬或服務各式各樣的病人。一般民眾或許知道大醫院和小醫院差別，但看病前會分辨哪家是地區醫院、區域醫院或醫學中心嗎？民眾為何相信大醫院比較好？是因國家沒有提供一個可以讓民眾選擇醫院資訊的平台，所以只好相信「大醫院就是好醫院」、「大醫院什麼都有」，使得大醫院變成「大型超市」，而健保就因醫學中心林立而形成給付負擔。

    　其二，醫院評鑑制度嚴重失焦，當醫院被要求多科都得朝向頂尖發展時，自然無法達成目標，因此就會形成署長口中CMI值偏低的現象。我們沒鼓勵各醫學中心朝向獨有特色或專長科別發展的制度，特定科別發展傑出的反而成績較差或無法變成醫學中心，比如說馬偕醫院的新生兒與燒燙傷照護，或是像和信治癌中心醫院，美國有許多具規模與口碑之醫學中心，都是具醫療科別的專精特色。因此台灣的評鑑好壞無法支持醫院進行品質排名，醫院當然只好每種病人都看。加上區域以上規模之醫院評鑑時並未優先扣除住院醫事人力，反而從門診算起，如此，住院人力縮減，如何提供良好重症住院服務？

    　其三，我們允許並要求醫學中心開設慢性床與設立居家護理部門，這一制度相當荒謬。醫學中心之任務須負擔急重症照護，特別是在住院與手術等服務，但當衛生署核准醫學中心大量開設慢性床時，且要求須設立居家護理部門，意謂著醫學中心必須大量服務慢性或需長期照護之病患，它不收輕症或加強門診業務要如何創造盈餘？醫學中心當然要包山包海，從出生看到死亡，甚至連殯葬業都可以做了！

    　其四，政府同意、甚至「拜託」醫學中心接管或承攬經營不善的地區醫院，從公立到私立的醫學中心，多數已經「進軍」地區或區域醫院的經營，某些財團經營甚至超過四千床，當醫學中心必須費盡心思去搶或分心地區小型醫院的經營時，醫學中心的醫師能夠專注在研究發展或重症治療嗎？醫學中心自此沈淪在追求利潤的遊戲中，醫師們也必須盲目地隨波逐流，它能是正常的醫學中心嗎？

    　最後，給付並無顯著有利於急重症發展。可想像醫學中心急診的腫瘤科病人可留置急診超過一個月嗎？各級醫院要朝向不同服務病患的發展，給付是重要手段，醫學中心的重症給付，包含外科手術或器官移植，乃至腫瘤治療，是否有足夠誘因使得醫學中心會轉往重症治療，而在門診少收初級照護病患？因此為達到最大「醫師服務效益」，當然要在門診多多發揮。

    　政府不能只是強迫民眾轉診或是指責醫院亂收病患，民眾不是署長，署長就算只是在基層就醫或是大病到小醫院也會得到帝王般的待遇，不是一句「我也在某某醫院就醫，也得到很好的服務」就能夠解釋或影響民眾的就醫行為，更非一句醫學中心「留校察看」或「不夠格」，就能改變醫學中心的經營發展。說到底，這能怪別人嗎？最先要檢討的對象就是衛生署！

    　（作者為民間監督健保聯盟發言人）

http://news.chinatimes.com/forum/0,5252,110514x112010061200494,00.html
熱門話題－醫學中心照顧CMI值高的病患
2010-06-12 中國時報 【曹昌堯／中山醫學大學附設醫院副院長】

    　近日衛生署署長楊志良嚴峻地指出有四家醫學中心照顧的病患ＣＭＩ值（可約略代表疾病的相對嚴重度）偏低，需要好好地改善，否則，不能成為醫學中心。本人身在被點名的其中一家醫學中心服務，深深地了解署長關切以及對醫學中心的期待。

    　然而，在台灣要成為醫學中心有許多條件，首先要醫院評鑑為特優級、教學醫院評鑑為優等，然後再符合衛生署醫策會要求的醫學中心六大任務指標的各項要求。換言之，要成為醫學中心需符合在醫療、教學、研究、社區服務及國際醫療等數百項指標的檢驗，雖然ＣＭＩ值也是其中之一，卻不是唯一。同時，病人有自由選擇就醫醫院的權利與自由，醫院本著救人原則，實在也無法依ＣＭＩ值來選擇病人。

    　日昨，貴報新聞報導引述本人發言關於楊志良署長指出四大醫學中心ＣＭＩ值偏低時，列出的內容，與本人的原意有出入，本人當時只是強調ＣＭＩ值只是醫學中心評鑑的眾多項目之一，如果單以ＣＭＩ值來評鑑醫學中心是否夠格，惟恐醫學中心為求拉高ＣＭＩ值，被迫拒絕診治ＣＭＩ值較低的病人，更擔心若是ＣＭＩ值成為醫學中心評鑑的最重要因子，可能會出現極少數以輕報重，或輕病重醫的令人遺憾現象。

這篇給我的感覺是張飛打王菲, 比打岳飛還離譜.

台灣說理能力不夠, 不講理由來已久. 這次楊志良說的絕對是事實. 可是這些"評論員竟然可以他說A你說B.

床位不夠跟醫學中心不夠格有什麼關係? 如果一家醫學中心床位足夠, 那他們的CMI值一定不夠. 因為太多"病患要求"的住院.

誰不希望生病住台大? 但是生病一定要住在台大嗎? 別說一般民眾, 連我們的"高"官也是如此的看法. 這樣如何讓民眾信服?

以後這些高官們不要再去台大看診, 打完架送中興醫院, 不要去台大.

http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32578772/IssueID/20100611
辣蘋果專欄：最好不要生病（余艾苔）
2010年06月11日蘋果日報

衛生署長楊志良一再宣傳台灣的健保是全世界少見的好制度，但如果問看過病的民眾，他們跟醫院打交道的經驗，恐怕都會搖頭。
最痛苦的是找不到病床，日前民間監督健保聯盟就踢爆，不少醫學中心的健保病床比率都不符規定，嚴重不足，就算千辛萬苦透過各種關係喬到一般病床，民眾要自付差額，繳的健保費在此無用武之地。

健保虧損只想漲保費
醫學中心不僅一床難求，現在又被楊志良點名收治急重病患者的比率過低，多數只看感冒或是小病痛，完全沒有發揮醫學中心看疑難雜症的功能。楊志良希望小病看小醫院，大病才到醫學中心去，他還說他生病都在衛生署隔壁的聯合醫院中興院區看，同樣也把他照顧的很好，不用一窩蜂擠大醫院。
不過楊志良的經驗不能擴大解釋，試想中興醫院的醫生，面對衛生署長來看病能不視為ＶＩＰ嗎？換成一般民眾能否有署長的待遇就不得而知。這也難怪民眾要擠大醫院去掛所謂名醫的診。
每次健保虧損，衛生署最先想到就是調漲健保費，至於抓健保黑洞，解決民眾排不到病床的問題，就只能慢慢改，何時可以解決，沒人知道。所以如果可以，最好不要生病。

http://n.yam.com/cna/healthy/201006/20100610619501.html
被批失格 馬偕國泰醫院喊冤
  
中央社╱中央社 2010-06-10 21:10

（中央社記者陳清芳台北10日電）被衛生署長楊志良點名「沒有醫學中心資格」的馬偕醫院、國泰醫院，今天紛紛喊冤，認為只以收治急重症病患比例做唯一評斷標準，有失公允。

馬偕醫院副院長、前衛生署副署長黃富源指出，婦、兒科因為易發生醫療風險又健保給付不佳，在難以招收新血情況下，馬偕醫院全力維持婦兒科醫療服務，善盡社會責任，收治高比率的婦兒科病人。不了解為何馬偕醫院的病例組合指標（CMI） 未能達到署長楊志良的要求。

國泰醫院表示，健保局網站顯示國泰醫院去年 CMI值為1.3026，高於楊志良的期待；國泰醫院最近也通過衛生署國民健康局的癌症A 級醫院及冠狀動脈疾病醫院認證，對醫療品質深具信心。對於醫治的病患，醫院無選擇權。

楊志良在昨天與媒體餐敘、今天受訪時都指出，馬偕、國泰等4家醫學中心所收治的病患CMI值未達 1.2，只比全國病患平均值1 略高，這代表收治急重症患者的比例偏低，沒有資格成為醫學中心。

http://n.yam.com/cna/healthy/201006/20100610619419.html
楊志良：醫學中心不收重症不如倒閉　

中央社╱中央社 2010-06-10 20:31

(中央社記者陳清芳、陳麗婷台北10日電)衛生署長楊志良批評有醫學中心怠忽收治急重症病人的社會責任，今天他以「打混」、「鬼扯」駁斥醫院的說法，並認為醫學中心算計財務，卻不收治急重症病人，不如倒閉。

楊志良昨天與媒體餐敘時，點名4家醫學中心收治急重症患者的比例偏低，沒有資格成為醫學中心。今天有不少醫界人士向衛生署高層關切，楊志良晚間受訪表示，部分醫學中心對他言論的反應「很不健康」，希望這些醫院不要再鬼扯。

曾經擔任柳營奇美醫院副院長的楊志良說，他自己也當過醫院的CEO(執行長)，很了解醫院要吸引或推拒病人的工具「多的是」。他說，部分醫學中心以腳長在病人身上，輕症病人就是要來看病當做托辭，「這是醫院經營管理者該講的話嗎？」

他表示，病例組合指標 (Case Mix Index, CMI)代表醫院所收治的患者病情嚴重程度，在平均嚴重度為1的情況下，醫學中心病患的CMI至少要大於1.2，如果不致力達標反而藉故推托，那麼除少數達標的醫學中心外，其他不如收起來算了，或是不做健保特約。

他也表示，改變民眾大小病都擠到醫學中心看病的習慣，有很多努力的空間，固然需要衛教民眾，但醫院也有社會責任去改變現狀，不能只有財務的算計，健保局將多年的資料交給醫院參考，部分醫學中心依舊打混，令他失望。

健保局醫務管理組組長蔡淑鈴下午在記者會表示，CMI值通常被用於衡量不同醫院間平均每個住院個案資源耗用情形，對能不能直接反映醫院收治疾病的嚴重程度，學界認為一定相關，但不盡然劃上等號。

她舉例說明，例如台大醫院的CMI值為1.3886，代表台大醫院收治病患的醫療資源耗用，比全國病患的醫療資源耗用平均數高出38.86%。而馬偕醫院CMI值為1.0278，代表接近全國平均數。但不能說馬偕收治的全為輕症病患，應該說是有輕症有重症，平均起來的數字。

此外，蔡淑鈴以小兒科為例，小朋友本來就是醫療資源耗用較少的個案，因此，計算出來CMI值確實會比較低。

http://n.yam.com/cna/healthy/201006/20100610611797.html
病床難求 衛署：致力改善
  
中央社╱中央社 2010-06-10 14:34

（中央社記者李明宗台北10日電）行政院衛生署長楊志良今天說，改變民眾就醫習慣是長期工作，衛生署中央健康保險局要改變誘因，對民眾宣導，醫療院所也應承擔若干責任，否則醫學中心「一床難求」現象難改變。

中國時報報導，部分醫學中心收治急重症患者比例明顯偏低；楊志良昨天說，醫學中心不能老是看感冒、開痔瘡。為了解全國19家醫學中心常年一床難求原因，健保局完成500家醫院病歷組合指標（CMI），即以全國平均指標為「1」，各院數值愈高代表收治急重症患者比例愈高，反之則愈低。

楊志良上午於行政院院會後表示，一般區域醫院幾乎可作98%到99%的醫療服務，很多區域醫院佔床率不到7成，很多地區醫院也不到5成；但部分醫學中心醫師一診要看100、200人，很難給予很好的照顧，很多區域醫院與地區醫院醫師卻無法貢獻能力。

他說，若所有民眾不論疾病嚴重度，都到醫學中心就醫，將永遠一床難求，醫學中心蓋再多、再大也無法滿足社會需要。這需要盡量對民眾宣導，醫療院所要改革，健保局也要在全民健康保險支付制度努力。

楊志良表示，日本醫學中心不看初級醫療，須在基層醫師判定需要轉診後，才能接受病人，這樣就可分流，民眾也可得到較好照顧，「否則大家都去台大醫院（國立台灣大學醫學院附設醫院），加個1萬床也不夠。」

他說，每個月都會把照顧病患複雜度的 CMI指標給各醫院，全國平均是 1，很多地區醫院小於 1，若醫學中心只有 1點零幾，不就與一般醫院相當了嗎？顯然這些醫院照顧病人複雜度不夠高。

楊志良表示，目前已訂有醫師合理門診量，這部分可再加強；若醫院沒有特殊背景，CMI一直在1左右，實在不恰當，須加強輔導。為鼓勵民眾盡量在基層醫院就醫，可增加誘因，如較低部分負擔、或商討掛號費盡量壓低，才能合理有效利用醫療資源。

http://n.yam.com/cna/healthy/201006/20100610611625.html
重症急救評鑑 醫界龍頭需覆評
  
中央社╱中央社 2010-06-10 13:21

（中央社記者陳清芳台北10日電）急診能力是醫學中心的必要條件之一，衛生署日前公布只有 4家醫院達到重症急救能力標準，台北各大醫院全軍覆沒，若未能在年底前通過覆評，可能失去醫學中心的地位。

衛生署研擬修正緊急醫療救護法、訂定急診責任醫院分級標準，陸續進行急診醫療能力的試評，結果只有台中童綜合醫院、中國醫藥大學附設醫院、高雄榮總與彰化基督教醫院 4家醫院通過重度級的評鑑，應付急重症急救的能力最佳。

全台共有500多家醫院，這次試評共有128家急救責任醫院參加試評，其中31家醫院申請重度級評鑑，97家申請中度級評鑑。結果台大、台北榮總、三軍總醫院、新光醫院等台北的公私立醫學中心，沒有達到能力最優的重症急救標準。

衛生署醫事處副處長王宗曦今天表示，這只是試評結果，參與試評的醫院可以在年底前覆評。

根據衛生署明年實施的新制醫院評鑑與新制教學醫院評鑑標準，醫學中心如果未達到優等以上，就不能通過評鑑，也就不符合醫學中心層級，這將影響到醫學中心的健保給付。

受試的醫學中心至少要通過內、外、婦、兒、急診、眼、泌尿、耳鼻喉、皮膚、家醫、病理、麻醉、核子醫學、放射線、職業醫學等22科的評鑑。

http://news.chinatimes.com/focus/0,5243,50105600x112010061000043,00.html
民眾:就醫感受勝評分
2010-06-10 中國時報 【張翠芬／台北報導】

    　對於醫學中心的ＣＭＩ評分結果，有過敏體質的劉小姐認為，醫院評鑑結果及指標可供民眾參考，但還是親身的就醫感受最重要。如果一家醫學中心被評鑑得高分，但真正就醫時卻處處受氣，她還是不會去這家醫院。

    　一位家住後火車站附近的陳小姐說，她家離馬偕醫院很近，所以家人都習慣到馬偕看病，一家人大小毛病和病歷都在同一家醫院，也和醫生變成朋友，直接到醫學中心可以獲得很好的服務，家人更安心，她不覺得有什麼不對。

    　負責醫院評鑑的醫策會副執行長陳怡安醫師表示，目前的醫院評鑑共有五百多個項目，ＣＭＩ只是其中一項參考指標，如果衛生署政策要強調這項指標的重要性，醫策會一定配合。

    　醫院評鑑有效期，目前是三年一評。陳怡安說，修改評鑑基準通常需經過討論達到共識，並先試評再修正實施。如果衛生署要加重這個指標，最快可能是兩年後實施。陳怡安說，醫學中心的門檻要訂多高，需要討論，目前衛生署將醫學中心定位成「後送醫院」，最嚴重的疾病才送醫學中心。但國內並未限制就醫，也無法禁止民眾小病往醫學中心跑。

http://news.chinatimes.com/focus/0,5243,50105600x112010061000042,00.html
馬偕ＣＭＩ吊車尾 醫界訝異
2010-06-10 中國時報 【張翠芬、黃天如／台北報導】
 
    　衛生署長楊志良大炮重批醫學中心看小病太多，被點名的醫院反應都很驚愕，因為醫學中心評鑑根本沒有ＣＭＩ值這一項，他們有點丈二金剛摸不著頭腦。但也有醫院大老反嗆，衛生署事先沒講清楚遊戲規則，不懂「浮報」的醫學中心有可能吃悶虧。

    　中山醫大醫學院長曹昌堯指出，醫學中心只看ＣＭＩ單一的數值指標「很不公平」，但聽到台北馬偕竟然吊車尾，非常訝異。他說，像馬偕這麼大的醫學中心，服務品質很好，怎麼可能低於國泰、新光等醫院。

    　曹昌堯說，很多醫院有專門的醫管部門替醫師把關，如何申報最划算。例如，急性支氣管炎報成肺炎就可以拉高指數。中山醫大沒有管理中心，醫院的立場是尊重醫師專業，落實病患照護品質，避免過度診斷，一味拚指數。

    　曹昌堯直言：「請衛生署直接告訴大家，醫學中心的ＣＭＩ是多少？下個月，我們馬上可以超過這個指標！」

    　馬偕醫院則表示，ＣＭＩ在美國是用來計算內科的服務指標，並非急症，況且ＣＭＩ也不是醫院服務品質的唯一指標。數值低表示疾病及時被診斷治療，耗用的醫療資源少，但不代表醫院處理能力不好。且從醫院評鑑來看，馬偕在多重外傷、新生兒、燒傷等方面都優於其他醫學中心。

    　國泰醫院表示，健保局一向只會告知該院的ＣＭＩ值，他們完全不知道還要跟其他醫學中心「比一比」。為何國泰ＣＭＩ值相對偏低，院方說，該院各科發展平均，各科屬性不同，還須進一步瞭解。

    　萬芳醫院則低調表示，將深入瞭解衛生署對醫學中心的評鑑標準及方向是否有所改變，再作回應。