2015-05-20 03:01:20 經濟日報 記者黃文奇／台北報導

盛弘副總經理張斯綱昨（19）日表示，政府建構長照體系方向正確，更可考慮放寬長照法對長照機構法定規範，比如從社團或財團法人的定位轉為一般公司模式，不僅加大民間投資之利，也能收「雙重監督」之效，一舉兩得。

張斯綱說，長照保險不是社會福利，不妨可從消費者角度思考，例如，有些人到麥當勞只要單點一個吉士漢堡，有些人卻想點套餐，政府可以與民間機構合作，部分民眾可以透過「加購服務」模式，為他的長照服務需求加點項目，這是政府、民眾、企業的三贏。

2015-05-20 03:01:20 經濟日報 記者江睿智整理

爭議多年的《長照服務法》上周獲立院三讀通過。但未來長照制度推動，包括給付範圍、額度、是否現金給付等，及如何避免執行機構商業化與營利化，且確保長照品質等，都將涉及到長照預算重分配，值得各界深思。

現政院版規畫長照制度是採健保模式，保險人亦為中央健保署，保費由勞資政三方負擔。最早初衷是，掛勾在健保和健保署之下，容易收到錢，不必再成立專責機構。但便宜行事的結果，未來實務將出現許多問題。

首先，健保是按人頭收保費，補充保費已遭致負擔不公的批評，長照若再複製健保模式，等於複製不公平。

尤其是，在政院版《長照保險法》中，雇主負擔高達五至六成。在健保中，因勞工健康對雇主經營事業很重要，雇主負擔六成保費尚稱合理；然而，並非所有老人需要長照，依主計總處調查，約12.7%老人需要長照，換算下來，約只有2%國民會用到長照。雇主卻要依雇用員工人數、薪資，去負擔五到六成的長照費用，對雇主並不合理。

勞方負擔三成也未竟合理。依各國推動長照經驗，年紀愈大愈需要長照，壽命長者亦主要為中產階級、所得高者，但所有藍領勞工都要共同負擔三成，有造成所得逆分配之嫌。

第二，健保由健保局直接支付給醫療機構提供醫療服務給被保險人，但長照係對失能者提供服務，且大部分服務是照顧，兩者性質大有不同。目前調查顯示，需要長照服務者，八成在家中，僅兩成在機構。將長照比照健保，透過支付給機構，機構再提供服務給失能者，易產生機構化、集中化、標準化的後果。

第三，長照一旦仿健保模式，大量與機構簽約，機構為領取更多支付，會主動積極建議老人使用各種長照服務，民眾也認為不用白不用，供給創造需求，形成長照使用過度膨脹、浪費，費用增加，保險財務很快就陷入危機。

此外，直接支付給機構，亦會導致長照高度商業化與營利化。有利可圖、容易申請、可支領較高給付額度的服務，營利機構都會搶著做；至於辛苦、無利可圖，如失智老人的照護，恐怕就少有機構願意提供。服務品質要的監督，是一大挑戰。

只要是長照保險，還是很難抵擋商業化。政府已說過要引進人壽保險基金投資長照事業，保險業者表態：無利可圖的不會插手。保險業不是慈善事業，當然要視獲利率進場。且一旦商業化、營利化，未來要再改變，會很困難。

政院版目前設定長照保險費率1%計算，估計一年可收到600億元，若不包括現金給付，剛開辦長照保險，一年全部支出大約300億元，中間仍多出約300億元保費收入，政客就會想動支這筆錢，包括透過現金給付方式發出去，或擴大服務範圍、提高給付額度，甚至轉而要求作為他用。隨人口老化加速，未來十年長照每年經費就會增加到500億元，在此情況下，長照長期財源不久就會惡化，到最後，還是得政府稅收來保證。

總而言之，以稅收來支應長照制度會比較公平合理，亦為當今大多數工業先進國家所採行，只有德國、日本、法國、南韓採取社會保險。

稅收制有很多好處，對雇主來說，寧願繳稅給政府，透過財富重分配，建立長照，顯得簡單容易。長照有在地化、社區化的特性，透過稅收穩定財源，由地方政府整合當地社福單位、長照機構與各項老人福利服務，並由當地社區、鄰里監督服務品質；且若能由公益、非營利性質NGO來提供長照服務，照護品質比較能透過「夥伴關係」，而不是「顧客關係」來維持，這可使長照服務網絡更加穩固與永續發展。

（本文由台大社會工作系教授林萬億口述，記者江睿智整理）

2015-05-20 03:01:19 經濟日報 記者林安妮／台北報導

圖／經濟日報提供

圖／經濟日報提供
分享行政院今（20）日將初審《長照保險法》草案，據了解，在行政院長毛治國敲定政府財務支出比率不低於36%後，第一類有雇主的投保人，分攤比率將是雇主五成、個人三成、政府兩成，企業負擔比率較原規劃下降一成。
不過，因國內不少工商團體堅持雇主分攤比率應降到三成，經濟部今天將代為爭取；作為公帑把關者的財政部與主計總處，今天也將要求衛福部清楚說明每一筆政府給付的合理性，外界預料今天的首次審查將上演激烈攻防。

據了解，衛福部日前報送行政院的《長照保險法》草案，一共有84條，有三分之二條文是仿效健保制度，例如規劃全民納保，一出生就繳保費；依投保人身分，分為六類15目，以及未來也會有補充保費設計，讓有能力的人多繳一點。

政院官員表示，目前各部會對於這套仿健保制度而來的新保險，共識度頗高，不過，對於第一類有雇主的投保人，牽涉到的三方分攤比率到底是多少，還有待今天磋商。

依衛福部最早版本設計，第一類有雇主的投保人，三方分攤比率是，雇主六成、個人三成、政府一成，不過在上周毛揆允諾政府負擔六類投保類型的總財務出資比率不低於36%後，政府在第一類負擔比率可由一成提高到二成。換言之，原本的「六、三、一」，將有空間調整為「五、三、二」。

不過，工商團體對於「五、三、二」還有微詞，政院也要求衛福部繼續精算，讓新保險能更「開源節流」。擔任法案主審的政務委員馮燕昨（19）日也喊話，長照保險概念如同壽險，雖然投保了，但不期待天天用到它，這跟健保不一樣。她也說，政府近期還會再推出高齡社會白皮書作為配套，盼降低失能率。

2015-05-19 03:03:26 聯合報 本報記者林上祚

圖／聯合報提供

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分享長照法日前經立法院三讀通過，台灣從育兒津貼到長照津貼，社會安全網終於從搖籃涵蓋到墳墓。
但面對人口高齡海嘯來襲，台灣的社會安全網仍脆弱；五年一百廿億元的長照預算，對高齡台灣只是杯水車薪。但，這樣的困局孰令致之？

幼托與長照，都是馬英九總統競選時的重要政見。這兩項社福政見，因台灣財政困窘，兌現時間一再延後。去年馬政府終於下定決心推動財改，財長張盛和直言，若不推動財改，包括十二年國教、長照、募兵制等政策都無法推動。

很可惜的是，去年推動的財政健全方案只通過半套：課徵富人稅、提高金融營業稅，為國家創造八百多億財源；節流部分，只調高了農保投保門檻，為政府省下六億元，最關鍵的軍公教年金改革，在立委擔心流失選票壓力下，至今難見天日。

攤開中央政府一○四年總預算，台灣的社會福利支出占歲出比達百分之廿二點五，社福支出居各項政務支出之冠。其中，不乏是藍綠執政開出的社福支票，例如老人津貼、老農津貼，一年就吃掉政府一千億補助，尾大不掉的恩給制優惠存款補貼，一年也導致台銀損失近百億元。

社福等法定義務支出，占中央政府總預算歲出高達七成，已嚴重排擠國家建設，張盛和每每在立法院都有巧婦難為無米之炊的感嘆。

但針對財政改革，民進黨總統候選人蔡英文的財經團隊，至今仍未提出完整說帖，和工總等工商團體見面時，甚至表示目前社會氛圍，很難推動大規模財改。一旦執政，民進黨推得動財改嗎？

2015-05-19 03:03:23 聯合報 記者鄧桂芬／台北報導

長照服務法雖然已經三讀通過，但長照人力和經費何在？成為接下來關注的焦點。 記者陳正興／攝影
分享長照服務法上周五在立院三讀通過，外界憂心財源與照顧人力。長照服務的財源倚靠長照基金與長照保險，衛福部初步估算，長照保險的規模將是健保五分之一，約一千一百多億元，目前擬定國人零歲即納保，一般上班族月繳一百多元，最多不超過五百五十元。
衛福部社會及家庭署估計，長照法通過後，照顧人力還需要再增加近四萬人。社家署研擬建立「照顧服務員職涯規畫」，另和教育部合作增加長照學程及實習制度，提高民眾投入意願。

社家署副署長陳素春表示，照顧服務員目前人力缺口最大，長照法已明定長照專業人員定位，未來會授予專業資格證明；另外，現正推動照顧服務員分級晉升制度，只要照服員經驗、資歷足夠，就可從照服員、照顧者技術指導員、督導員、管理員升等。

陳素春指出，目前照服員時薪實拿一百七十元，為了提高照服員待遇，未來擬自長照基金提撥供給薪資。她說，失智老人比失能老人還要難照料，照服員應按服務對象不同，有不同薪資加給。

圖／聯合報提供

圖／聯合報提供
分享陳素春表示，取得照服員資格目前有三種方式，包括九十小時訓練課程、丙級技術考試、保育和護理相關科系畢業者，目前還沒有相關規畫。
衛福部護理及健康照護司長鄧素文表示，長照法通過後，會整合現有的私立老人照護機構、護理之家等，設置「長照社團法人」或「長照財團法人」。

雖然長照法有既往不咎條款，也就是私立小型機構可選擇申請改制，但無法擴床、遷址及更換負責人，她鼓勵小型機構以法人申請許可轉型，讓現有豐富經驗的照顧服務人力直接進到長照系統。

國人對照服員工作認識不足，社家署補助天主教老人失智基金會拍攝「長情的告白」電影，記錄照服員的工作和家庭生活。陳素春表示，希望藉由這部影片，讓更多人有意願投入長照工作，增加人力資源，影片將於六月十二日上映。

2015-05-17 02:19:20 聯合報 杜建重

圖／杜建重

圖／杜建重
分享傍晚的公園裡，一位老太太在親人扶持下，緩緩走在花圃步道上復建。
曾經多少青壯年，為照顧家中長者或殘病家人退出職場，甚至心力交瘁，弒親報導時有所聞。引頸翹望的「長照法」，躺了四年後終獲三讀。未來許多家庭可望減輕壓力，最重要的，是減少家庭悲劇。

面對人口老化，政府必須規畫讓長者頤養天年友善環境，逐步走向禮運大同篇「老有所終」世界。

2015-05-17 14:00:19 聯合晚報 本報訊

立法院通過長期照護法，但此法只是架構，沒有填充具體內容，若只是畫長照大餅，不見具體方案的法案，救不了迫在眉睫的老化失能問題。

台灣長照制度緩不濟急，供給跟不上需求，民眾期盼的長照，就是家人面臨失能狀況時，若需要安置機構，可以找到協助，可以有足夠長照人力， 費用可以負擔。若由家庭照顧失能者，能得到喘息服務。但這些問題，剛通過的長照法沒有答案。

長照法只有長照應該提供什麼服務、長照人員應該接受90小時訓練，外加現有長照機構應予整合等。這些內容，早已陸續執行。例如勞動部培養十萬長照大軍，問題不在訓練，而在價格，此一問題長照法還是無解。

衛福部2013年就有長照服務網計畫，四年約39億，只做基層與偏鄉的長照資源，其他地區交給營利業者出資，以致剩下27億用不出去，原因出在衛福部的心態，而非沒有法源，更不是財源問題。因此有人說，長照問題出在執政者的意志力與執行力。

長照法要求政府分五年編120億預算，做為長照服務基金，一年只有24億元。如果有心全力推動，失能家庭光喘息服務一年就要70億，長照法被批是空頭支票，一點也不冤枉。

政府依賴外勞解決長照問題，已見惡果。有人說外勞廉價，致長照制度難以建立。也有人說，沒有長照，造成國人只能依靠外勞。勞動部為了是否全面放寬85歲以上輕度失能老人進用外勞，陷入兩難，凸顯長照扭曲外勞政策。

沒有長照法，近80萬失能者家庭，45萬餘人靠親人照顧，22萬人靠聘僱外勞，5萬餘人進住機構，2萬餘人使用居家照顧。有了長照法，狀況未改變。除非衛福部具體宣示，長照體系建構的進度與目標，否則長照法通過，沒有真正改變了什麼。

2015-05-16 03:10:18 聯合報 本報記者胡宥心

長照法昨在立法院三讀通過，完成台灣長照體系其中一塊拼圖。 記者王騰毅／攝影
分享「長期照顧服務法」昨天完成立法，雖然上路還需兩年，但建構長照體系的重大一步終於跨出去了，讓八十萬失能家庭權益未淪為朝野惡鬥陪葬品。

長照法能幫你什麼？ 圖／聯合報提供
分享長照法在民國九十九年送出行政院，期間整合十七個朝野立委版本、十次協商，長達四年朝野鬥法，上周還卡在長照基金的財源問題。最後在輿論壓力、民意關注下，慢如牛步的長照法，昨天終於大躍進通過。
立法院總被罵黑箱協商、藍綠擺爛，如今就連民生法案擺在眼前，處理起來也是老牛拖車。

昨天立院高效率通過勞基法修正案、長照法，原因除了國民黨團堅持表決，說穿了，選舉將近，立委諸公們誰不希望能交出一張漂亮的立法成績，換一張選票？

勞基法就是明顯例子，行政院提出延長工時的「加班條款」，勞工團體反彈，立院也只敢審一半，最後「切割處理」，通過立院版縮短工時草案，畢竟誰也不想被冠上「『過勞島』禍首」的罵名，甚至流失勞工選票。

這次長照法，民進黨團先前堅持加稅，財長張盛和罕見參與兩場長照協商，重申加稅行不通；而後綠營嘗試抽掉加營業稅，卻造成財源不足，無法拿出合理對案，當場氣勢弱半截。

外界質疑聲浪不斷，藍營趁民氣可用加速推動，綠營對長照財源的堅持，反而被視為立法阻力。

昨天上午攤牌時刻，藍營堅持逐條表決，在野沒人敢擋，終於通過長照基金爭議條文，連帶讓長照法三讀通過。

朝野黨團完成台灣長照體系一塊拼圖，下一塊是攸關長照法財源的「長照保險法」，近千億元規模支出，未來是場硬仗。令人不敢抱持樂觀的是，台灣社會老化速度不等人，若沒像這次一樣碰上選舉，是否大家還要苦等下個四年？

2015-05-16 03:10:12 聯合報 記者胡宥心、丘采薇／台北報導

「長期照顧服務法」昨天在立法院三讀通過，預計民國一○六年上路，兩百萬人、八十萬家庭可因此受惠。 記者王騰毅／攝影
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圖／聯合報提供

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分享攸關失能者照護的「長期照顧服務法」昨天在立法院三讀通過，預計民國一○六年上路，失智、失能或預期失能半年以上者都可申請長照；失能者家屬也首度入法，提供喘息服務等支援。衛福部長蔣丙煌說，將有兩百萬人、八十萬家庭受惠。
母親節前夕單親媽帶智能障礙兒臥軌尋短、年邁老翁殺失智妻、孝子殺失能母等案件震驚社會。為避免家屬照護壓力過大引發不幸，長照法將失能者家屬入法，提供喘息服務、情緒輔導及心理支持，提升失能家庭生活品質，是一大突破。

另外，長照法上路五年內，將整併所有照護機構。衛福部護理及健康照護司司長鄧素文表示，目前無專法管理照護機構，老人之家由老人福利法管理、榮民之家由榮民輔導條例規範；未來整併後，新設立的照護機構統一由長照法管理。

照護人力方面，長照法採取本勞、外勞雙軌制，將有兩種聘僱方式，由長照機構幫忙聘僱或個人聘僱。鄧素文說，外籍看護工休假時還可請機構派人員過去，讓照護沒有空窗期。若新到外籍看護不會照顧，也可申請補充訓練。

針對現行照護人員，長照法訂兩年「日出條款」，完成初步訓練九十小時，才能成為「長照專業人員」；外籍照護員界定為「個人看護者」，經補充訓練也能成為長照專業人員。

先前藍綠爭執不下的長照基金，昨天經過立法院院會表決，最後通過國民黨團版本，以基金孳息、政府預算、菸捐作為長照基金來源，五年至少一百廿億台幣；基金額度、來源，施行兩年後檢討。

鄧素文說，基金主要是建置長期照護人員培訓，補充資源不足之機制，未來穩定經費可由長照保險法支應。

蔣丙煌表示，「長照保險法草案」會在本會期內送到立法院，希望盡速完成立法，兩年後讓「長照雙法」上路為民眾服務。

圖／經濟日報提供

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分享【經濟日報／記者黃文奇／台北報導】
立法院昨（15）日三讀《長期照顧服務法》（長照法），衛生福利部宣布，最快一個月內公告，公告後兩年內施行，將有76萬人受惠。衛福部說，長照法是一個根本大法，未來兩年內還有許多配套的子法與細則必須訂定，要建構健全的長照基礎，還有一場硬仗。

衛福部表示，未來「基金財源」會在該法施行後兩年內檢討；另外，該法當前所需財源，會設置「長照服務發展基金」，並檢討部分菸品健康捐、基金孳息、捐贈收入等提撥，預計五年內必須準備120億元因應，每年撥補編列。

長照服務法共七章66條，針對最後未獲共識之第15條「基金財源」之爭議，最終經由表決終獲定案，雖然綠營提出的「增稅條款」最後沒列入此次法案內容，但明定「基金額度及來源，應於本法施行二年後檢討」。

據悉，至於長照服務法的規範對象，衛福部解釋，該法針對長照服務機構、設施與有關服務人員所訂定的根本法；長照機構可以類比為醫院，長照服務人員則可類比為醫事服務人員，都需要有法律來規範。

衛福部表示，該法於2010年由原衛生署送行政院審議再送立法院，迄今歷經四年半；其立法之完成代表我國長照發展邁向重大里程碑。下一步，將推《長照保險法》，最快本會期送進立院。

此根本法還需要很多子法配套，衛福部表示，這兩年的期間尚需完成「長照資源發展之獎助、長照機構法人、長照機構之設立標準及目前長照機構之改制銜接」等相關法令。衛福部會廣納社會意見與立法院共同努力完成。子法方面，衛福部舉例，譬如長照機構的授權辦法，現存許多長照機構，包括醫院附設機構、居家社區、入住型機構，未來如何授權、補助都要討論。

2015-05-15 02:51:59 聯合報 記者鄭媁、丘采薇／台北報導

「長期照顧服務法草案」今將在立院闖關。國民黨政策會執行長賴士葆揚言，如果協商沒結果，將直接表決。長照法若能三讀通過，上百萬家庭可因此減輕負擔。 本報資料照片
分享「長期照顧服務法草案」今天將在立法院闖關，立法院長王金平上午將召集朝野協商。國民黨政策會執行長賴士葆揚言，如果協商沒結果，將直接表決。長照法今天若能三讀通過，估計上百萬家庭可望減輕負擔。
國、民兩黨今都甲級動員。民進黨團總召柯建銘表示，黨團大會將討論長照財源。賴士葆說，希望民進黨將加稅主張拿掉，長照法今天就可完成三讀。

王金平昨邀財政部長張盛和與衛福部長蔣丙煌與國、民兩黨黨鞭溝通。張盛和除指出民進黨加稅方案的疑慮，並建議「房地合一稅制」施行後，挹注長照保險支出。

朝野對「長照法」基金來源意見分歧，行政院提案設置五年九十億元的長照服務發展基金，國民黨團堅持應從基金孳息、政府預算、菸捐支應；民進黨團主張加稅，調高百分之零點五的營業稅和百分之十的贈與稅、遺產稅。

張盛和說，遺贈稅是機會稅，調高稅率，稅收不見得會增加。至於調升加值型及非加值型營業稅，因國民年金法明訂，每調升營業稅百分之一，優先撥入國民年金。若要以營業稅為長照基金財源，稅率至少要加徵百分之一點五，可能造成物價上漲。

柯建銘聽聞後，認為加稅有待商榷。民進黨團幕僚表示，黨內對增加營業稅並非全面形成共識，今黨團大會將討論其他可行財源，「營業稅確實可以考慮不列。」不過，民進黨立委陳節如仍堅持增稅，因長照法最大問題就是沒有錢。

民進黨團原本要求長照法和長照保險法一起處理，但因蔣丙煌承諾，本會期一定將「長照保險法」草案送進立法院審議，讓民進黨團感受誠意，民進黨團幕僚說，「算是勉強有進度。」