長照扣除額確定排富 政院：月薪十萬以上才會被排

行政院研擬修改所得稅法第17條，增列「長期照顧特別扣除額」，扣除額擬定為12萬元。行政院發言人Kolas Yotaka指出，行政院與民進黨團立委溝通後，今天確定細節，不但確定要納入「排富條款」，也確定排富綜所稅率設定在20％以上。Kolas說，;以白話來講，就是月薪10萬元以上的人才是會被排富的對象。

行政院日前舉行政立法協調會報，討論所得稅法是否增列「長照扣除額」，由於會中民進黨立委紛紛反應，應比照「幼兒學前特別扣除額」，設定排富條款，行政院今日由副院長陳其邁，與民進黨團總召柯建銘共同主持開會，再度與立委們溝通，確定納入排富條款，同時排富的適用稅率設定在20％以上。

另外，長照扣除額也確定納入在家照顧者，也就是說無論是，家中聘用外籍看護，或是把失能者送進長期照顧機構，所負擔的費用，以及純粹的在家照顧者，都可以獲得扣除，並採定額扣除。

Kolas表示，為了要減輕家庭的壓力，徹底做到減輕民眾租稅負擔，而且便民，會中一致達成共識，認為應制定一個定額扣除制度，一律為12萬元。

Kolas指出，長照扣除額若上路，預估受益人數有29萬人，稅損預估達20億元，如果本周四排入行政院院會，送立法院審議，並順利三讀通過，預計從今年一月一日起算，明年5月報稅的時候即適用。

菸捐撐長照？台灣菸酒公司估明年菸品少收36.4億元

民進黨政府以調高菸捐、菸稅方式作為支應衛福部「長照十年2.0」計畫穩定財源之一，卻衝擊菸品市場。台灣菸酒公司編列的108年度預算，菸類銷售營業收入，較今年度預算大減36.4億餘元。立院預算中心要求台灣菸酒應開拓新財源彌補。

台灣菸酒公司縮編菸品營業收入預算，等同不看好菸稅與菸捐調漲後明年菸品銷售狀況，也間接打臉民進黨政府將菸捐做為長照政策穩定收入財源想法。

立法院正審議明年度中央政府總預算與附屬單位預算，其中，台灣菸酒公司明年度整體營業收入預算，較今年度整整短少30億餘元。分析原因，主要是因菸類銷售額預算減編36億4451萬2千元，即使生技類等其他商品預計收入增加也補不回來。

台灣菸酒公司解釋，菸類商品市場衰退，除了是政府近來相關禁菸法令執行更嚴格，禁菸環境擴大、菸品高價化等政策影響，讓市場競爭更激烈外，去年6月12日因籌募長照經費將每包香菸菸稅調漲20元，對整體菸品市場更造成極大衝擊。

而就實際台灣菸酒公司菸品收入統計，菸類銷售淨額更從2012年的445.3億元，至去年全年僅剩406.4億元，萎縮約9%，銷售狀況更是逐年每況愈下。其中，主力的長壽菸更從2012年全年銷售47.7萬箱，到去年全年腰斬為僅售出23.3萬箱。

但台灣菸酒公司所販售的包含長壽、新樂園、尊爵、王牌等4種菸品，去年度生產成本卻都較前一年度增加，其中主力的長壽菸成本增加最多，增幅達2.35%，顯見長期而言菸品生產與銷售市場存在諸多不穩定因素。

立院預算中心要求，台灣菸酒公司單就應運面而言，應積極開拓除如東協等新市場，並持續提升包含泡麵、糕餅或生技類產品營收，彌補菸品萎縮收入；此外，也應加強生產成本控管，提升營運績效。

家庭照顧者支援來了... 長照喘息新制7月上路

政府主張在家安老，廣大的家庭照顧者是撐起長照2.0的重要支柱，衛福部日前預告「家庭照顧者支持服務原則」草案，明訂提供家庭照顧者喘息服務、情緒支持等，新制最快七月公告上路。

根據勞動部一○四年提供給立法院的推估數據，我國一千一百五十三萬名勞動人口中，約有二百卅一萬人直接或間接受照顧責任影響，需回家輪替照顧；其中有十七點八萬人因此縮減工作時數或放棄升遷，另有十三點三萬人乾脆離職，失去工作。

長期照顧議題多年來聚焦於失能及失智老人，或身心障礙子女的福祉，經常忽略在他們身邊沉默的家庭照顧者，衛福部依長服法規定訂出家庭照顧者支持服務原則，照顧者權益終於入法。

不過，長照服務量能不足，專家指出，目前連被照顧者的居家服務都缺乏人力，是否有多餘人手提供喘息服務，實在是問號。

衛福部長照司籌備辦公室專委周道君說，目前草案中的服務，包括長照知識提供、照顧技巧指導、喘息服務、情緒支持、團體服務等。

其中，最能令照顧者有感的是喘息服務，可讓照服員來到家中照顧長輩六小時或三小時，也可以讓長輩到日照中心、機構住宿住上半天或一天，還有夜間喘息或巷弄長照站臨托喘息等，長輩有人照顧之後，照顧者便能空出時間，做自己想做的事。

周道君表示，照顧者若想使用相關支持服務，和失能失智個案申請長照服務相同，要先向地方政府長照管理中心申請，經專業評估後使用。不過，長輩住機構或請移工照顧的家庭，不在服務範圍；若移工逃跑或返鄉，家屬於第卅一天起可使用申請服務。

依長照支付新制規定，失能等級二到六級家庭可獲最多十四天喘息服務，七到八級則最多廿一天。政府補助上，經濟一般戶自付百分之十六，中低收入戶自付百分之五，低收入戶免費。以全天居家喘息服務六小時計，給付費用為二千三百一十元，一般戶自費一成六，約為三百七十元。天主教中華聖母社會福利慈善事業基金會執行長黎世宏認為，要提供喘息服務，最重要還是需要人手，居服人力有限，目前以被照顧者為優先。

因應超高齡社會 陳時中：長照改革不快不行

衛福部直接為全職居家照顧服務員設定月薪三點二萬元，引起居家服務提供單位不滿。衛福部長陳時中昨天指出，八年後台灣將邁入超高齡社會，改革不快不行，但會給居服單位三到六個月緩衝期，對規模小、位處偏遠的單位，將額外補助一名照服員薪水。

立委趙天麟、蔣萬安等人昨天在立院環衛委員會質詢表示，贊成照服員加薪，但政策變革使單位措手不及，還要求全部換約，難讓人心悅誠服，恐影響服務品質。建議政策應更周詳規畫，另要求提升長照服務管理資訊平台的品質，減少缺陷。

陳時中表示，今年上路的新版支付制度，設計上就是以月薪三點二萬元為出發點，但明白服務機構在政策轉換時需要適應期，所以最初沒硬性規定都要達到一定薪資水準。

他說，政策變革並非沒溝通就宣布，曾舉行非正式會議，居服單位因對帳目管控沒信心、才會有疑慮。

衛福部長幫長照服務員加薪！ 基本月薪三萬二

為了留住長照服務員，衛福部決定幫忙加薪！衛福部長陳時中接受聯合報專訪時表示，從今年六月起，全職照服員保障月薪三萬二，如果持有證照，再加薪一千，等於基本薪資從三萬三起跳。

據統計，目前全台灣超過十二萬人接受過長照服務訓練，但曾實際投入其中的比率偏低，僅三成多，以一零六年為例，照服員人數僅兩萬八千四百一十七人，由於人口老化速度極快，如何增加照服人力，成為長照2.0能否成功的主要關鍵。

陳時中說，以往照服員薪資確實不理想，衛福部召開多次會議，決議提高照服員薪資，初步擬定如為全職，基本保障月薪為三萬兩千元，有證照者再多一千元，等於三萬三，希望六月上路，盡可能補足長照人力缺口。

日前照服員計費方式改採論量計酬，而非時數，引起不少批評，對此，陳時中表示，以往政府給付照服員薪資係以時間為基礎，工作內容五花八門，除了陪伴聊天之外，還得打掃，甚至煮飯，感覺是很溫馨、有溫度，但照服員幾乎沒有專業性可言。

現在採論量計酬，以服務項目來計算，做多少，給付多少，做完就走人，陳時中說，「儘管被批沒有人情味，但這卻是必要的」，因為這樣才能將照服人力發揮到最大，否則跟不上人口老化的速度。

陳時中舉例，依照傳統方式，一名照服員如果每月可以照顧五個人，改論量計酬後，可以照顧更多人，搭配洗澡機、掃地機器人等照護新科技，提高效率。未來學有專長的照服員們各司其職，甚至多位照服員同一時間照護同一名失能失智者，效率更高。

民眾想要「有溫度」聊天陪伴，陳時中指出，日照中心、社區據點在這部分必須扮演更重要的角色，家屬應常陪失智失能長者參與社區活動，多與人群互動，「以前照服員花太多時間與被照顧者聊天，但這並非照服員專長」。

陳時中說，新制實施後，不少民眾抱怨不習慣，衛福部最近將透過懶人包多加宣導，例如，以前長照屬單點餐點，每個人都須吃一樣的料理，但現在則是套餐，選擇多樣化，想吃什麼就點什麼，朝向個人化發展。

至於高雄等部分縣市因長照經費用不完，退回中央而挨批，陳時中解釋，長照初期必須寬列預算，希望服務更多失能失智者，因此，「錢花不完，沒有關係」。

陳時中說，今年度長照經費為三百二十億元，希望各縣市努力花，盡量執行推廣，將經費預算用光。雖然台灣長照需求為跳躍式成長，但未來四年，相關經費一定足夠，民眾不用擔心。

除了長照之外，陳時中認為社會安全網的逐步建置，也是他上任一年多後的施政重點，包括增加預算以及人力、簡化通報窗口、連結社會資源，其中最重要變革為增設「家庭個管師」。

陳時中說，不管是家暴、兒虐，幾乎都是家庭結構問題，不同單位社工輔導特定個案，很難有效解決問題，此時，「家庭個管師」可以扮演總管角色，介入問題家庭，提高效率。

比移工還低 身心障家托員時薪只有87.5元

行政院長賴清德日前一席照服員「功德說」，外界一片譁然。但有一群照顧中度以上身心障礙者的家庭托顧員，薪水不但比照服員薪低，連基本工資時薪都不到。

「我們比移工還不如。」照顧中度以上身心障礙者逾六年的家托員劉振華表示，照顧身障者耗神勞力，但照顧一位個案一個月只能領一萬五千四百元，換算時薪僅八十七點五元，「幾乎是基本工資再打八折」，若沒一點「做功德」心態，根本撐不下去。

在台灣，中、重度以上心智障礙者從高中特教體系畢業後，常無法工作、生活也難自理，照顧機構有限又住滿，小型庇護工廠密度不足，照顧全落到家人身上，難以喘息。

家有自閉症患者的母親鄭景云表示，許多家長在孩子尚未從特殊學校畢業前，就想盡辦法到各照護機構「卡位」，但僧多粥少，進不了機構，仍需專人教導以免功能日益退化。家托員可一對一調整孩子的課程，家長更能掌握孩子的發展。

智障者家長總會主任林幸君說，全國約三萬名卅五歲以上的心智障礙者，正等候機構照顧，十八歲以上的成年個案更多，但全台僅約二百六十名家托員可提供服務。

台北市智障者家長協會總幹事胡宜庭表示，需家托員照護的個案雖已成年，但心智年齡平均五歲不到，部分個案還有生理障礙，家托員照顧一位就非常吃力。

除照顧辛苦、薪水低，家托員家裡還要夠大。中央規定，每收托一位約要兩坪使用空間，胡宜庭說，北市寸土寸金，家托員大多難達到門檻，向來都是「問的人多、做的人少」。北市去年招募不到新的家托員，全市僅十二名。

北市社會局科長廖秋芬表示，依規定，家托員每日給薪七百元，以每月工作廿二天計算，每照顧一位個案月薪一萬五千四百元，最高可接三名個案。一般收入家庭每月負擔總額四分之一，其餘則由政府來付，低收家庭費用全免。北市去年已新增規定，家托員工作滿一年，每月可再加薪四千元。

規範僵、給薪低 「讓家托員服務死掉了」

照顧心智障礙者的家庭托顧員宛如「成人保母」，除要開放自家給個案使用，還需設計教學課程，個案心智年齡雖小，生理上卻是成人，也加重家托員負擔。

「管理很多、彈性很少、價格又不好。」台南市社會局前局長長曹愛蘭談到成年心智障礙者照護，認為政府制定的價格與照顧規範太僵硬，且給薪標準過低，「讓這個服務死掉了」，照顧壓力再度回到家庭。

曹愛蘭表示，許多心智障礙者因生活能力較差，容易受傷，照顧者常承擔許多風險，現行薪資標準無法與照顧內容成正比，且小孩會大、家長會老，若政府無法分擔照護壓力，只會產生更多負面效應。

她舉例，對進不去日照機構或需要個別照顧的成年心智障礙者，英美等國家多採取「兩人制」。照顧員多以兩人一組，在家裡照顧成年心智障礙者，且照顧者與被照顧者家庭可自行協商模式，包括照顧時間長短、薪水多寡等，讓服務得到更合理薪資。

第一社會福利基金會執行長賴美智表示，照顧心智障礙者除基本的「吃喝拉撒」要照顧外，還要設計教學訓練防止心智障礙者心智退化。

由於部分心智障礙者也有身障問題，和老人、小孩照護差異很大，賴美智說，政府規畫政策原本想讓一位家托員照顧三位個案，但實務很難做到，一人要承擔兩人以上風險，負擔太大。針對家托員服務，政府應有更多元或彈性方案。

長照支付新制挨罵 衛福部：會愈做愈好

長照支付新制倉促上路，第一線人員為新舊制改革忙翻，也有民眾懷疑收費變相漲價。衛福部長陳時中說，這是誤解，新制的自付額從過去30%降至16%，雖民眾費用與過去不大一致，但負擔不會變重，還能為照服員加薪，讓人力回流，「相信今年是長照起飛年，會愈做愈好。」

陳時中今在新春記者會上指出，今年是長照起飛年，資源布建會愈變愈快，以國人耳熟能詳的長照ABC（社區整體照顧服務體系）為例，已完成80個A、199個B、441個C據點，今年預計完成350個A、1000個B、1500個C。

此外，1966長照專線也已啟用，並持續推動出院準備銜接及失智社區照護服務。在服務提供者方面，簡化行政流程、縮短撥款時間，且要求服務提供單位一定要讓照服員薪資至少提升至3.2萬元，讓整體專業度提高、留住人力。

只是，衛福部推出的長照支付新制，因一周內倉促上路被罵翻。陳時中表示。過去只論時計酬，無法凸顯照服員專業性，反而常被民眾當「傭人」指派，任意填滿時間，加上薪水不高，照服員當然無法久任。

陳時中說，新制改採論件與論時計酬並行，雖給付費用大幅增加，但民眾負擔也相對減輕，努力不讓負擔變重。

此外，規畫給民眾最佳服務組合使用，有助提升對照顧專業的尊重，照服員也能從中找回工作認同感，進一步拿更高的薪水，只要未來愈做愈好，會是雙贏。

社服團體：長照人味服務變市儈

「長照是一項有人味的服務，現在卻變得市儈」。中華聖母社福慈善事業基金會執行長黎世宏說，政府將長照服務切割細分，以提高給付方式，讓照服員能做多一點、多賺一點，卻沒想到民眾可能因開支增加，縮減使用服務。

黎世宏舉例，案主解便需換尿布、洗屁股，依照新制，前項基本身體清潔，經濟一般戶民眾自付四十元，後項協助沐浴，自付四十六元；倘若沒在照顧計畫內，恐還得全額自費。但舊制這些事情一小時內全部完成只要六十元，以致民眾會抱怨。

他說，過去論時，照服員能掌握時間排班，多出的時間還和案主互動交換心得，現在做完就走，「廿分鐘就走，民眾怎麼想？」呼籲衛福部應讓新制變彈性。

「長照新制像在撕裂照服員和被照顧者間感情」，中華聖母基金會組長莊嘉綺表示，由於長時間的照顧，照服員與被照顧者間累積出感情，是有人情味的，而今為了錢且倉促上路，完全沒有緩衝或宣導，有案家懷疑是照服員或社工自行漲價。

伊甸基金會嘉義市居家長期照顧機構主任林秀春說，有案家之前是一小時內完成洗澡和關節按摩，按新制計算，洗澡加洗頭三百廿五元，肢體關節活動一九五元，兩項相加自付額八十二元，比過去六十元多廿餘元，有弱勢家屬就說「以後洗澡洗頭就好，關節按摩不用了」。

衛福部：保證民眾費用不增加、服務不打折

民眾質疑長照支付新制變相收費增負擔。衛福部次長薛瑞元強調，過去服務未明確化管理，新制是改變和服務單位的算錢機制，與民眾無關，對民眾而言，僅是由個管師協助訂定照顧計畫，再將時數計價改為「一包錢」，「保證收費不增加，服務也不打折。」

薛瑞元指出，過去居家服務論時計酬，當照服員手腳快一點，在一小時內做完工作，但得等到了時間才能離開，常被家屬拗去做額外工作。但照服員是專業人員，被家屬當「傭人」使喚不好受，人也留不住。

薛瑞元表示，舊制核定的時數，案家過去都用不完，原因就是照服員人手不夠。現在新制有讓照服員加薪機會，做多少領多少，行業有希望，民眾需求才更能被滿足，「不然照服員人力永遠都不夠。」

薛瑞元說，若案家出現非預期的服務需求，照服員必須處理，雖另扣民眾「那包錢」的額度，但當突發需求變常態需求，民眾可和照專或個管師重新討論，尋求最滿意的新照顧計畫。若有疑問，可打一九六六長照專線洽詢，「還是不懂，就打來衛福部吧！」

薛瑞元坦言，新制倉促上路，會有居家服務單位搞不清楚制度怎麼執行，相信實際運作後有助問題解決。他盼服務單位多花心思，共同提升長照經營管理，否則未來將有更多單位搶食長照大餅，沒認真做恐被淘汰。

「民眾怨言一定有。」台灣居家服務策略聯盟理事長林金立說，新制最大改變是「家務協助」費用，非獨居案家至少需付九十七元，民眾可能不習慣，但這是希望發揮照服員的身體照顧專業，服務永續有品質，才會能使服務有「人味」。

林金立說，支付新舊制轉銜，真的讓第一線服務單位很痛苦，他手上就有一千多個案家要照顧，盡量不讓民眾權益受損。但他認為，新制設計問題至少半年才看得出來，也建議衛福部應每半年檢討一次。