http://n.yam.com/cna/society/201006/20100605428290.html
A健保案　高醫大勉畢生拒誘

中央社╱中央社 2010-06-05 16:19

（中央社記者陳朝福高雄5日電）4月間發生的高雄醫學大學校友、前高醫婦產科主任許世正涉A 健保案，引發社會高度關切。高醫大校長余幸司今天在畢業典禮上期許畢業生謹記核心價值及專業倫理，拒絕引誘。

高醫大畢業典禮由余幸司主持，高雄長庚醫院院長陳肇隆代表來賓致上最誠摰的祝福，高醫大董事長陳田植、高雄市副市長林仁益等到場致賀。

余幸司致詞時，先恭喜畢業生在高醫大的學習生涯已劃上句點，將進入另一個學習生涯或職業生涯的起點，走向更美好的人生。

余幸司表示，希望即將步出高醫大校園的畢業生，在踏出校園後，將同時會面對高科技、高資訊化的社會及充斥諸多誘惑的外在環境。

他衷心期盼畢業生一定要能堅持良知道德，時時刻刻謹記高醫大的核心價值及專業倫理，拒絕任何違反倫理與高科技犯罪的引誘。

許世正涉A 健保案，高醫大、高醫附設中和紀念醫院曾發表聯合道歉聲明，就許世正受不法集團利用，涉嫌違反醫學倫理及醫療行為，造成社會負面觀感，深感痛心，並向社會、醫界及教育界致上最深歉意。

http://news.chinatimes.com/forum/0,5252,11051401x112010042200071,00.html
給全民原汁原味的正港醫院
2010-04-22 中國時報 【張苙雲】

    　近日衛生署揭露數家醫院詐領健保的不法事件，引發社會關注與輿論撻伐，加上相關醫療爭議、不當收費新聞報導頻傳，在健保費爭議暫歇的今日，令台灣醫療環境與專業品質的形象再次蒙上陰影。面對重大健保違規事件層出不窮，除了個別醫師的操守外，醫療團隊與醫院管理階級的涉入，亦是不容忽視的一環。衛生署除了殺雞儆猴，針對不法的醫院嚴加懲戒外，如何營造讓「良醫種子」有機會發芽的制度環境，更是衛生署刻不容緩的職責和課題。

    　長久以來醫改會不斷呼籲，希望醫師在醫院過度強調企業化經營氛圍中，可以脫離高級計件工的困境，改變醫管凌駕醫師專業的現況，恢復其專業尊嚴。但直至今日，我們仍看見醫療院所因成本考量，對醫師開立藥物、訂定檢查治療方針、門診量和收治住院人數等醫療專業服務，處處設下限制，將績效評估標準導向營利，使得醫師的專業受到剝奪，空有一身好本領卻有志難伸。

    　針對醫療經營管理以營利為導向、以成本控制的績效指標為首要目標的現況，部分醫院經營者不斷發出「因為健保給付不合理，為求生存只好尋求其他方式牟利，或被迫壓低成本」的求救訊號。醫改會雖不認同利潤掛帥的經營手法，但認為醫院經營者的說法相當程度反映出目前醫療院所經營的困境。適逢推動二代健保法的改革之際，我們呼籲行政團隊，直接、正面回應醫院經營上盤根錯結的不合理環境，拿出執政者必要的勇氣、魄力和前瞻性的眼光，為台灣醫療界做三件大事：一、設立願景：參酌國際上其他國家健康保險的醫療給付資訊，以導入健康正直的醫院經營環境和恢復醫界專業尊嚴為具體目標，用十年的時間分階段推動達成。

    　二、拿出證據：跳脫長期以來健保給付和大部分醫院經營管理模式的既有框架，重新審視國內醫療資源分配與點值支付，根據醫療院所提供之財報和健保申報資料，分析目前醫院經營管理的實況，揪出有問題以及需要改善的地方。

    　三、程序透明：建立平台，公開討論過程，讓醫師、其他醫事人員和全民皆可關心參與。

    　楊署長曾感嘆自己當初沒有教好醫學生，才造成日後他們背離專業價值的偏差作為。面對詐領健保等曾出不窮的負面新聞，為保障良善的醫師和好醫院，檢調協助偵查、公開違規名單等健保稽查新規固然重要，但若醫院體系營利導向、績效掛帥的文化不改，醫改會擔心即使楊署長教出再好的醫學生，一旦畢業進入執業場域，也只會感到難以生存，甚或受到汙染或蠱惑同流合汙，而失去最初的醫者之心。更嚴重的是，扭曲的經營環境，使醫院無法昂首面對全國民眾。

    　為求治本，有請衛生署跳脫過去只管健保財務的偏執觀點，訂出確切的目標和穩定進程的時間表，重新審視健保下的醫院經營環境，為台灣找回原汁原味的正港醫院。使醫事人員及醫院的專業付出，得以獲得足夠、合理的健保給付，這才是全民之福。

    　（作者為台灣醫療改革基金會董事長）

http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/5540574.shtml
聯合筆記／健康與疾病的妄想

【聯合報╱張耀懋】 2010.04.16 02:13 am

一九八五年，台灣開辦全民健保，那一年全國健保加自費醫療是三千八百五十六億元。到了前年，醫療總支出為七千八百八十五億。十三年間，只增加一百七十萬人，總支出暴漲一倍餘；平均壽命從七十五歲升至七十八點五七歲，僅多活三點五七歲。

生命真的很可「貴」，砸很多錢，才換得多活一分鐘。

以金錢衡量生命價值，不太恰當；但攤開生命財務報表，我們延長生命的醫療成本愈墊愈高。原本後防的重裝備健檢，一路往前線拉，招徠病患，也拉升支出，醫療對這些高規格檢查的細微異常其實無能為力。

人們投下更多的金錢，買到的卻是在等待與觀察中惴惴不安。在高貴的精密儀器前，我們只有更多顫慄。

為了「提早發現」，疾病定義不斷被擴大，疾病認定值一微幅下修，就表示愈多人身陷醫療大網中，卻未必可「提早治療」，遑論早日恢復健康。

有時真讓人懷疑：買的是「健康檢查」，還是「疾病銷售」。

許多慢性病守則開宗明義都是要人：「規律生活，飲食正常、多運動」，不得已才用藥治療。前者可能一毛不花，後者卻讓我們年耗七千多億。光是一年花在減肥的醫療支出，即足以供許多每晚餓肚皮上床的兒童多活些歲月。

健保水庫空了，醫療支出直直竄，因素盤根錯節；但是，醫院軍備競賽、生活醫療化、醫療商品化，讓周遭充斥各種「專業言論」，就等著「喚醒」不自覺的病人，或製造更多懷著疾病妄想的「健康病患」，掏腰包購買健康糖衣包裹的疾病恐懼藥丸。

醫學愈進步了，醫療儀器也愈高貴了；人，似乎越來越不健康。

【2010/04/16 聯合報】

http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5539100.shtml
強化醫療監管此其時矣

【聯合晚報╱社論】 2010.04.15 02:42 pm

健保弊案引起社會震驚，醫療體制需要徹底檢討，成為當前的共識。如果能藉此時機強化改革，未嘗不是塞翁失馬的收穫。而檢討的開端，要從過去醫療系統中因為知識落差所產生的傲慢開始矯正。

醫學關及人命，醫學知識需要漫長而精英的訓練，非一般人常識所能掌握，於是製造了醫生的高度權威。權威若無專業自律，甚至不受監管時，造成的損害可能後果嚴重，卻又難以為外界察覺，這次健保弊案已見出一斑。不只在醫病關係中醫生高高在上，就連發生醫療糾紛時，醫生也往往具有優勢。至今涉及醫療疏失的案件，多半不易作出不利醫生的判決。久而久之，醫界成就了外界難窺究竟的「白色巨塔」形象。

事情當然不應該如此發展下去。醫生也是人，也會出錯；更重要的，如果監管機制鬆散無力，醫生出錯的機率可能更高。監管機制功能不彰，不只醫生更加傲慢，且可能因缺乏警覺性而較易衍生違背醫療倫理的行為。這次衛生署重罰高醫，顯然有警惕之意。

醫療的監管機制，第一層是醫學教育，尤其是與倫理有關的教育。第二層是醫療機構的內控查核。不幸的是，這兩層監管，在台灣都有嚴重問題。醫學教育重「技術」輕「價值」，醫學院學生的傲慢早就引起過議論。至於對醫療機構的監管，容易落入醫醫相護的結果，常常讓查核形同虛文。

這次弊案提醒：台灣需要有更客觀、來自外部的醫療監管機制，包括主管機關和專業團體的監督。如今的全民健保具有公共性，也有其規模經濟，應更積極以專業委員會等機制進行監管，確實查核醫療行為和財務支出的適當性，把保護病人權益和控管健保財務，當作首要任務來進行。這次高醫弊案的調查，據報導始於保險公司的警覺，可見外部控管的重要性。尤其是，為避免醫病關係的權力不平衡，必須協助病人監督醫療行為的合理性，健保局責無旁貸；過去如醫改會等民間團體也多有貢獻，希望能有更多社會資源挹注。強化醫療監管，啟動改革此其時矣。

【2010/04/15 聯合晚報】

http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5538226.shtml
衣冠禽獸
 
【聯合報╱黑白集】 2010.04.15 01:27 am
 
 
台灣醫界要永遠記住許世正這個名字，這一頁「反面教材」應列入所有醫護人員正式教育的倫理課程。

醫界的光榮是由許多典範累積起來的。許許多多醫療奉獻獎得主的事蹟，非僅是醫界的榮譽，也是人道與文明的社會楷模。但是，許世正、楊超然、賴德興、吳國精等人的行徑，卻是另一個極端；他們的所作所為，非但是醫界之恥，更可謂是殘賊人道、戕害文明的窮凶極惡。

醫界一向以知識高度及倫理高度為尚。但是，如許世正者，居然與詐騙集團勾結，為「人頭病患」開刀，將癌變組織摻混在無病檢體中，演出「假罹癌／真開刀」的騙術，切除了無病的子宮、卵巢或乳房，術後甚至還讓根本無病者進行化療，以詐取健保費及保險金。而且，一而再，再而三，目前已知許某竟然至少操刀作了十二台這種「詐術」，可謂已是以犯罪為常業，將人頭手術當成了「企業行為」。請問：知識高度何在？倫理高度何在？

許某等人行徑的傷天害理，與衛生署的重罰，相互激盪起對於醫界倫理與健保財務的強烈議論；忽然令人發覺，原來健保財務的健全與否，與醫界的倫理水準頗有關聯。

台灣醫界一直受社會尊崇，許世正等其實是醫界的異類及敗類。然而，文明的進步永遠是在正邪是非的對比下向上推升；許世正的「反面教材」不能抹煞台灣醫界對國家社會的貢獻，但永遠記住許世正這個名字，卻必定足以為醫界提供向上提升的更大激勵！

楊志良痛斥許案為可惡，恥辱！本文的標題是下筆前就定好的，卻至文畢收筆仍不忍申論。

【2010/04/15 聯合報】

http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/5538218.shtml
虧損怪醫界？ 醫師也常被健保A

【聯合報╱李秉穎／台灣兒科醫學會秘書長、台大醫學院小兒科副教授（台北市）】 2010.04.15 01:27 am

高醫發生涉及醫德的不幸事件，醫界應以此為警惕。其後續議論，則有進一步探討的必要。

這類虛報或浮報健保費用的新聞，讓台灣民眾一直有醫界浪費資源的刻板印象，於是將健保虧損全部歸咎於醫界。但自健保開辦以來，醫師收入大幅減少是不爭的事實；台灣過度壓抑的藥價，則使許多品質優良的原廠藥退出台灣市場。台灣醫療水準與成本不斷提高，卻將健保虧損歸咎於醫界浪費，就好比由火車升級到高鐵，一面堅持維持低票價，一面將虧損歸咎於曾經有員工Ａ錢或電價太貴有「電價黑洞」。

媒體出現「醫師不如菜販」之譏，有過度引申之嫌。任何行業都會有人做錯事，我們不會因有教師汙錢，就說「教師不如菜販」、「教師都必須修倫理學分」；某縣市出現盜賊，我們也不會說該縣市人士都不如菜販，或需要重修道德教育。醫界自我要求極高，所有醫師都要修習一定倫理積分才能更新執照。

醫院出現行為偏差醫師時，主管單位的確不能卸責，但問題是這責任是否就是所任職的醫院賠償一點五億元？雖說這是申報費用乘以抽審制度的三百倍，但此事件與抽審不同。醫院負有監督醫師之責，衛生局、健保局也同樣有監督之責。如果監督下人員出現行為偏差時，上級單位都必須賠償鉅款。那麼，衛生局、健保局是否都應算在內？上級單位正確督導下的異常事件，與教唆導致的偏差行為，應有極大差異。

台灣所有醫師都為健保財務緊縮的現況持續付出，除了平均收入減少外，醫師們必須面對多如牛毛的評鑑，努力提升醫療品質，也必須應付許多非醫療事務。例如，在沒有提供診察費情形下，台灣兒科醫師仍持續配合國家政策為兒童接種公費疫苗。筆者常須面對許多無理的健保核刪：止咳藥水加化痰藥水，被刪較貴的化痰藥；診斷為非典型肺炎，不斷申覆後，仍被刪除必要的抗生素。醫界無法跟不尊重醫師自主行醫權的健保核刪爭論，並習慣被健保這樣「Ａ錢」。面對病人，絕大多數醫師卻仍兢兢業業於助人與救人。

希望主管單位與民眾都能平心靜氣地看待此事，有責任當然不能卸責，但須持平地做出適當處置。

【2010/04/15 聯合報】

http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5536879.shtml
「制度性A健保」更要抓

【聯合晚報╱社論】 2010.04.14 02:48 pm

高醫中心醫師A健保被重罰，大家都說可恥，把健康婦女子宮切除的情節實在駭人聽聞。至今揭露的案情看起來，這是一種詐欺案件，主要的詐財目標其實是保險費。那些所謂健康器官被切除的當事人，多半在知情之下「配合演出」，也都分到了保險費，不但不無辜，還可謂詐騙案的共犯。至於A健保的部分，假病真治，其實真的發生了醫療行為；健保並非主要的A錢標的，而是被利用成為詐騙保險費的工具。如此精心布局，真令人驚駭不已。

醫界當然痛心害群之馬，輿論也眾口一聲主張A健保必須重罰。但這些畢竟是特例的犯罪手法。以檢討健保制度的弊病來說，在這些犯罪個案之外，最大的黑洞發生於醫療浪費和「制度性的A錢」，也就是「以合法掩飾A錢」的行為。假病真的開個刀，申報了幾十萬健保費；但「制度性A健保」輕易就是上億、數十億地在鯨吞蠶食健保資源，這部分弊病不清除，健保制度永遠像是有個破洞在嘩啦嘩啦往外漏水。

「制度性A健保」的情況各式各樣。有些發生在「下游」，例如個別診所常態性的虛報，勾結病患（甚至養護所的集體病患）濫用假用健保卡，說起來還算小case。但利益勾結如果發生在「上游」，牽涉到財團、藥商、各種醫療資源的協會公會等等，對健保醫療費用協定可能產生重大影響力，一個決策下來就牽連廣大。多年以來，包括醫改會在內的各種民間團體，一直強力要求監督決策過程，但還是遇到相當的抵制力量。這次詐騙案揭露之後，媒體追蹤此一議題，才讓很多情節曝光。事實上，健保各項決策會議紀錄已經公開上網，決策透明化程度比以往進步很多，但還是有賴專業人士協助挖掘內情。

健保乃「台灣之光」，最近二代健保的話題正沸騰，很多人雖不滿費率調漲，卻仍忍痛相挺，可見民眾維護健保的心意。正因為如此，詐騙案可惡可恥，制度性的浪費和A錢更不可原諒。衛生署抓弊要挺下去，才是真正的「做功德」！

【2010/04/14 聯合晚報】

http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/5536025.shtml
A健保要重罰
 
【聯合報╱黑白集】 2010.04.14 02:18 am
 
 
Ａ健保也出現「雨刷」集團？在基隆、桃園、雲林及高雄的四名醫師，居然分別與同一「詐騙集團」掛勾Ａ健保，高雄醫學大學附屬醫院的這件弊案揭露了部份內幕。

衛生署對高醫附屬醫院開出重罰。該院婦產科主任許某勾結詐騙集團，以癌變組織摻混無病檢體，還摘除了健康者的子宮與卵巢，以詐領保險金及虛報健保費。且許某在高醫及市立小港醫院皆駐診，高醫查出Ａ健保五件，小港三件；可見這已是一件Ａ健保的「組織型犯罪」，上頭有網絡遍布全台的「雨刷集團」，下頭則有醫師成了Ａ健保的慣犯。

據稱，此案查出被Ａ的健保費「僅」廿五萬元左右。但衛生署決定處罰高醫一億五千萬元罰款，等同於該院婦產科一年的健保收入。此外，高醫婦產科住院及門診被處分停約一年，小港醫院停約三個月。主犯許某則遭撤銷執照，並已移送法辦。

衛生署的重罰，罰得大快人心！在健保費聲聲調漲之際，「健保黑洞」的存在特別使國人不滿。要解決健保財務危機，不外調漲保費與杜絕貪汙浪費二途。倘若只漲保費，而不查懲貪汙浪費，國人豈能甘心？

健保是台灣之光，健保費是國人的救命錢。誰要Ａ健保費，就是全民的公敵，國家的罪人。重罰，重重地罰，Ａ一次罰你至少吐出一年的健保收入，停約、斷約，加上吊銷醫師或醫院執照，再送法辦。一定要讓那些健保禿鷹知道，絕對不可以身試法。

有人認為，現行查懲辦法常要拖三、五年，且診所換個名字又可開業。那麼，就請楊志良設法拿出更霹靂的手段吧！

【2010/04/14 聯合報】

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS6/5535969.shtml
署基外科停約 基隆市衛生局稱衝擊大
 
【聯合報╱記者游明煌／基隆市報導】 2010.04.14 02:44 am
 
 
健保局下重手，將對署立基隆醫院外科停約，基隆市衛生局長王博恩昨天說，基隆區域醫院只有兩家，如果停掉一家，「等於處罰民眾，變成要自費看病」，建議衛生署改採其他處罰方式。

署基副院長曾孔彥表示，署基前醫師楊超然被控調包檢體詐領保險金等，是個人行為，醫院已針對檢體流程做通盤檢討，防範再有類似情況。

他表示，包括瑞芳、金山、基隆等大基隆地區，近六成外科病患到署基就醫，每月外科門診病患有一千八百多人，醫院如果是停約，病患不能看健保，民眾要自費就醫，醫院會研議配套措施，希望民眾不必增加太多費用，也能看病。

【2010/04/14 聯合報】

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS6/5535952.shtml
A健保／病患：醫學中心搞錢 太沒人性
 
【聯合報╱記者林秀美、張明慧、胡宗鳳／連線報導】 2010.04.14 02:44 am
 
 
四十三歲家庭主婦昨天到高醫婦科就診，聽聞婦產科前主任許世正涉詐領健保費，直呼不可思議，「怎麼醫學中心也搞這種事？」她懷疑出這麼大的紕漏，醫院怎會不知情？醫院難脫監督不周之責。

另一名在手術室外等候的張姓婦人，聽到涉案醫師把好好一個人的子宮、卵巢切掉，詐領健保，嚇得半天說不出話，「太不道德了！」她支持衛生署重罰醫院，「殺雞儆猴」。

台中縣林小姐說，病人看不懂超音波或電腦斷層片子，完全信任醫生，若醫生失去醫德利用病人搞錢，不配當醫生，她支持衛生署的作法，不只要罰醫院的錢，更應取消醫師的執照。

許小姐說，不少女性有子宮或卵巢的毛病，都相信醫師的專業判斷，「竟然有醫師將不該切除的子宮切除，還有人性嗎？」

在台中市教書的王老師說，通常醫師說什麼，她都相信，高醫事件後，她對醫師的信任度會打折扣；尤其婦產科醫師是女性「最親近」的醫師，看到詐領健保費的醫師是婦產科醫師，不禁懷疑自己過去是不是也被誤診過？

從事美髮業的「巧巧」說，醫師的薪水不是已經很高嗎？為什麼還會為錢罔顧病人權益？她以後看病，一定要先打聽醫師的品德才敢上門。

中山大學中文系大三學生曾德豪說，健保局應一併查清楚，全台各大醫院還有多少有醫術卻無醫德的醫師？

【2010/04/14 聯合報】