【聯合報╱蕭樑基／國家衛生研究院研究員（台北市）】 2011.01.15 01:45 am
  
本土終於也出現了第一起感染超級細菌NDM-1案例，這個首例的發生，對於研究人員或醫師來說，應該不會感到意外。

以台灣每年在機場進出人數，由境外移入抗藥性細菌是絕對可能發生的，與SARS相似，有可能循著國外感染，並把病原體帶回台灣的途徑傳播，值得慶幸的是，超級細菌的殺傷力並不如SARS那種恐怖，所以不需要過度恐慌。

不過此案例值得我們省思的是，如何避免這樣的事情，繼續發生並防止其擴大。近年來，由於網路資訊獲得容易，與媒體的發達，讓訊息傳遞非常迅速，也因為這樣，錯誤的訊息就很容易造成恐慌；反之，正確的訊息則能達到預防效果。

以NDM-1細菌為例，當民眾到國外接受任何侵入性之手術，回國後必需留意自己的身體情況，如有不適，應立即到醫院檢查，並告知醫師最近之出國史，及醫療行為，這對醫師處理此類抗藥性細菌的感染，有著莫大的幫助，這樣便不會讓超級細菌到處趴趴走。

抗藥性細菌，一直是這幾年台灣非常嚴重的問題，某些細菌產生抗藥性之比例可說是世界第一。但抗生素的研發卻牛步，在生物科技起飛的今天，學、業界可著重於抗生素之研發，不但能治療境外之惡菌，亦可讓台灣生技業走出一片天。
 

【聯合報╱劉惠敏】 2011.01.15 03:00 am 
 
NDM-1是「New-Delhi metallo beta-lactamas（新德里金屬β內醯胺1型）」簡稱，它是種可產生酵素，破壞抗生素的細菌基因。有這種基因的細菌具多重抗藥性，被稱為「超級細菌」。

NDM-1雖然有頑強的抗藥性，但克痢黴素、老虎黴素還是治得了它。NDM-1多存於格蘭氏陰性菌，如肺炎克雷白氏桿菌、大腸桿菌等腸道菌。

主要傳染途徑是傷口處的接觸傳染，飛沫也可能傳染，對有開放性傷口或免疫力低的患者，一旦感染，一般抗生素很難治療。若傳給健康人，頂多帶菌一段時間，不致產生危害。
 

【聯合報╱記者劉惠敏／報導】 2011.01.15 06:02 am 
 
台灣首例帶超級細菌病例可能是在對岸換腎感染，但中國大陸未在衛生署超級細菌監控建議名單，衛署昨天亡羊補牢，立即通報各醫療院所，擴大加強留意的國家數從僅有印度、巴基斯坦，提高至廿多國。

衛生署提醒，未在加強留意的通報名單內的國家，也不應忽視。衛生署疾病管制局副局長林頂表示，全球像個地球村、交通頻繁，「很難完全阻擋個案進來」；因此，只要有風險案例的地區皆應提高警覺、及早通報，除了加強醫院內感控，也將針對抗生素使用，及抗藥性監測及通報，期減少抗藥性超級細菌的傳播。

根據疾管局資料，全球超過兩百五十例NDM-1腸道菌確診病例，大陸只三例，分別在寧夏自治區及福建省，江西省未傳出病例，衛署已透過國際衛生條例（IHR），將個案知會中國。

台大醫院副院長張上淳說，無通報病例「不表示沒有」；如英國通報數多於巴基斯坦，是因為英國積極檢驗通報。這案例剛好可提醒醫院內感控及通報的重要，及醫院如何即時適當的處理、隔離帶抗藥性病菌患者，「眼光不要侷限在NDM-1」。

傳染病防治醫療網中區指揮官黃高彬提醒，目前各醫學中心均有檢測超級細菌的能力；中小醫院則可將懷疑的個案檢體，送至疾管局檢驗，重點還是在「醫師的警覺性」。
 

【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】 2011.01.15 06:02 am

在電子顯微鏡下看來可愛美麗的圓球，其實是致命的超級細菌。
圖／取自美國疾病控制中心

國內終於出現超級細菌NDM-1病例。一名五十六歲男子去年十月至中國大陸江西省換腎，回國後因腹痛至台大醫院就醫，院方引流腹腔積液及尿液後，檢驗發現內有抗藥菌，確認就是NDM-1。

得知檢驗結果，台大醫院如臨大敵，立即檢測院內相關設備，所幸並未發現第二株超級細菌。衛生署疾病管制局認為，該病例疑似境外感染散發個案，目前無傳播之虞。

去年十月，一名在印度遭槍傷的電視台攝影師，回國後發現帶有超級細菌NDM-1，唯未發病，是健康帶菌者，因此一段時間觀察確認無帶菌，已不用自我隔離。而這名換腎男子除證實帶菌，還發病。

疾管局副局長林頂說，該名男病患有尿毒症病史，在中國移植腎臟，去年十月下旬回國，因下腹部痛就醫，經腹部核磁共振掃描（MRI），發現腹腔內有積液，十一月五日接受引流，其後陸續從引流液、尿液培養出碳青黴烯類（Carbapenem）抗藥性克雷白氏菌。

台大醫院副院長張上淳說，感染科是在例行檢驗院內所有碳青黴烯類抗藥性腸道菌株（CRE），高度懷疑男子的CRE帶有NDM-1基因，一月十日通報，送衛生署疾管局後，昨天確認。

林頂說，因台大醫院對有抗藥性個案都會隔離，因此這男病患一直都住單人房；無論是院內去年十到十二月檢出的菌株，或疾管局與其他醫學中心、研究機構蒐集的一千多菌株，都未曾檢出NDM-1，無證據顯示有院內傳播，或境內感染個案。

家人或社區有無風險？張上淳說，男子是腹腔傷口感染，但檢出超菌並非在腸道中，因此連糞便都無風險；十三日再次採檢腸道菌時，都未發現；但因防疫及病情需要，男子仍將留院觀察；張上淳強調，只有開刀或有傷口的病患才有風險，因細菌可能從破損黏膜進入。

傳染病防治醫療網中區指揮官黃高彬說，社區傳染不太可能，有風險者都在醫院；個人病況也是影響病情、致死率的因素，因此醫院的感染管控最重要。
 

【聯合報╱張峰義／疾病管制局局長（台北市）】 2010.10.17 03:17 am 
 
近期因本局首次檢出境外攜入之無症狀NDM-1腸道菌，引起各界討論，但造成抗藥性問題的面向非常廣闊，需再陳明。

產生多重抗藥性，與生物演化和抗生素使用有關。現代各式各樣侵入性手術及措施等醫學技術進展，延長很多老年人、低抵抗力及多重器官衰竭之重症病患之生命，惟這些病患極易因反覆感染而住院及使用抗生素，一方面增加抗藥性的產生，一方面增加交叉感染傳播之機會。

多重抗藥性問題愈來愈受到關注，全球專家對多重抗藥性細菌，含NDM-1腸道菌，已有相當認識。ＷＨＯ特別呼籲各國在以下領域加強管理：加強抗藥性監測系統；合理使用抗生素；抗生素依法販售；醫院嚴格遵從感控措施。美國疾管局亦有類似建議。

高規格社區隔離措施，主要針對高度傳染性、高度致病性或高致死性之病原感染者，且美國疾病管制局及ＷＨＯ對多重抗藥菌之建議，僅著重於需住院者之醫院感控措施，主要是基於考量醫院病人特性及醫療活動頻繁。抗藥性細菌容易於醫院傳播並造成嚴重疾病，反之，在社區僅建議作好正確的手部衛生措施；所以台灣對於無需住院之無症狀多重抗藥菌帶菌者之防疫措施，係依據國際規範，自不宜比照原因不明之新興傳染病，如：病毒出血熱、ＳＡＲＳ等採高規格之社區隔離措施。

疾管局依循ＷＨＯ之明確建議，對多重抗藥菌問題，持續加強院感措施（含手部衛生運動）及抗生素合理使用之各種務實作為。

「洗手」是ＷＨＯ認為最重要的公衛課題之一，因此本局對於社區民眾亦倡導洗手五時機，養成好的洗手習慣，自然可降低各種腸道病菌入侵的機會。

透過單一個案引發的討論，能使抗生素合理使用、院內感染控制及全面抗藥性議題受重視，何嘗不是全民之福，要維持公共衛生與醫療保健生氣盎然，更需結合眾人力量。

【聯合報╱蘇益仁／成大醫學院講座教授（台南市）】 2010.10.16 02:52 am
  
十月四日台灣一例由印度住院回來的攝影師，在台北榮總出院，疾管局在監測篩檢中兩次由肛門拭子皆培養出帶NDM-1抗藥基因的「超級細菌」；但因病人無症狀而出院在家自主管理。

當天媒體打電話詢問我的意見，我認為這是國外傳入的第一個案例；相隔四天的兩次肛門檢體皆呈陽性，如回家去有可能將細菌經由排泄物汙染環境，並將抗藥質體基因傳給社區其他各種細菌，造成不可預測的公共衛生問題，而主張應在醫院隔離觀察，直至澄清疑慮才出院。如認為在醫院隔離有院內感染之虞，找個風景好的地方隔離，一方面可觀察糞便中帶菌菌落的變化及抗藥性，另方面也便於消毒，避免細菌汙染環境。如在家自主管理，則無法達成上述兩項目標。

我的上述看法幾乎是對付新興傳染病，尤其是由境外移入病原的標準防疫作為，想不到因此引起衛生署及疾管局的強力反駁，並引起媒體間的論辯，始料未及。

在民間，甚至醫學界，大家普遍對「感染」、「感控」、「傳染」與「防疫」之間的差別缺乏認知，是這一次論辯中觀點不同的關鍵點。「感染」科醫師重在「治療」有病的病人，因此關心抗生素是否對病人的治療有效與否。而「感控」醫師另會注重院內病人間或醫護人員與病人的交互傳染，已經脫離純以特定病人治療的範疇，但仍侷限在醫院的層次。可是，「防疫」醫師關照的是公共安全及公共衛生的層次，包括醫院、社區、環境及農業間的病原傳遞，甚至是全球的層次。

所以，疾病管制局在過去五年間招募了廿多位的防疫醫師，他們在醫院時都是「感染」科醫師，到了疾管局時必須放大眼界，由治療病人提升到控制疫情。以登革熱為例，感染科醫師關心的是病人如何治療，而防疫醫師另外會關心病毒株的型別、蚊子及環境清潔。

因此，此次的案例如站在「感染」科醫師的立場，病人沒有發燒或腹瀉，當然可以回家了。如站在「感控」醫師立場，為防止院內感染，病人最好回家去。但，如果站在防疫醫師或公共衛生的立場，本土尚未有此「超級細菌」，當然要嚴格防範，不要由境外移入變成本土傳播的細菌，否則終有一天會成為台灣醫院內的大患。衛生署在機場港口設立水產品的檢疫，不就在防止外國病原菌（如霍亂）之傳入台灣，其理至明。

台灣抗生素不當使用有很長的歷史，「美國仙丹」的觀念深植人心。公元二千年前台灣診所對感冒的病人開立抗生素的比率達九成，即使將近百分之百的抗生素皆已產生抗藥性了，醫師及民眾照開照吃，每年浪費了近四十億元健保費。直至二○○二年國衛院何曼德院士提出呼籲，監委張德銘強力介入，方改善此一現象，但台灣其他領域的抗生素使用仍因院內感染盛行（平均達百分之五點三住院病人發生院內感染），而無法改善，使台灣的抗藥性成為全世界最嚴重的地區。住院病人使用抗生素比率也達百分之六十以上，構成健保極大負擔，也對病人生命構成極大威脅。

此次NDM-1事件的論辯，如能使抗生素使用正常化、院內感控強化，以及農業環境抗生素過度使用，受到醫界、政府及全民重視，則塞翁失馬，焉知非福。

【聯合報╱社論】 2010.10.06 01:22 am
 
天下竟有如此離奇之事，到印度出差挨了一槍，進醫院救治又竟將首例「超級細菌」NDM-1帶回台灣。這種超級細菌，目前幾乎無藥可治，在世界許多國家已陸續奪走多條人命；我衛生署上月已將之列為第四類法定傳染病，予以嚴密監控。

如今，遽然傳出「超級細菌」進入台灣的消息，不免引發社會驚恐；有學者甚至質疑醫療機構允許帶菌者出院，抗藥性基因若經由腸道排泄物轉移給本土細菌，後續可能導致更難防範的問題。

民眾會對這種超級細菌感到恐慌，主因在於NDM-1是一種抗藥性基因，非但能在細菌中自由複製及轉移，還會分泌可以分解碳氫黴烯類抗生素的酵素；而這類抗生素是目前加護病房及感染重症病人的首選用藥，也是治療抗藥性病症的最後防線，通常醫師不到最後關頭不會使用。NDM-1的可怕，正因它顯然打破了這道最後防線。

不過，NDM-1的抗藥性固然值得醫界正視，民眾為之太過恐慌卻大可不必。因為這種超級細菌造成的是「感染症」而非「傳染病」，目前發現的病例主要都是經由手術傳染，透過人體接觸或共用物品，依附在其他病毒上傳播，醫院是主要的感染場所；所以，對社會大眾生活的影響十分有限，更幾乎不可能在人群中造成大流行。

「超級細菌」其實是一個泛稱。醫界將產生多重抗藥性的細菌皆稱為「超級細菌」，意指這類細菌具有抵抗多種抗生素的能力，與一般所指的細菌已大不相同了。過去，台灣也曾發現對特定的抗生素產生抗藥性的超級細菌；對碳氫黴烯類抗生素具抗藥性的克雷白肺炎桿菌、大腸桿菌和繡色偽單孢桿菌，也存在已久，只是沒有公開宣揚而已。因此，也有學者質疑衛生署並無必要將「超級細菌」列為法定傳染病。到目前為止，世界衛生組織也並未將NDM-1視為重要傳染病。

台灣或許因曾遭受過SARS蹂躪，對於可能引發大流行的病源體之反應比較強烈，亦屬人之常情。譬如H1N1新流感問世之初，全國如臨大敵，有學者公開宣稱，只要有人將變種的病毒帶進台灣六至八周，將會有四成人口（近九百萬人）染病；加以新流感最初在墨西哥出現時，致死率極高，因而曾引起全國性的恐慌，人人自危，許多企業擔心再度爆發類似SARS的風暴，相關的疫苗採購及生產、接種也引起了許多爭議。醫界現已知道，其實新流感和一般流感幾無差別，並不需要特殊防範。為此，世衛組織還曾遭到學界公開抨擊為危言聳聽。相較而言，超級細菌比新流感的傳播更困難。

追根究柢，與其擔心NDM-1可能在台灣傳播，社會大眾更應關切的是，國內濫用抗生素的現象一直很嚴重，而這正是產生「超級細菌」的主因。購買抗生素太容易、醫師開用抗生素的次數太頻繁、接受抗生素治療的病人經常主動斷藥等，都可能增加細菌產生抗藥性的機會。國家衛生研究院感染症研究組監控發現，對碳氫黴烯類抗生素具抗藥性的鮑氏不動桿菌，2002年時只有樣本數3％，而2008年的樣本中，竟高達四九％有這種細菌。醫界指出，台灣的金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌的抗藥性，竟已高居全球第一。這種現象如不正視及導正，醫界擔心，未來許多病都可能出現無藥可醫的危機。

自發明盤尼西林以後，抗生素一直是對抗細菌的利器；但近年來「抗藥性細菌」不斷翻新品種，增加了治療的難度與複雜度，早已成為醫界的困擾；由於世界各國的關連日益密切，超級細菌的傳播更形加速，科學家研發新抗生素的速度已跟不上細菌蛻變的速度了。因此，已有人提出「後抗生素時代」的說法，認為不久後，人類可能步入無抗生素可用的景況。這才是全人類真正需要感到恐慌與正視的課題。

【聯合報╱劉培柏／前台灣省家畜衛生試驗所所長（北縣淡水）】 2010.10.06 01:22 am
  
台灣首次檢出帶NDM-1抗藥性基因的肺炎克雷白氏茵。媒體幾乎都用「超級細菌侵台」為題大肆報導，不過筆者認為「超級細菌」其實並不超級。

最先發現此抗藥性基因的英國學者指稱，該基因主要存在於大腸桿菌與克雷白氏菌等具遺傳性質體的桿菌中。一般而言，這兩種細菌為人體內的常在菌，一旦成為帶有NDM-1基因的菌種，其對人體病原性仍很低，甚至無病原性，健康的人感染這種桿菌並不會發病，就像那位受到槍傷的老兄一樣，細菌在其體內不會引起任何症狀。

衛生署只由該槍傷病人的糞便驗出帶NDM-1基因的克雷白氏菌，而由手術傷口和尿液等並未檢出，令人懷疑會不會該病人是因食用當地的食物或飲水才感染了此菌？筆者猜測此抗藥菌可能已普遍存在印度當地的環境中，衛生署應檢驗印度返台國人的糞便檢體，說不定會發現更多的帶菌者呢？

依細菌學中的「腸內菌競爭排除」繁殖理論可合理推測：當這位帶菌者停止服用抗生素一段時間後，腸道中本來正常的細菌叢會自然孳生恢復，而帶NDM-1基因的桿菌可能將漸漸消失。有些學者斷言該病人會成為傳播源，或擔心國內存在的某些桿菌會變成有抗藥性，而建議宜隔離該病人，筆者認為是杞人憂天，不過仍請衛生署應主動定時採檢體監測分析，取得科學數據，作為防治重要依據。

雖然此菌對健康人沒有病原性，但此菌感染慢性病的老人、手術過後虛弱的病人、或是免疫機能差的病人，由於該菌具多重抗藥性，治療困難。這種桿菌只會對這些病人逞威風而已，何超級之有？

【聯合晚報╱記者蔡佩芳、張文馨、李樹人/台北報導】 2010.10.05 04:40 pm

台灣出現首例超級細菌NDM-1病例，上午衛生署長楊志良（左）在立法院表示，此病毒的感染力不強。但如果擴散，他願辭職下台。
記者黃義書/攝影

衛生署長楊志良上午說，如果超級細菌疫情擴散，要他辭去衛生署長，「我非常樂意！」他說，疫情擴散的機率很小，民眾不必過於恐慌。楊志良是在立法院院會答覆民進黨立委黃仁杼有關超級細菌如何防疫的質詢時，作了以上的表示。

台灣出現第一起超級細菌病例，楊志良表示，超級細菌一定擋不住，也不可能因此停止一切經濟活動不讓人進出。超級細菌不是隨便就會感染，必須透過傷口傳染，最重要是提升醫院管控能力，它是一個問題，但不會馬上變成一個全國性公共衛生大危機。

依法不能隔離 只能讓帶原者返家

楊志良表示，超級細菌目前是第四級傳染病，依法不能隔離，只能讓帶原者返家。病患是一個健康的帶原者，經過與專家討論，認為反而留在醫院內，容易造成院內感染，回到社區是比較安全的。他們已對病患做了充分說明，病患應知道如何自我管理，衛生署會持續追蹤。

楊志良坦承超級病菌一定擋不住，「我要先講明白，它是擋不住的」，不讓人進出，這是做不到的。黃仁杼質疑，要不要將印度列為旅遊警戒，楊志良反問這樣是否要將日本和香港同列旅遊警戒？這對經濟影響甚鉅，他這是兩權相害取其輕。

他表示，超級病菌不是隨便接觸或吐個痰、咳個嗽，就能感染人家，超級細菌要經由傷口，就像以前B型肝炎，不是那麼容易傳染，也不會像新型流感一樣流行。

「台灣未來絕對還會驗出第二例、第三例的超級細菌！」衛生署長楊志良早上表示，有一就有二，國際交流頻繁，以後還是可能檢驗出超級細菌個案。

至於部分專家認為，超級細菌帶原者應該留在醫院，不應回到社區。楊志良說，個案留在醫院，反而不利於院內感染管控，回到住家後只要做好個人衛生，就不會有問題。

台大小兒感染科主任黃立民則認為，個案及他的家人無須恐慌，只要停止使用抗生素一段時間，存在腸道內的超級細菌就可能因為搶不過其他細胞，而無法存活。

疾管局：並非「感染」 只能說「攜回」病菌

【記者李樹人/台北報導】

在印度遭受槍擊的攝影師，回台就醫被驗出腸道內有超級細菌。疾病管制局上午強調，個案並非「感染」，只能是說「攜回」病菌。不過，個案必須每周至疾管局接受追蹤，採驗檢體。

為了破除外界對於超級細菌的迷思，施文儀原本建議個案出席記者會，兩人當場握手、擁抱讓民眾知道即使與個案親密互動，超級細菌也不可能上身。

中研院生醫所研究員何美鄉表示，該名個案屬於不發病、無症狀的感染者，台灣衛生環境做得不錯，糞口傳染機率相當低，只要做好個人衛生，就沒有傳散病菌的疑慮。她解釋，超級細菌通常會附著在病菌上，就像是一個載體，所以該名感染者並不會直接把超級細菌傳給其他人。

不過，個案的排泄物可能帶有超級細菌，一旦進入下水道之後，載體就可能從這個細菌跑到其他細菌身上，經過一連串的擴散，當然也有可能重新回到人類身上，但這需要一段很長的時間。

吳揆：民眾還有疑慮的話，再請楊志良報告

【記者張文馨、王正寧/台北報導】

行政院長吳敦義上午表示，對於超級細菌的處置，衛生署都是根據世界衛生組織建議。如果民眾還有疑慮的話，會再請衛生署長楊志良報告。

台灣檢出超級細菌，前疾管局長蘇益仁認為應隔離治療。楊志良解釋，台灣首例患者是健康的，目前也無死亡案例，這和日本出現死亡案例是不同的，如果比照SARS，只會造成民眾更加恐慌。對於立委要求將印度列為疫區，楊志良不表贊同，因如此一來，日本、澳洲、紐西蘭恐都要列為為疫區。

【聯合報╱記者程嘉文、鄭宏斌／台北報導】 2010.10.06 03:06 am
  
衛生署同意讓腸道驗出超級細菌的病患出院，前疾管局長蘇益仁批評不該讓病患出院，衛生署長楊志良昨天在立法院表示，將病患隔離在醫院更不利於控制，未來必然還有病例進來，但不至於變成公共衛生大危機。

對於這名病患不需在院隔離，楊志良立場堅定。閣揆吳敦義被記者追問時表示，為降低社會緊張，會請衛生署研究是否要「特別照顧」；但稍後記者拿這句話問楊志良，楊反問媒體：「怎樣特別照顧？」

楊志良強調，NDM-1細菌不會經由空氣傳染，本案例屬第四級傳染病，依法政府無權強制隔離，專家會議認為，留在醫院反而容易造成院內感染，比較安全的方式是回家自我健康管理，疾管局也會持續追蹤。

不過楊志良也強調，「我要先講明白，一定是擋不住」，因為超級細菌有健康的帶原者，又可能處於潛伏期，更不可能因此停止一切經濟活動，不讓人進出，因此重點是提升醫院的管控能力。

民進黨立委黃仁杼問，政府是否應對印度發布旅遊警戒？楊志良說，日本與香港也已出現病例，如果按此說法，應該也要發布旅遊警戒，但這是做不到的。

黃仁杼又問，如果發生更多病例誰要負責？楊志良回答：「我已經盡力了，如果有發生更多傳染，把署長換掉，我樂意。」他強調，衛生署做得不比其他國家差，但「零案例」不可能達到。