(範例一)

○○產物保險股份有限公司

旅行業履約保證保險單

保險人○○產物保險股份有限公司（以下簡稱本公司）與要保人○○旅行社

訂立旅行業履約保證保險契約，特立本保險單存證。

範例一

	保險單號碼	第　　　　　　　　號本單係　　　　　　　　　號續保
要保人			旅行社股份有限公司
旅行社種類			□綜合  □甲種  □乙種        旅行社
分公司數			共      分公司（詳明細表）
營業處所
被保險人		指任何參加要保人所安排或組團旅遊，經要保人載明於團員名冊，且與要保人訂定旅遊契約並繳交旅遊費用之個別旅客
保險期間		自民國　　年　　月　　日零時起 至民國　　年　　月　　日零時止
總保險金額			新台幣                 元
擔保品			□無   □有
			新台幣                    元
			注意： 本保險單須蓋有本公司印信， 並經總經理及副署人簽章始生效力。
	(範例二)

產物保險股份有限公司

中　華　民　國　　　　　年　　　　　月　　　　　日立於　　　　覆核

中央產物保險股份有限公司

旅行業履約保證保險要保書

保險單號碼	第　　　　　　　　號本單係　　　　　　　　　號續保
要保人	旅行社股份有限公司
旅行社種類	□綜合  □甲種  □乙種        旅行社
分公司數	共      分公司（詳明細表）
營業處所
被保險人	指任何參加要保人所安排或組團旅遊，經要保人載明於團員名冊，且與要保人訂定旅遊契約並繳交旅遊費用之個別旅客
保險期間	自民國　　年　　月　　日零時起 至民國　　年　　月　　日零時止
保險金額	新台幣                    元
□綜合旅行社新台幣6,000萬元，每增加一家分公司，增加新台幣400萬元 □甲種旅行社新台幣2,000萬元，每增加一家分公司，增加新台幣400萬元 □乙種旅行社新台幣800萬元，每增加一家分公司，增加新台幣200萬元
擔保品	□無   □有
是否投保 其他旅行業履約保證保險	□是，公司名稱                               保險期間：自民國　　年　　月　　日 至民國　　年　　月　　日 □否
	新台幣                    元
※  要保人茲特聲明： 本要保書所填各項均屬詳實無訛，絕無隱匿或偽報情事，足為與  貴公司訂立保險契約之基礎，要保人並願接受該保險契約各項條款及規定之約束。 要保人同意將中華民國旅遊品質保障協會之代償金作為本保險之自負額。 此致 中央產物保險股份有限公司               要保人簽章           簽單     年     月     日
核定			經辦人

合廣豐保險經紀人公司  服務專線:02-25855968  傳真專線: 02-25930395

                      服務人員:             行動電話:                                              

                                                 

2007/8/30