【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】 2010.08.13 03:02 am 
 
長庚體系因超收醫師健保費遭罰，昨天大動作在四大報刊登半版聲明啟事，衛生署署長楊志良以公開信反擊，抨擊長庚醫院賺醫師保費，醫師則賺國稅局的錢，「長庚管理中心有問題」。

楊志良昨晚發出「給長庚朋友們的公開信」，對於衛生署多年來未積極導正，造成醫院未及時修正，滋生困擾，「向國人致表歉意」，未來將檢討改善。

楊志良批長庚「便宜行事，曲解法令」，「長庚聲明啟事有點強辭奪理」；他了解長庚困境，但內容多與主題無關，「我以小人之心度君子之腹，四億元不是爭執重點，後頭才是大問題」。

楊志良說，長庚醫院帶頭讓醫師少繳稅，在健保支付上也違法，賺醫師六成的保費，長庚在醫院管理上曾有貢獻，但「走偏了，當初設計制度的人要打屁股」。

至於外傳長庚醫院曾在二○○八年提供醫師醫院評鑑教戰守則裡，強調有保障底薪九萬元，對此，楊志良說，會調查醫院是否在醫院評鑑裡造假、欺騙。

楊志良說，整起事件的重點不在長庚醫院，在整個體制，他認為，健保局沒有錯，一開始就認定是僱傭關係，「但衛生署沒處理，一年拖過一年」。

【聯合報╱記者陳惠惠、詹建富／台北報導】 2010.08.12 03:45 am 
 
長庚醫療體系昨天繳清健保罰款四億餘元，但也準備訴願循行政訴訟程序尋求翻案。

對此，衛生署署長楊志良昨表贊成，「這是他們的權益」。但楊堅持開罰有理，醫師不必負擔經營成本，報稅卻可打八折，對大多數醫師、民眾都不公平。

至於長庚會不會把超收的健保費退還給醫師，楊志良不過問，「那是他們內部的事，如沒退，也是雇主跟員工間糾紛」。健保局承保組專門委員洪清榮表示，過去院方溢收醫師健保費及醫師應補繳的稅款，健保局希望長庚會有妥善解決方案。

為了健保罰款，據了解，長庚高層昨天上午主動與衛生署聯繫，雖然承諾會繳錢，也告知會提訴願。

對於長庚一再聲稱醫院與醫師是拆帳的合夥人關係，楊志良昨天以一貫態度駁斥說，長庚不准醫師在外頭兼業，且醫師不是跟院方共同擁有醫院，醫院賠錢活不下去了，醫師不必掏錢出來分擔，有盈餘也無法分配，因為按規定，財團法人醫院是不能分配盈餘的，「不管是從法令、實際運作來看，他們的說法都是不通的」。

楊志良說，如果長庚這樣做沒問題，其他醫院以後都會改成合夥，每位醫師不必付執業成本，就可以扣稅百分之廿，對大多數納稅民眾不公平。

【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】 2010.08.12 03:45 am
  
長庚醫院被檢舉向院內醫師超收健保費，遭衛生署罰四點一四億元。長庚醫院昨天下午繳交罰款，也在今天登報聲明，強調醫院與醫師的駐診拆帳關係，並無非法逃漏稅的不良動機，仍將提行政訴願。

健保費爭議引發醫院與醫師的關係，究竟是駐診拆帳、還是雇傭關係？衛生署認定實際的雇傭關係，而開罰長庚。

長庚醫院昨天首度由高層出面說明。台塑關係企業總管理處協理傅陳卿說，當年醫療資源不足，民國六十五年創立的長庚醫院，為了吸引國外人才回國服務，才引進美國等國的「駐診拆帳制度」，七十一年國稅局也同意院內醫師以「自行執業」身分繳稅。

傅陳卿強調，身為台灣第一家財團法人醫療機構，營收不會回流自己口袋；因此此舉並非為了逃漏稅，才想出駐診拆帳，不希望社會誤解。

針對罰款，長庚醫院行政中心主任龔文華說，昨天下午長庚各分院，已向健保分局繳交即期支票，不過，將向健保局爭議審議委員會、衛生署訴願委員會訴願，不排除繼續向行政院提出訴願，最晚在六十天期限內、約在九月中提出。

傅陳卿說，提出行政救濟，不光是為了長庚的權益，而是希望以醫界未來發展為前提，透過訴願，政府各部門、社會能確認及釐清醫院、醫師間最合理的契約關係，院方也會接受訴願最後的決定。

至於未來是否要補稅、更動原有制度？龔文華說，要等訴願結果決定；唯長庚內部已著手研擬相關制度；未來若要求醫師補稅，院方也會承擔下來，以需退還的超收健保費扣抵。

長庚提出訴願的方向，仍是「駐診拆帳關係」，即簽訂「駐診契約」的主治醫師，沒有底薪，院方盈餘的百分之十七為醫師收入，以此為基礎轉換為門診、住院、手術等個別費用，醫師有提供教學、服務、病人安全等義務。

【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】 2010.07.15 03:16 am  

合夥或僱用 楊志良要長庚說明白 / 陳惠惠
 
立法院針對二代健保法案進行協商，罹患流感的衛生署署長楊志良（右）戴著口罩與健保局局長鄭守夏（左）一起出席，但已經退出臨時會的民進黨團最後仍沒出席。
記者胡經周／攝影
長庚醫院超收醫師健保費，衛生署署長楊志良連兩天開記者會，要求長庚說明醫院與醫師間的關係，否則有可能降級為地區醫院，「該怎麼辦，就怎麼辦」。他還說了重話，在上位（醫院管理階層）的人作假，怎麼叫醫事人員視病猶親，不要作假？

儘管語氣趨於和緩，楊志良態度依舊強硬。他說，長庚是台灣最大醫療體系，醫院評鑑及醫療機構設置標準時，所提供資料顯示是僱傭關係，但在報稅或繳健保、勞保費者，又變成合夥人，「因為長庚這樣做，好幾個醫院也跟著這樣做，台灣整個醫療體系弄亂了，也影響民眾對醫療體系信任度及醫療品質」。

楊志良期待長庚遵守法律規定，不要便宜行事，遊走法律邊緣，「如果講重一點，若王永慶老董事長還在的話，也不會容許這樣做」。

他還說，「在上位的人作假，教下面的人不要作假，就像老師都在說謊，叫學生不要說謊，這說不通嘛」。

【記者賴昭穎／台北報導】財政部賦稅署官員昨天表示，日前已發函健保局，釐清國內醫療院所和醫師究竟是合夥拆帳或僱傭關係，收到回函後，將作為國稅局對相關醫師補稅或退稅的依據。

官員表示，若確認醫院開給醫師的扣繳憑單有誤，會要求醫院重新單，並據此重新核定醫師該繳的所得稅，「該補稅的就補稅、該退稅的就退稅」，而且會往回查核前五年的稅。

財稅官員指出，如果醫院和醫師是僱傭關係，醫師的收入就是薪資所得，醫院開給醫師的扣繳憑單就要註明是薪資所得，醫師每年報稅時只能扣除十萬四千元的薪資扣除額。但醫師和醫院若是駐診拆帳的合夥關係，醫師的收入屬於執行業務所得，可以扣除二成的必要費用，由於扣除的金額較高，所得稅可因此少繳。

【聯合報╱記者陳惠惠、詹建富／台北報導】 2010.07.14 03:30 am
 
對長庚醫院超收該院醫師勞、健保費事件，衛生署長楊志良昨天撂下重話。他強調，若長庚一再宣稱該院與醫師是「駐診拆帳」的合夥關係，將依規定取消長庚「醫學中心」資格，降為地區醫院，甚至還可能直接取消長庚的醫院資格。

長庚若遭降級，健保局表示，長庚的醫療給付標準會隨之調降，收入差難估計。

楊志良昨天舉行臨時記者會表明，衛生署本周會行文長庚醫院，要求醫院在月底前回覆與醫師間到底存在何種法律關係。衛生署醫事處處長石崇良補充說，公文副本還會給各縣市衛生局，轉知所有醫院。

楊志良指出，長庚若堅持和醫師是合夥關係，不只醫院評鑑無法過關，還可能連降兩級成為地區醫院。若還達不到醫療機構設置標準中醫師／病床數比例的基本門檻，衛署還可取消長庚的醫院資格。

「醫院不要遊走在法律邊緣。」楊志良說，醫院為節稅，報稅時說合夥，醫院評鑑時又說雇用，「怎麼可以這個樣子！」

石崇良說，長庚可能有兩本帳，在給衛生署的資料上，醫師有基本薪資；給國稅局的資料，則是合夥關係，「不是騙我們，就是騙國稅局，兩邊就是騙一個」。

據醫療機構設置標準，長庚體系急性病床有七千六百多床，這部分就至少需聘雇近八百名醫師。長庚回應，該院從開辦以來，就規定醫師必須在醫院專職從事醫療服務，會向衛生署說明詳細作業方式。

【聯合晚報╱社論】 2010.07.02 02:42 pm 
 
健保局和勞委會都說，醫院和醫師之間，當然是雇傭關係。但現在有不少醫院以「駐診拆帳」的名義聘請醫師，強調雙方只是「合夥人」，因此就不替醫師繳交雇主應負擔的六成健保費。長庚醫院現在被人檢舉，必須退還醫師超收的健保費，還要罰款數億元。

長庚醫院以規模而言，堪稱醫界龍頭，每年用掉十分之一健保支出，其管理模式也被公認是最有「效率」的。這次事件當然對其聲譽有影響。不過奇怪的是，既然醫師長期每個月被「超收」數千元健保費，何以沒有表達異議？原來，醫院把受雇醫師申報成「專技人員、自行執業」，醫師也可以少繳不少稅，雖然每月多繳了健保費，卻賺到更大筆。這個健保費超收事件，說穿了是醫院和醫師的「雙贏」；輸的是國家稅收。不然以一般醫師當年幾乎都是第一志願考進醫學院的聰明才智來說，怎麼會「默認」每個月被超收健保費的事情！

如果照醫院所說，和個別醫師之間沒有雇傭關係，那麼這些財團法人醫院，不就像是一家超大型的百貨公司，而院裡那一小方診療間，不就是出租給醫師的「專櫃」嗎？醫師成了「個體戶」，醫院還能指揮、監督、考核醫師嗎？但事實顯然不是如此嘛！

這讓人聯想到，除了醫院和醫師，社會上不知還有多少其他行業的雇主，也在運用類似方式，逃避繳交健保費？健保局也應該主動了解，不要等到有人檢舉才處理。而國稅局更該加油了。除了醫院之外，還有哪些行業的雇主，也以「專技人員、自行執業」的名義為其受雇者加保，既為自己省健保費，也幫受雇者逃漏稅？

衛生署長楊志良說，「不是要找醫院麻煩」，因為有人檢舉長庚醫院，所以必須處理。其實，署長不需要說得這麼委屈吧？健保局本來就應該主動查察，難道沒有人檢舉就不處理嗎？再說，大醫院所謂的管理「效率」，如果就是和受雇者「互謀其利」，一起逃避國家的健保費和稅收，那這白色巨塔裡的「黑色故事」未免太過驚人，再次傷害了醫界形象。

【聯合晚報╱記者李樹人/特稿】 2010.07.02 03:37 am 
 
「你知道自己每個月繳多少健保費？」絕大部分上班族被問到這個問題，都只會搖頭，不知被扣多少錢。一談到政府要調整健保費率，即使只是一個便當錢，不少人都反對，但對自己被扣多少錢，卻「莫宰羊」，這實在有些諷刺。

長庚醫院向主治醫師多收健保費，違法多年，但身為高級知識份子的專業醫師卻似乎不關心此事。直到今年4月，一名醫師主動向媒體爆料，此事才揭露出來。

健保局坦承，國內每個企業公司行號每個月都收到健保局的繳款單，只要如數繳納，沒有短收，健保局不會主動清查這些款項的來源比率，所以也無從得知雇主向員工多收健保費。

如果不是這名自覺權益受損的長庚醫師，冒著飯碗不保的危險，主動爆料，外界根本不會想到，全台灣最會賺錢的醫院竟然也會多收員工(主治醫師)的健保費。

為了自保，不被老闆A錢，每個受雇者都應多留意自己的薪資單，而不是薪水匯到戶頭就好。仔細看看這個月被扣了多少保費，如果覺得異常，應該主動向會計部門查詢，維護自身權益。 雇主也應謹守法律，該幫員工付的錢一毛都不能少，別因小失大，被重罰還賠上信譽及名聲。

【聯合報╱本報記者／連線台北報導】 2010.07.02 03:37 am 
 
健保局昨天另外公布，台北振興、三峽恩主公、桃園聖保祿、台中林新與台中仁愛醫院，都坦承向院內醫師收取全額健保費，但健保局僅要求立即改善，不會處罰。

健保局為避免外界認為查帳只針對長庚，上個月即清查全台區域級以上醫院，結果前述五家醫院坦承與長庚違法情節相同，但因是坦誠以告，健保局決定從寬處理，但也強調「未來若有其他醫院被查出來，就等著接受處罰。」

振興醫院副院長葉明陽表示，這個制度過去財政部認可，如今健保局說不合法，令醫院無所適從。唯健保局若明文規定，醫院願配合改進。至於台北其他醫學中心如馬偕、國泰和新光醫院則表示，與醫師為雇傭關係。

台中市林新醫院表示，院內領薪水的醫師屬雇傭關係，院方負擔六成健保費；但有些駐診醫師不支領薪水，而是看多少病人領多少健保給付，與醫院是合作關係，要求醫院支付全額健保費並不合理，到底這類醫師該用什麼身分投保？健保局應該要說清楚，而不是貿然開罰，讓醫院無所適從。

桃園聖保祿醫院表示，尚未收到健保局公文，不回應。

民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，健保局對長庚重罰，其他醫院豈能因坦白免罰？而且被保險人若積欠保費，就被處以滯納金，豈有醫院違法不罰之理？