超推薦　百大良醫

本篇文章摘自：商業周刊第 1067 期 作者：胡釗維

好醫師要把病人的話聽進去，因為病人說的每一句話都是有意義的。攝影●翁挺耀 「誰認識最好的腦中風醫生？即便傾家蕩產，我願換得父親的生命。」去年父親發出病危通知後，我近乎歇斯底里。父親逐漸陷入昏迷，我卻無力判斷，是否該將他由區域醫院轉到大醫院？時間分秒流失，死神虎視眈眈，我貪婪、卑微的想結識台灣最好的醫師。頂著總編輯頭銜，我到全世界採訪富豪，但站在白色巨塔外，只是一名侏儒。事後，我反覆思考：知識份子況且如此，一般人當如何？醫界高牆，聳入雲端，高牆內可否被適度照亮？百大良醫的調查於是在心頭醞釀……——王文靜 好醫師很多，但許多人想找到好醫師卻十分無助。 以口耳相傳方式，或單憑著記憶中螢光幕前出現過的名醫印象在求診，不但不讓人放心，我們也很難分辨名醫與好醫師的差別在哪裡？ 你知道嗎？在我抻晙d的十一個科別中，全台灣區域醫院以上的主治醫師級以上醫師，就超過四千七百位。 然而一般人能夠掌握的醫療資訊極少，「我，找對了嗎？」這個問題，可能經常困擾著你、我。為此，《商業周刊》團隊花了六個月，試圖畫出一份台灣好醫師地圖。 這並不容易，因為這是國內有史以來首度進行的調查工作，就連政府機構、醫療院所或學術單位，或礙於非客觀中立，或因執行難度過高等原因，都未能順利推動。而這項破天荒的調查工作，目的有兩個：期望能滿足國人對醫界資訊透明化的需求；此外，也希望藉此樹立好醫師榜樣。 調查工作剛起步，我們就碰上兩個難題，究竟，好醫師的標準是什麼？又，誰足以來論定誰是好醫師？我們參考國外報告——美國醫療調查專業機構Castle Connolly Medical，已連續七年出版的《America's Top Doctors》，以及日本講談社出版的《名醫推薦的名醫與醫院》，並參酌國內多位學者專家意見後，得到重要觀點： 能進入醫界擔任醫師，都是最菁英的一群人。如果，有位醫師能得到他醫界同儕的高度推薦，那他必然是個極度受到肯定的好醫師。於是，我們確定「專家推薦專家」的調查定調，透過三重管道請全台灣區域醫院以上的院長與醫師們告訴我們：「若您親友罹患相關疾病，您會願意優先推薦親友求診的醫師是哪幾位？」 多數人認為此調查非常不容易得到忙碌的醫界參與，但結果是，不僅有超過三十個國內專科醫學會的醫師們共襄盛舉，更大的突破是國內二十一家醫學中心的院長全數回卷。總計，四百七十九位醫師的參與。 許多家醫學中心相當重視此次的調查，例如中山醫學大學附設醫院，不僅為此成立專案小組，由各專科部主任與護理部主管組成評審團，互評後才得出推薦名單；部分醫院如馬偕醫院，並核對病人寫給醫師的感謝函，期望透過病人滿意度調查，以提供該院最符合病人需要的好醫師名單。 【專題報導】百大良醫專題系列報導 擁有卓越的醫術！　 獲得醫界專家優先推薦求診 在調查的十一個科別中，有超過四千七百位、區域醫院以上的主治醫師（編按：住院醫師、總醫師至少五年資歷才升主治醫師）級以上醫師，是這次的遴選門檻。經過三重管道、近五百位醫師的專業推薦下，終於產生「好醫師推薦榜」，有六百六十七位醫師入榜（見自第一百六十六頁起）。這其中，獲得最高度推薦的好醫師有一百三十一位，他們獲選為這次的「超推薦百大好醫師」。四千七百分之一百三十一，入榜率低於三％。 這一百三十一位醫師分布在十一個科別，年紀最大的是七十六歲的耕莘醫院顧問醫師林瑞祥，專長糖尿病治療；年紀最輕的是三十一歲的亞東醫院腎臟內科主治醫師邱彥霖。 從他們的經歷來看，多是在醫術上有高度成就的。例如高雄榮總許秉毅醫師，證實幽門螺旋桿菌感染為導致台灣胃癌發生主因，發明胃息肉內視鏡橡皮圈結紮術；成功大學附設醫院劉清泉醫師，在民國八十七年腸病毒流行時，帶領成大團隊，首先分離出腸病毒七十一型；台北榮總陳博明醫師，二十三年來領導榮總腫瘤內科完成血液幹細胞移植八百八十六例；三軍總醫院蔡建松醫師，首創國內以機器手臂輔助進行「開心」手術。 懂得以病人為中心！　 五項特質反映好醫師最高標準 不只醫術，從回卷上的推薦原因，我們可以發現，「以病人為中心」的醫療理念，是這群醫師被同儕高度推薦的最重要原因。誠如每位進入台大醫院的住院醫師都必須宣讀的「日內瓦宣言」中所指：「病人的健康應為我的首要顧念。」然而，在功利掛帥的社會、高壓而忙碌的生活，這些價值剩下多少？ 前台大醫院院長李源德曾說過，在他眼中，好醫師的標準是：「病人過世後，家屬還會打電話向你道謝。」用心出發、兼具醫術，許多好醫師「以病人為中心」的態度，可以反映在以下五項好醫師的特質： 一、擁有正確價值觀。台大醫院院長林芳郁即指出，醫師所面對的，常是一個人最重大的生命課題，這個職業特性，使得醫師的工作必須時時都謹慎，一點都不能鬆懈。 這一次在「超推薦百大好醫師」榜上的台大醫院雲林分院副院長黃瑞仁，在雲林地區建立心臟血管醫學中心，三年多來完成心導管檢查及治療二千五百多例，「開心」手術二百六十二例，造福了中部許多的患者。 他，對每個細節如履薄冰…… 他說到當他還只是個住院醫師時，一段難忘的回憶：當時，黃瑞仁被分配照顧一位病人，固定每天早晚各巡房一次，一天早上，他巡房時，病人告訴他晚上睡不著，而且一直冒汗，但查看病歷記錄：沒發燒，血壓也正常，只是心跳比前一天稍快些。黃瑞仁告訴主治醫師這情況，主治醫師要他繼續注意病人的情況，有問題再來通知。但他就是覺得不對勁，因此，那天早上，他再去看了這位病人兩次，第一次去看的時侯，病人出現輕微發燒，再一次去，血壓掉了下來，這位病人因病情加重而轉入加護病房。但是，主治醫師卻直到隔天才出現。 黃瑞仁常將這個故事告訴他的學生。他說，當醫學生時，一直期許自己要成為有能力的醫師，但這個事件給他很深的啟發，光是能力還不夠，更要能隨時掌握細節，如履薄冰才行。 二、良好的溝通技巧。這指的是，醫師問診時，是否能發自內心傾聽病人敘述，且能否清楚解釋病情。 她，從傾聽和陪伴開始…… 我們發現，在「超推薦百大好醫師」榜上的醫師，有些即便求診患者很多，仍非常仔細給病患更多聆聽與照顧。《商業周刊》的一位同仁，看到本次在榜上的馬偕醫院小兒科醫師許瓊心的名字，立刻眼泛淚光，他說：「我女兒出生時只有七百克，若不是許醫師陪伴我們，我和太太不可能走得過那段辛苦的時間。她門診雖然那麼忙，但她那時每天很晚時都還會來看我的女兒，給我太太打氣。」許瓊心醫師長期致力於早產兒預防與照顧，應該還有許多小朋友的父母跟這位爸爸一樣，對她心懷感激。 然而，即使給予病人足夠的問診時間還不夠，好醫師更追求問診品質的提升。「要把病人的話都聽進去，病人說的每一句話都是有意義的，」被許多醫師高度推薦的長庚醫院林口分院胸腔科主任郭漢彬說。 每個向郭漢彬求診的病人，從問診、看X光片、檢查鼻子到聽肺部呼吸等，全套程序無一遺漏，雖然病人很多，每位病人得到的時間也不短，郭漢彬卻神奇的多半能準時結束門診。原來，是因他常能將病人說不出口的問題主動提出，因此能省去不少醫病之間互相猜測的時間。 甚至，好醫師溝通的對象，往往包括病人的家屬。台北榮總醫院院長李良雄舉親身例子指出，當他決定為病人進行手術前，一定要求集合病人所有重要家屬到齊，解釋為何要執行這項手術、成功機率多大、可能副作用是什麼。「往往，溝通的時間，還比我待在手術房的時間要長。」因為，這位病人可能是家族支柱，他們有瞭解來龍去脈的權利與義務。 三、與時俱進的技術。為了給病患最好的治療，好醫師應不斷吸收新的醫學知識，而非以一套方法行醫多年。舉例來說，目前，光是針對乳癌的治療方式即多達五十二種，醫師的治療方式，不該再停留於只是將乳房切除。我們發現上榜的醫師，對於新知識、新技術，都非常的開放而投入，不因已經成功而自滿。 他，秉持工匠般精神…… 你能想像，已經擁有亞洲人工心臟移植首例紀錄，主持「開心」手術多達萬餘次的振興醫院心臟醫學中心主任魏崢，竟然還努力不倦去參加考試。去年七月，魏崢受朋友之邀參加大陸醫師執照考試，這項考試分成兩階段：操作考試與筆試，當中，操作考試是要應試醫師實際練聽診、聽腹水、插氣管、插尿管等技術，這些，都是再基本不過的手術。 魏崢指出，「我只是希望藉此告訴年輕的醫師，不要當個開得『一口』好刀的醫師，不需要絕頂聰明，但是要勤快，在掌握國際上最新技術的同時，還得要像做工藝一般，不停的練習到熟練為止。」 四、清楚醫學和自己的限度。林芳郁指出，好醫師必須清楚知道自己畢竟不是上帝，因此才能更謙虛，且願意反省自己極限所在，而將病人轉介給比自己更適合的醫師。和信治癌中心醫院院長黃達夫經常做的一件事情：提醒同事，除了自己的醫院和院內的同事外，全台灣的醫師，甚至全世界的醫師，都是可以借重來幫助病人的資源。 在葛文德（Atul Gawande）醫師的著作《開刀房裡的沉思》書中也有這麼一段省思：我曾以為行醫最難的是技術的學習，其實不然。最難的也不是在慘遭挫敗，工作負擔太大，累得不成人形。我發現當一個醫生最難的其實是自知之明：知道哪些是自己能力做得到的，哪些則是做不到的。 在美國醫界有這麼一個說法：「最危險的醫師是很慈祥的握著病人的手，卻一再的為他做錯誤決定的人。」 他，謙虛面對自己的極限…… 照護對象幾乎都是癌末病患的長庚醫院基隆分院腫瘤科主任王正旭，對此感受尤深。年輕時的他，聽到病人抱著一絲希望問道：「我能活多久？」「醫師，這藥有五○％的存活率吧？」他會有情緒，對自己的無能為力感到憤怒，但二十四年的腫瘤科醫師生涯，王正旭已有截然不同的體會。王正旭指出，治療癌症病人，不可能在一個醫師手上完成，因此，任何醫師都不應該單打獨鬥，而是投入整個癌症中心的資源。 五、團隊作戰力。由於醫學知識一日千里，加上疾病的複雜度增加，跨科別整合醫療已是現代醫療趨勢，我們發現，好醫師通常也是與同僚能夠高度協同作戰，能做主角也能做配角，能放下自我的醫師。 他們，放下自我、獻身團隊力量…… 比如台大醫院器官移植小組、台北榮總腦中風治療小組與奇美醫院加護醫學部團隊，經常必須面臨搶救時間緊急、醫療牽涉團隊甚廣等問題，如何在短時間內挽回生命，端視團隊內每位醫師的團隊作戰能力（見第一百四十頁）。台北榮總前神經血管科主任、現任主治醫師的胡漢華說：「現在如果要我獨自面對一位病人，我會覺得非常不自在，因為我不知道的事情實在太多了。」 好醫師也有他們能力、心力的限制，他們需要團隊，他們也需要病人理解。當你找到好醫師，你知道該如何協助他們，問對問題、溝通到重點，讓他們的醫術得到更大的發揮嗎？ 好醫師加上好病人，才會是最佳醫療戰力的團隊。 ＊超推薦百大好醫師 1分鐘看好醫師／文●賀先蕙、蘇鵬元整理 性別比率：男性92.4%、女性7.6% 醫院分布：入榜醫院數30家 入榜人數最多的醫院為台大醫院（30人）、台北榮總（26人） 年齡分布：60歲以上18人、50-59歲69人、40-49歲42人、未滿40歲2人；最年長76歲、最年輕31歲 地區分布：北部72.5％、中部13.7%、南部13%、東部0.8%