2015-06-02 03:03:01 聯合報 記者李昭安、陳雨鑫／台北報導

行政院版「長照保險法」草案預計後天拍板，衛福部次長許銘能昨天表示，外界關切的長照保費分攤比率，目前以雇主、個人、政府各分攤五成、三成、兩成的版本與六大工商團體溝通，草案預計本周四送行政院會通過。

長照保險法草案先前針對有雇主的投保人，採雇主負擔六成、個人三成、政府一成的方式規畫，但是卻引發企業反彈，認為是壓垮企業的最後一根稻草，工商團體主張，雇主分攤比率應降為三成、政府分攤比率提高為四成。衛福部與企業協調，改為雇主負擔五成，政府改為兩成，政府多增加的一成，初估將增加近一百億的預算。

行政院官員說，行政院長毛治國上周末主動「加班」，與各政府部會、工商團體溝通，政院樂觀期待，通過雇主分攤五成費率的計費方案，盡快將草案送立法院審議。

政務委員馮燕昨表示，蒐集各方意見後，發現部分工商團體有誤解，以為雇主負擔全部保費五成，但其實有雇主保險人僅限「六類十五目」的第一類，其他經費多還是由政府負擔。衛福部正精算第一類保險人人數、預估保費金額，與工商團體溝通。

衛生福利部常務次長許銘能表示，長照保險法總預算約一千億元 ，符合第一類資格，也就是有雇主的投保人，占長保法保障對象的大宗，不過長保法服務的對象，不只是第一類，還有其他五個類別，像是第六類就是沒有雇主的勞工，長保多數負擔都由政府支付，近期將會持續與工商團體討論，最後的負擔比列。

2015-05-28 01:43:32 聯合報 高朗（台灣大學政治學系教授）

立法院最近通過長照服務法，可以嘉惠七十餘萬家庭。但落實長照需要人力、需要經費、需要有妥善規劃，更需要社會共識。目前只算起步，距老有所安的社會還有一大段距離。

長照這步棋不好走，主要問題在財源。政府已表明，支撐長照，無法單靠政府，須透過保險實施。按照規劃的長照保險法，擬由民眾、雇主與政府分擔一定比例保險費。費率不管如何訂，一定看不到笑臉。對民眾、雇主而言，形同加稅；對政府來說，則是一大筆固定支出，財源何來？目前政府舉債額度幾乎觸頂，每年編列預算，早已捉襟見肘。

所以，看起來一件好事，各界反應不是拍手叫好，而是憂心忡忡，其中關鍵在社會對長照的財源沒有信心，不論加稅或加費，在民粹當道的台灣，能否成為可靠、足以支撐的財源？深受質疑。

近年經濟成長遲緩，社會充斥零和心理，當預期薪資成長跟不上物價、房價，人們對未來將趨保守。增加任何額外支出，即使理由正當，難免遭到反對，互相推諉。民眾如此，企業如此，甚而政府部門也是如此，因為巧婦難為無米之炊，預算不夠，政策很難推。

現在長照剛起步，障礙無數，理想與現實差距太大。政府有責任讓社會瞭解台灣高齡化與失能人口快速增加的真相，以及所需配套的資源。最怕的是太多政治考量，把建構社會安全保障的重大工程，以且戰且走方式，在資源配套不足的情況下，變成爛尾工程。

老實說，此刻推長照，大環境並不好。金融海嘯後，全球經濟成長遲緩，恐非短期現象，而靠貿易發展的台灣，必然受到影響。再則，台灣內在投資環境也不佳，雖說台灣各種條件不錯，但外資、內資眼裡投資台灣，常常被卡來卡去，從法規、人工、土地到水電，充滿變數，投資者往往縮手或轉向。除非有突破性作為，短期內實在看不出經濟的餅能做多大。

假如餅無法做大，不僅難以募集資源，且分配問題更形嚴重，今天長照的困境也可能是往後任何花大錢公共政策的寫照。

長照的挑戰固然險峻，並非全無勝算，成敗取決於實施的策略與公眾的支持。因此，縝密地推動策略與大量地說服工作，不可或缺。現在聽到的憂慮，不只是錢，還有人力與各種支援體系問題，這是很專業工作，需要各種配套，不能急就章，應廣泛諮詢，充分尊重專業建議。

最後再講一句財源問題，既然長照缺錢，政府應將金融海嘯期間，為了挽救經濟的一些減稅措施，重新檢討。凡沒有達到預期效果的或已完成階段性任務的，應該把這些稅適度調高，包括遺贈稅、營所稅，以稍微紓解財政困境。相對地，中央與地方政府也要攜手解決企業投資的困境。如果將投資環境做好，餅變大了，經濟好起來，企業並不怕繳稅；如果投資環境差，即使像營所稅降了百分之八，還是無法招商引資，卻損害稅基，空了國庫。

今天長照跨出勇敢的第一步，往前還有遠路，期待政府以穩健的策略，爭取社會支持，做好這項扎根築底的社會安全工程。（作者為台灣大學政治學系教授）

2015-05-26 02:56:22 聯合報 記者李昭安／台北報導

行政院版長照保險法最新進度 圖／聯合報提供

行政院版長照保險法最新進度 圖／聯合報提供
分享行政院政務委員馮燕昨召集審查「長照保險法」草案，經六小時馬拉松式討論，敲定被保險人未來若使用長照服務，自付額為百分十五，其他百分之八十五由政府負擔。
但外界最關注的雇主保費分攤比率要從六成「下修」幾成？則未達共識，本月底前要趕送立法院審議已生變數。

衛福部原規畫，長照保費分擔比率比照健保，雇主、個人、政府分別負擔六成、三成、一成，行政院長毛治國日前拍板，雇主分攤比率要從六成「再下修」，多出比率由政府吸收。

經濟部昨代表工商團體反映，盼雇主分攤比率從六成降為三成，但政府分攤比率也須從一成提高為四成，有部會反映「衝擊太大」，各部會未達共識。馮燕請經濟部、衛福部再與工商團體溝通，盼盡快敲定分攤比率。

衛福部長蔣丙煌曾指出，希望長保法草案本月底前送立法院審議。由於分攤比率「喬不定」，若本周四行政院無法通過此草案，勢必無法趕得及送立法院。

昨審查初步敲定，「安全準備金」由衛福部原規畫的八個月降為五個月，分三年提存。

長照保險給付方式則是「實務給付（服務）為主、現金給付為輔」，而且不只身體照顧，未來包括居家無障礙空間規畫、修繕等環境改善措施，也可以申請給付。

馮燕表示，長照保險費率將比健保的百分之四點九一低，平均費率應不到百分之二。衛福部先前指出，以現今多數上班族健保費月繳五百多元推估，未來長照保險費約為健保費的五分之一，即月繳一百多元。

馮燕指出，草案也按照先前規畫明定，長照保險支出總經費，政府負擔比率不得低於百分之卅六，以長照保險第一年經費約一千億元估算，政府支出不會少於三百六十億元。至於長照保險財源部分，則是在草案條文「說明欄」提及，包括房地合一稅收、菸捐、保險滯納金等，未來推動稅改新制相關稅金收入，也應優先用於長照保險經費。

【經濟日報／記者吳父鄉／台北報導】

《長照保險法》草案原訂雇主、個人、政府分攤比為6：3：1，但工商團體反彈，政府妥協，拋出5：3：2分攤比，但工商團體堅持雇主分攤比率應降至三成，昨（25）日協商再度破局。

行政院政務委員馮燕昨（25）日召開《長照保險法》草案協調會，會議長達6小時，但雇主及政府分攤比的協商依舊破局。

馮燕表示，衛福部原希望趕在本周四院會通過，月底送交立法院，昨日協商未果，等於替推動時間表投下變數。衛福部近日還將持續與工商團體溝通，爭取時間。

要雇主分攤比再下降，政府提升。馮燕坦言，政府編不出那麼多費用，行政院長毛治國的善意是讓雇主分攤比率從六成往下降。但下降底線在哪，馮燕不願透露。

雖然關鍵的費用分攤比未達共識，但昨日會議仍有不少具體進展。馮燕表示，《長照保險法》共82條條文，已有80條協商成功。

長保法上路後，民眾萬一失能臥床，長期照顧的自行負擔費用比率降為15%，原訂是30%，因此，政府負擔則從70%提升到85%；但偏鄉等照顧資源缺乏的地區自行負擔可減免；家庭照顧者津貼給付型態以實物給付為主，現金給付為輔。

馮燕強調，長照保險是「不期待使用的保險」，長照保險平均費率應會落在2%以下，不及現行健保費率4.91%的一半；約當個人平均保費約120元。財源籌措方面，包括未來房地合一上路後的稅收、菸酒福利捐、長照保險費滯納金，以及稅改後增加之稅收，優先做為長照保險使用，不會加稅。

2015-05-22 02:00:22 聯合報 聯合報社論

在立法院蹉跎數年的《長期照護服務法》最近三讀通過，就社福立法而言，台灣又向大家憧憬的「福利國家」邁進了一大步。所謂福利國家，指的是國家對人民從出生到死亡的全程照顧；舉凡生育、托育、就學、就業、失業、退休、疾病、養老，乃至死亡，政府都用不同形式的保險予以照顧。

福利國家的理想有其孕育的時代與文化背景，也有其必要的配套條件。就孕育背景而言，女性投入勞動市場使得家庭子女照顧必須另覓協助、平均壽命增長使得老年照護網益形必要、教育啟蒙逐漸成為基本國民權利、經濟波動衝擊就業生活穩定等；這些演變，都凸顯個人在現代複雜工商環境中的渺小，也就相對增加了政府機制介入的必要。政府介入越多，福利國家的色彩就越濃，而其所需要的配套條件就越複雜。

建構福利國家所需要的政治配套，約略分成兩方面。以大家所熟悉的全民健保為例，它需要建構一個公權力介入（而非僅靠市場機制）的醫療資源分配體系，例如診所、地區醫院、醫學中心的安置，掛號費、總額給付、藥物核准的流程等。這樣的體系建置，需要規劃、修正；這對台灣這樣官僚行政上軌道的國家而言，問題其實不大。然而，建構福利國家所需要的第二個政治配套──財政，卻是短視近利的台灣政客最大的罩門。

福利國家的理念，就是要以全國人民之力，共同撐起全國人民的福利保險網絡。這樣的網絡，除了被保險人自己的保費投入，也包含了其雇主（資方）與政府的負擔。因此，簡單地說，隨著福利國家規模的擴大，企業主與政府的負擔部分必定會增加。換個角度來看，全國人民福利網絡的普及，當然應該與國家的經濟實力以及政府的財政狀況同步。如果經濟情況與財政赤字明顯無力負擔，卻仍然盲目地亂開褔利支票，請問：這不是不負責任，什麼是不負責任？

以財政狀況而論，台灣的平均租稅負擔率僅十二．六％，不但遠低於福利網不及台灣的日、韓、美、英，與正港的北歐福利國家的租稅負擔率相比，更有天壤之別。然而，台灣的政客不管這些，既要在支出福利面力求其廣泛，卻也要在稅率稅收面力求其卑微；試想，什麼錢都不想交，卻又希望什麼都免費，這是可能的事嗎？十幾年來，朝野兩黨不斷地擴大從搖籃到墳墓的福利範圍，卻又一而再再而三地減稅免稅。他們唯一期待的，就是討好選民。請問：這不是民粹，什麼是民粹？

《長照法》是行政院送出來的法案，財政部在行政院裡不講「財政撐不起」的大道理，堅持財源穩定與福利擴大之同步，卻在立法三讀通過之後才對媒體吐苦水，這不是兩面討好，什麼是兩面討好？立法院完全不管財政負擔之不濟，也了解長照推動至少還有上千億的缺口，卻執意先通過法案「再找財源」，這不是鋸箭，什麼是鋸箭？在政治算計上，朝野政黨都知道《長照法》只涉及機構、人員等制度建架，真正關鍵的立法是《長照保險法》，於是先通過一個有選票、無實效的法案以應明年大選之需，這不是矇混，什麼是矇混？

台灣的經濟不好、轉型不順、財政不佳、分配不均，國家社會的麻煩事一籮筐。但真正的大問題，是沒有一個政治人物願意勇敢的、誠實的面對問題。財政部長在接受媒體採訪時表示，雖然台灣租稅負擔率偏低，但是他不認為要靠加稅解決，四平八穩地把問題丟出財政部。在野黨要求加徵遺贈稅十％作為財源，卻迴避面對區區遺贈稅百億稅收，相對於幾千億財政缺口之杯水車薪。現任國家領導人腦子裡牢記的，是七年前的「哀鴻遍野」，卻罔顧不當政策所可能造成的未來災難。幾位有志於大位的天王，則了然「民粹難犯、問題難解」的精義，沒有人敢於提出一套誠實的論述。

這就是台灣的困境：每通過一個福利法案，我們的國力就因為財政拮据而更退化，薪資階級肩膀上的擔子就沉重一分，台灣也就離健康的福利國家愈發遠去。

2015-05-22 03:09:57 經濟日報 記者劉芳妙／台北報導

如果說長照險是壓垮企業的「最後一根稻草」，近來縮短工時、基本工資調漲、缺水、缺電及環保等難題，剛好合成一把掃帚，逼得企業出走台灣。

商總理事長賴正鎰表示，周休二日是國際趨勢，企業界並不反對，但希望在縮短工時的同時，應給予企業彈性的加班制度，來應付急單和季節性需求。

企業界日前提出雙周80小時與每月加班時數放寬，是整體的配套作法，不過，現在每月加班工時上限為46小時，但每周工時卻縮短為40小時，這對特殊時段的企業，如急單趕出貨的電子廠或百貨周年慶時，雇主不好調整工時，最後訂單流失，反而不利勞工或經濟成長。

工總秘書長蔡練生表示，台灣投資環境不斷惡化，除了缺電、缺水、缺工，基本工資調漲，加上最近縮短法定工時至每周40小時，不讓企業員工多加班，一再加重企業負擔。

蔡練生說，以近期通過的長照法，每年總經費以健保每年總預算五分之一估計，雇主負擔六成，每年再增加361.6億元成本，即使負擔五成，也要308.5億元。

2015-05-22 03:09:55 經濟日報 記者林上祚、劉芳妙／台北報導

圖／經濟日報提供

圖／經濟日報提供
分享工總等六大工商團體昨（21）日發出聯合聲明，強調長期照顧保險為社會福利的一環，不應以「照顧」勞工的名義，強制要求雇主負擔六成保費，否則企業每年將多增加361.6億元支出，恐成為壓垮企業的「最後一根稻草」。
六大強調，基於企業社會責任，雇主分攤員工長照險的負擔比率不應超過三成，政府福利支付至少應四成。

長照保險為長照雙法之一，其中長照服務法已經立法院三讀通過，預訂自2018年實施；攸關長照永續財源的長保法則由行政院規劃中，目前正在討論最關鍵的保費負擔比率。依規劃，雇主、政府及勞工的保費分擔比率分別是六成、三成、一成，雇主負擔最重，即使政院有意調整為五成、三成、二成，也是企業付最多，促使企業界緊急發聲，要求長照財源應由政府編列預算或另謀財源支應。

此外，近期政府更推動多項增加企業成本的政策，包括5月開徵水汙費、7月調高基本工資、明年全面實施周休二日，並預訂明年開放耗水費，以及開辦仿健保模式的長保等。

全國工業總會、商業總會，工商協進會、中小企業總會、工業協進會及電機電子公會等六大工商團體，昨天發出聯合聲明，表示贊同與支持政府針對國內人口老化趨勢建置長照法。

工總秘書長蔡練生表示，台灣雇主為員工支付的勞健保、勞工退休金等法定勞動成本占員工薪資的20%，遠高於日本的12.21%、南韓的8.96%、美國的9.67%，以及加拿大的10.23%。換言之，台灣雇主為員工負擔的非薪資報酬比率，已是先進國家的一倍，雇主的法定負擔很重。

蔡練生直言，很多人抱怨薪資凍漲，但基本工資調漲，加上二代健保、勞保等，合計已占員工薪資的20%推估，等於幫一位員工調薪1萬元，政府要抽走2,000元，企業寧可不調，這才是真正凍薪的原因。

他強調，政府財政不足，又要走向福利國家，卻不另謀其他財源，只想往企業「拔毛」，最後企業被迫轉單或關廠外移，傷的是政府及員工。

2015-05-21 01:24:05 聯合報 林昭禎／國政基金會副研究員（台北市）

國人對長期照顧需求，隨著人口老化程度增高益顯急迫，以往由個人與家庭承擔的責任，在長照服務法通過後，開始朝「社會共同分憂制」邁進，卻也因財源與照顧人力尚未「長」全，被外界質疑為「空頭支票」。

儘管衛福部已澄清，長照基金只是建構制度的「開辦費」，對目前「缺很大」的照顧人力，將從提高所得、專業定位與設立生涯階梯三面向，改變國人對照顧服務業的刻板印象，以吸引年輕人投入。但論者以為，長照法中未明文規範從業人員的勞動保障，恐難令人信服。

我國目前已有廿九所院校設置卅五個老人照顧相關科系，近年接受培訓者近九萬，考取證照者逾二萬六千餘名，但真正從事照顧工作不到八千人，就是因為錢少、不受尊重。特別是居家服務員，還要擔心不慎發生糾紛，所以改到機構上班，有醫護人員在旁，可放心作業。

再者，對外籍看護而言，因長工時與薪資福利差產業外勞一截，印尼宣布自後年起，逐步減少赴台幫傭人數，政府雖然以停止凍結越勞作為回應，不過靠外勞就能讓我們無後顧之憂了嗎？

為了「長」出照顧人力，試辦中的「外展看護」即結合本外勞，以一對多的方式，輪班在社區提供服務。由於外勞住宿舍，因此不需廿四小時待命，且受勞基法保障，並改善其不能任意轉換雇主之限制，只是這種模式比較適合在都會區，偏鄉仍難普及。是以規劃中的長照保險，以提供「現金給付」讓家人照顧也有報酬。亦有倡議「時間銀行」者，鼓勵大家做照顧志工，日後可提領服務自助或轉贈他人，所以孫子在外做志工，故鄉的阿媽也能換得照料。

這些方法各有利弊，如想實現「在地照顧」願景，並招攬青年加入，吾人認為應藉助新科技。首先詳細區劃照護工作內容，針對年輕人有興趣的部分另加設計，比方建置照護資源與人力調配平台，由年輕人擔任平台的建置、維修，或是後勤補給作業，還是陪伴輕度失能者購物、就醫。

其次是善用照護平台與穿戴式電子產品，以發揮遠距照顧功能。如透過Google眼鏡，讓遠端的醫護人員協助判斷現場問題，並指導照服員進行處理。同時可透過平台，就近安排照服員提供服務，以減少奔波等待。

若要讓制度可長可久，宜善用「及早介入」概念，讓民眾健康老化，意即不是老人沒力氣下床，就找人扶起、幫忙做家事，應儘早安排職能治療，讓老人家的狀況不再惡化，如此政府的補助就不用反覆只針對一小群人，而能擴大適用對象。並將省下來的經費，作為強化照顧人員福利的基礎，以吸引更多人投入長照的行列。

2015-05-21 03:05:14 經濟日報 記者林安妮／台北報導

行政院昨（20）日初審《長照保險法》草案，據了解，閣揆毛治國已拍板，要在不加稅情況下推動《長照保險法》。為減輕政府開辦長照保險財務壓力，政務委員馮燕近期將同步推出《高齡社會白皮書》，降低國人失能機率。

官員透露，上周毛揆主持專案會議時表示，未來開辦長照保險，政府會從公務預算、菸捐及明年開徵房地合一稅等找財源，絕不會「加稅」，以免衝擊太大。

行政院初審《長照保險法》草案，昨天審查至第33條，會中確立，未來開辦長照保險，政府財務支出比率將不低於36%，仿效健保投保人制度，做六類15目設計。

2015-05-21 03:05:13 聯合報 記者李昭安、吳佳珍／台北報導

為建構台灣長期照護體系，行政院加快腳步催生攸關長照財源的「長照保險法」。 記者曾學仁／攝影
分享立法院上周三讀通過「長照法」，攸關長照財源的「長照保險法」仍未出行政院。行政院政務委員馮燕昨召集審查，各部會對雇主保費分擔比率要從六成下修至幾成有「異見」，馮燕要求各部會依不同費率方案精算，下周一攤開各方案再比一次。
衛福部原規畫，長照保費分擔比率比照健保，雇主、個人、政府分別負擔六成、三成、一成。但上周行政院長毛治國同意，雇主分擔比率可從六成再下修，多出比率由政府吸收。

外傳雇主分擔比率可能調低一成，雇主、個人、政府改為分別負擔五成、三成、兩成。但馮燕昨指仍未喬定，且調整費率與長照財源規畫連動，牽一髮動全身，她已請各部會依手中主張的費率方案精算保險費支出，「把帳算清楚」，由財政部進一步估算目前長照保險財源規畫是否足夠。

衛福部規畫的「長照保險法」草案，仿照健保制度，民眾一出生就納保，保費將用來因應高齡化社會失能照顧給付之用。行政院規畫月底前將草案送立法院審議，最晚明年完成長照保險法立法，經兩年時間準備，二○一九年上路。

政院官員指出，不只企業界對分擔比率有意見，教育部、法務部也有不同考量。依現行健保費率，公立學校被保險人自付百分之卅五、政府負擔百分之六十五；私立學校被保險人自付百分之卅五、政府負擔百分之卅二點五、學校負擔卅二點五，私校對政府分擔比率只有公立學校一半有意見，盼提高補助。

官員表示，另一個待討論議題在於到底要採用「單一保險人制度」，或「多元保險人制度」。衛福部規畫比照韓國、日本，由政府提供保險，採單一保險人制度，但有部會提出荷蘭多元保險人制度，主張保險公司加入運作，減少政府行政負擔，也應納入考慮。

2015-05-20 03:01:20 經濟日報 記者黃文奇／台北報導

長照千億大餅成形，概念股陸續出列，盛弘醫藥昨（19）日表示，搶攻長照商機已準備好了。國內長照業者以佳醫、盛弘兩家較大，其中盛弘旗下機構皆為直營，並持續擴大規模，明年台灣希望推至800床，兩年內在兩岸打造1,600個長照床位規模。

盛弘昨日參加櫃買中心首季業績發表會，會中投資人除聚焦盛弘今年在醫療流通本業的表現外，主要關注該公司在兩岸經營的長期照護事業。

立法院日前通過《長照服務法》，《長照保險法》最快2019年也將上路，初估長照預算達千億元。當前除了醫院附設的醫療、照護合一的長照床外，國內最具規模的長照機構為佳醫集團旗下ABH與盛弘在兩岸的長照事業，佳醫在台灣約3,000床，盛弘有789床且均為直營。

隨老齡化、少子化趨勢愈來愈明顯，盛弘預期，國內長照市場將持續擴大，以南韓為例，在2007年完成長照保險相關法令建構後，市場規模一下子擴張2.5倍，國內在長照險上路後也將帶來新商機。

盛弘表示，預期此領域長期發展方向正確，盛弘除了加快本身床位數量外，也會採取併購方式擴大規模。不過，盛弘指出，近年政府政策努力擘畫長照藍圖，讓市場藍圖愈來愈明顯，導致併購長照機構難度漸增。