長照2.0籌財源 菸捐菸稅喊漲

長照2.0將上路，傳菸捐、菸稅擬雙漲挹注長照。 圖／報系資料照

「長照2.0」被新政府列為重大政策，外傳行政院政務委員林萬億常跳過衛福部長林奏延找次長呂寶靜開會，形成「大政委、小部長」的現象。林奏延昨天說，長照規畫已回歸衛福部，目前每周由他親自主持三次長照會議，長照專案辦公室除原有的衛福部護理及健康照護司、社家署，他要求社保司、健保署也加入，未來每周由照護司長蔡淑鳳報告工作進度。

林奏延昨天指出，長照2.0擴增服務對象，從原本服務八項類別擴增到十七項，服務對象從五十一多萬人增加到七十三萬人，增幅約百分之四十四。預計明年上路，同步啟動旗下三個計畫，一建立長照ＡＢＣ服務體系、二為採用多元評估量表、三是簡化支付流程，採取特約制度。

林奏延解釋，ＡＢＣ服務體系將從十月起接受各縣市政府提案申請，十一月舉行工作小組會議及共識會議，十二月底掛牌。多元評估量表也完成測試，將正式推行；最後是簡化流程，讓進入長照體系的團體，不用再等五六個月才申請到經費，而是兩周內就可以獲得給付。

根據統計，現行照服員近五萬人，其餘必須仰賴外勞以及家庭照顧。蔡淑鳳表示，從民國九○年至今，政府已訓練十一多萬名照服員，留任僅有四成，如何讓照服員繼續就任是長照最需克服的問題，目前決定祭出利多，照服員薪資將採月薪、時薪雙軌制，由照服 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康

百位照護者發聲 批長照2.0照護不足

民進黨立委劉建國（中）舉行「長照重度失能老人家屬」記者會，希望明年長期照顧服務預算應提高到總統承諾的330億元。 記者陳柏亨／攝影

長照2.0延續提供重度失能老人每月90小時的喘息服務，家中有70歲失能長輩的吳先生指出，丈人因中風長期臥床，近日又因跌下床骨折，需要全天候照顧；家人曾經請看護，但一天2200至2500元的費用實在吃不消，因此將丈人送到養護中心，每月要3萬元，負擔沉重。

他說，90小時喘息服務，換算下來每天只有3小時，重度失能家庭根本用不上，政府應該將喘息服務成本轉換為經費，直接補助給需要的家庭。

立委劉建國指出，明年上路的長照法規範，49床以下的社區小型養護機構得全面法人化，對於病床空間、無障礙設施等增加許多限制，可能導致社區型養護中心被迫關閉，家屬照顧成本勢必提升。

另一名陳先生說，他77歲媽媽現在住在鄰近養護中心，有人全天看護，一個月2萬7000元，由手足共同分擔。聽說明年新制上路後，養護中心可能關閉，他擔心到時候可能要把媽媽送到更遠的地方，未來養護機構財團化，費用一定更高。

衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳表示，很肯定小型機構對長照的貢獻，長照2.0的財源為稅收，政府對住機構的失能者補助有優先順序，目前補助低收與中低收戶重度失能家庭各1萬8600元，一般家庭還需要再爭取。

至於居家照顧的重度失能者的家屬，政府提供照顧者喘息服務，會協助個案評估每月90小時該如何分配，未來也會針對有需要的人再加碼。

籌措長照財源 捨營業稅；增遺贈稅

新政府尋找長照財源，擬調高遺贈稅因應。 聯合報資料照片

至於遺產稅的調整級距，許璋瑤與政務委員林萬億都證實，財政部目前有兩種方案，一是級距百分之十至廿；一是級距為百分之十、十五及廿，財政部送至行政院審查確定後，長照法預定下會期列為優先法案。

長照稅收制最新規畫方案 圖／聯合報提供 製表／李順德

營業稅 「牽動物價」暫不調高

目前除了研議調整遺贈稅，增加營業稅因可能引起物價問題，暫不考慮，許璋瑤說，長照不夠的財源，還在設法找其他的稅源，但目前尚未定案。

據了解，目前贈與稅的免稅上限，是由過去的一百一十萬元調高到二百廿萬免稅，如今再往下降，許璋瑤說，不可能再回到一百一十萬，但確定向下調整。官員透露，最可能的方案是一百六十五萬之內免稅。

遺產稅 原本10%「實在太低」

許璋瑤表示，政府並不是真的想從遺贈稅中拿到多少錢，而是目前遺產稅的稅率百分之十實在太低，考慮各方意見後，上限百分之廿是大家可以接受的範圍，感覺不會太強烈，若是回到過去的百分之四、五十的水位，又會變成逃漏稅的誘因。

許璋瑤指出，長照財源不管是採取保險制或稅收制，都是跟人民要錢。目前也不是增稅的時機，但保險制的缺點是長照保險體系尚未建立，會讓繳保費的民眾「繳了就想用」，也許保險體建立後，可回歸保險制。

他說，政府一定要撙節沒有經濟效益的經費，並找到穩定財源，他舉明年找出的一百七十八億財源，就有一百一十一億是努力找來的。他認為編列預算應更注意如何提升使用效率，否則「坐在金山銀山上找錢也不夠」。

聯合／長照2.0讓照顧升級了嗎？

新政府上任兩個月，國人期盼甚殷的「長照十年計畫2.0」內容終於揭曉：增列四種服務對象；在社區分級建立長照據點，依規模分為長照「旗艦店、專賣店、柑仔店」；並為照服員加薪，時薪制改為保障月薪三萬元。

衛福部次長呂寶靜說，過去的長照十年1.0版，七十六萬名失能失智者中，僅一成能使用政府長照資源；但經過這次改版，她「拍胸脯保證」，長照十年2.0一定好用。真的是這樣嗎？

衛福部次長（中）呂寶靜帶領照護司長游麗惠（左）、社家署副署長陳素春（右），共同說明最新的長照十年2.0計畫內容。　記者鄧桂芬／攝影

檢視衛福部長照十年2.0洋洋灑灑的內容，確有可喜的進化。例如：服務的可近性，三四年內增設近四千處長照據點，長者「走到巷口就有服務」；增加日間托老設計，並重視失能預防，以免增加長照體系的負擔等。但是，新版成品好不好用，不是賣家說了算，還要看實際推動的成果；這點，還得民眾實際用過，方知真正的感受。

事實上，現行長照十年計畫之所以被認為「不好用」，主要原因是服務時數嚴重不足；輕度失能者每月僅得廿五小時的居家服務，中度失能者五十小時、重度失能者九十小時，皆屬不足。簡言之，嚴重失能的臥床老人，一天只能獲得三小時的居家服務；其他的時間，全靠家屬自理，這是嚴重的折磨。政府因服務量能不足，所能提供的服務僅及民眾所需之半數或三分之一，有些家庭甚至完全無法獲得服務，其落差極為嚴重。

如此「若有似無」的服務，家屬最終只能放棄政府的長照服務，轉而自力救濟。民眾自救之路有三：一是聘用外籍看護，二是送往養護機構，三是家屬自行照顧；然而，這三條路都不在政府的選項之中。同樣繳稅，卻得不到照顧，這公平嗎？

那麼，長照2.0增加了居家服務的時數嗎？答案並不樂觀。儘管明年長照預算增為二○七億元，但服務對象也由五十一萬人增為七十四萬人；換算下來，每人每天只多分得八十元，這能增加什麼服務？衛福部雖辯稱估算失真，因為「不會每個失能者都來申請服務」；但這種心態，其實也意味政府仍打算把擔子放在民眾身上。

這也留下了一個懸念：為何長照2.0要「擴大服務對象」，而不是增補對原有失能者的照顧服務，滿足他們的基本照顧需求？可以理解的是，要擴及輕度失智者，是為了預防失能，但財源明明捉襟見肘，面對服務廣度和深度的兩難問題，政府為何如此抉擇，仍欠人民一個解釋。

再看長照的服務網絡，2.0版最大的亮點應是「三級設計」：從鄉鎮到村里各設置不同規模與功能的據點，分別是長照旗艦店、專賣店、柑仔店。名字雖取得親切俏皮，但不論叫什麼，民眾能在這些店家買到自己需要的服務嗎？

這樣的三級設計，是出於「社區化」、「居家式」服務優先的思維，但看得出來，長照2.0依舊將「社區化的住宿式機構」排除在外。可以想見，學者通常不喜歡住宿機構，因為不符合「在地老化」理想；但是，排斥此一選項的結果，就是繼續讓養護機構處在私有化、市場化的局勢中。

其實，政府對安老的想像，應該可以更多元、更貼近需求。例如，在社區設立眾多家庭式的小型住宿機構，接受補助與管理，讓家屬足以負擔，且就近能探望、監督。再如健康老人共住的「熟年公寓」，共享護理、清潔人員，也是政府可以在社會住宅中納入的多元規畫。

說穿了，長照網無法涵蓋人民需求，根本原因是缺錢。要不要加稅救長照，林全仍舉棋不定，甚至傳出其內閣一致反對任何加稅舉措。尤其近日公布的經濟數字難看，連「保一」都岌岌可危，蔡英文要調漲遺贈稅及營業稅以挹注長照的政見，恐怕也受到內部掣肘。然而，籌措財源、健全長照，是人民需求的重中之重，需要的是政治決心而非時機，不能一鼓作氣，就永遠是半調子。

觀察站／服務增、預算減…長照能順利走下去？

長照是全民關心議題，總統蔡英文也曾強調，長照是新政府最重要施政規畫之一，但蔡政府端出的長照十年２．０版計畫卻像趕鴨子上架，原先對外強調服務對象以長照１．０版本為主，積極建構資源，預算三百多億元就很夠。現在態度大轉彎，決議擴大服務對象，但明年預算卻縮編至二百○七億，長照到底能不能順利走下去，令人不禁打問號。

國內長照的建置一直趕不上人口老化的速度，財源缺、人力缺、資源缺，三缺導致民眾有長照需求時，根本不知從何找起；不少人乾脆離職扛下照顧親人的重擔，但也因缺乏適當的喘息，使得照顧悲劇不斷躍上新聞社會版面。

政府想擴大長照服務對象、擴大長照服務項目，立意雖好，但在三缺之下，該怎麼執行？有長照專家計算過，全台七十二萬輕度失能者若都申請廿五小時長照服務，一年下來將近要花掉四百億元，這還只是「輕度」失能者，當中度、重度失能者及其他擴大長照服務的對象都納進來，再加其他服務，預算根本捉襟見肘。

況且，照服員職場環境差已非新議題，卻只擬改月薪制，研發輔具協助照顧工作，這樣就足夠改善職場條件？以年輕人角度來說，需要的是更有願景的工作，不全然是錢的問題，而是在這個職位能有成就感，但蔡政府卻只想用三萬月薪吸引外籍配偶和社會新鮮人加入，也許能解決一時的人力需求，不過長照是長遠的路，蔡政府留得住人嗎？

蔡政府應趕快端出長照期程，包括何時修長照法財源條文、何時訂完長照子法規、逐年應編多少預算、何時布建多少長照資源、何時引入多少人力等，這些都是許多家庭殷切期盼的事，既然號稱是最會溝通又最公開透明的政府，可別讓國人等太久。

長照2.0出爐 「服務網巷口就有」

長照２．０計畫出爐，分三級加強服務網。 圖／本報資料照

行政院長照推動小組於本月十五日召開第一次會議，取得各部會、學者、民間團體及各縣市代表之共識。衛福部次長呂寶靜表示，長照2.0最重要的是發展長照在地化，並向前優化社區初級預防功能。

呂寶靜說，衛福部設計的長照服務分級模式，預計每一個鄉鎮至少設立一個Ａ級社區整合型服務中心，每一個國中學區至少一處Ｂ級複合型日間服務中心，每三個村里至少設置一處Ｃ級巷弄長照站。未來三到四年內，完成Ａ級四百六十九處、Ｂ級八百廿九處、Ｃ級二千五百廿九處。

呂寶靜指出，Ａ級以醫院、日照中心等為主，至少能夠提供五項以上的長照服務。Ｂ級則以日間托老所、診所、物理治療所等為主，提供日間托老、居家護理等服務。Ｃ級則是以社區關懷據點、村里辦公處等為主，最好是一樓方便進出，且站內需配置一名照服員，提供社區保健服務，甚至能臨時托顧輕度身心失能障礙者。

過去長輩得「走出家門」才能獲得長照服務，現規畫「長照交通巴士」，每天巡迴接送失智及失能老人。

呂寶靜表示，過去長照十年1.0服務涵蓋率低，僅有三成五，就是因為「不好用」；長照2.0規畫Ａ到Ｃ的綿密長照網，希望長輩走到巷口，甚至只要在家等車，長照需求就能被滿足，連續、彈性且多元。

呂寶靜舉例，住在公寓四樓的老太太需要口腔復健，卻因為跌斷腿無法下樓，透過交通巴士，專門到她家接送，不僅能去口腔復健，也能到附近長照站參與老人共餐，並申請居家打掃等服務，「老太太不會因為跌斷腿，就讓生活變黑白」。

衛福部已在台東縣海端鄉試辦分級據點，由愛德日照中心作為Ａ級中心，霧鹿村、崁頂村、海端村、加拿村、廣原村的社區關懷據點作為Ｃ級巷弄長照站，小巴巡迴接送長輩去就醫、復健、參與社區活動等，每月約服務一百五十人。

2.0服務場域與目標 圖／聯合報提供

長照3級：旗艦、專賣、柑仔店

長照2.0服務體系旗艦級 A級社區整合型服務中心（469家）專賣店 B級複合型日間服務中心（829家）柑仔店 C級巷弄長照站（2529家） 報系資料照

106年長照預算207億元，預計照顧人數為74萬人，平均每人每月分配金額不到2400元，每天頂多80元，外界認為預算偏低，呂寶靜解釋，並非所有符合資格者都會申請，這個數字無法反映出真實狀況。

呂寶靜說，長照十年2.0屬於「進化版」，現行1.0版「不好用」，照顧時數不夠、城鄉服務差異過大、經費不夠，致使用率偏低僅三成五。106年長照公務預算為207億元，其中照顧服務員薪資就高達99億元，希望提高時薪，吸引更多的民眾參與長照計畫，讓失能失智者都能獲得照護。

呂寶靜說，照顧服務員將採月薪制、月薪三萬，如果至偏遠地區服務，或周六日、夜間提供服務，薪資會加成。另依照顧的困難度，例如照護失能加上失智者，薪資也會相對較高。

呂寶靜說，未來全國各鄉鎮均有長照交通巴士，每天定點巡迴，接送失能失智者，估計上路後有一半、超過35萬名符合長照資格者加入這個體系。

新政府力推長照 謝金河：資金要逃了！

行政院規劃長照財源，將調高營業稅。財政部初估，營業稅一年稅收約增加260億元，每人每月約增加五十元負擔。民眾消費時將多增加支出，但為了全民福利，加稅是否能順利推動，有待政府的配套來說服民眾。記者林俊良／攝影

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因應台灣邁入高齡社會，新政府力推長照制度，不過近日各界卻為了長照的財源引發不少爭論。原因是為了籌錢，新政府擬將遺贈稅由十％調高到廿％，營業稅由五％調高為五．五％，作為長照用途的稅收。

對此，財信傳媒董事長謝金河有感而發在他臉書寫道，「企業界的避稅效應已經全面啟動了。」事實上，先從今年官方統計數字來看，前五月贈與稅達70億元再創歷年同期新高，比去年同期年增52.4%，財政部官員認為，主要是民眾預期心理發酵，提前贈與所致。

謝金河表示，今年贈與稅金額暴衝，而會有這樣的數字代表很多人已經看出民進黨要推動長照，加稅勢在必行，所以趕在加稅之前展現避稅手段。未來遺贈稅上調確定之後，避稅行動會更全面化。

然而，他舉租稅理論說明，政府為了增加稅收一定會提高稅率，但如果稅率訂得太高，也會導致更多避稅行為。比方說，遺贈稅降至10%，課得1964億的稅，與遺贈稅課50%的7年得1993億，兩者稅率相差40%，政府稅收卻只差29億，「意思是，這50%及10%的稅率幾乎沒有差別，關鍵在於避稅效應。」

謝金河進一步指出，新政府上任以來看到的都是加稅政策，首當其衝的就是銀行原來OBU（國際金融業務分行獲利）一年有千億進帳，現在這個錢可能跑了，他還透露說，有一個大企業集團正規畫把總部搬到新加坡。這讓他不禁感嘆，很多人都期待新政府有新思維，但目前看來都是依循舊制居多，他也同時示警，「未來這一年，台灣資金外逃可能更嚴重。」

聯合／苦等長照：從「孝子抱母」到「逆子摑父」

嘉義市日前發生一名男子不滿中風父親在外失禁，當街甩好幾巴掌。 記者林伯驊／翻攝

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近日立委對長照制度的質詢，或許可以讓我們把那隻逆子之手的問題看得更清楚些：新政府正苦尋財源的稅收制長照，到頭來會不會變成一套靠課「窮人稅」支撐、由全民忍受物價推升之苦、並要年長失能者和「退休無業者」搶錢的照護制度？

為籌措長照財源，新政府計畫將遺贈稅由十％調高到廿％，營業稅由五％調高為五．五％，作為長照指定用途稅。但綠委鄭寶清質疑，提高遺贈稅不一定能等比率增加課稅收入，而增加營業稅則只會讓一般消費的中低家庭成為最大受害者。國民黨立委賴士葆也指出，營業稅調高一個百分點以內，依法應優先挹注「國民年金」；蔡政府的做法，形同是要長照向國民年金搶錢。

有關「指定用途稅」算不算加稅，林全的話術和民眾的觀感，可能有不小的落差。更值得關注的是，目前絕大部分的長期照顧工作，往往是由家庭內單身、退休、無業或薪資相對較低者，主動或被動地承擔起來。那麼，新政府的長照，還不知道能夠分擔多少照顧重任，但光調高營業稅推升物價的影響，最受衝擊的就是這些現有的照顧者。而且，排擠國民年金，當然也排擠了這些照顧者的未來。

長照制度財源應採「稅收制」或「保險制」，社會爭辯多時。蔡英文在選前即決定採稅收制，但財源不穩與不足一直是最大疑慮，照護服務能否穩定供應也是一大懸念。而相對於保險制可籌千億元讓長照提供較完備的服務，稅收制只能籌措三、四百億財源，恐怕只能滿足三分之一的長照需求。如林全之解釋，就是「先不要做那麼大」；其結局，恐怕就只有少部分人能享長照之惠。

當高齡化速度越來越快，如果「先不要做那麼大」，即意味著看得到的長照，民眾不一定吃得到。至於要等到何時才能提供完整的服務，以滿足長者們的不同照護需求，就得再另外尋找稅收財源，那就不知是何年何月的事了。林全所要建構的友善高齡環境，能夠涵蓋多少長者照護，目前不得而知。林全並不排除長照產業的量能上來後，再思考要不要改走保險制；但即使不以「長照髮夾彎」視之，從長照稅收到長照保險的轉軌過程中，會不會又摔落許多無辜長者？

政務委員林萬億上任前談到新政府長照的挑戰時，曾引用日本小說對照顧工作辛苦的形容，「照顧老人，就像秋天毛毛細雨下，卡在車前擋風玻璃雨刷中的落葉，刷也刷不掉。」這是在誘因不足情況下，長照人力長期短缺的主要原因；也讓許多照顧者因為身心俱疲或一時失控而變成虐待者，更是虐老事件頻傳的源頭。

逆子在街頭痛甩中風父親巴掌，正是一起令人既憤怒又悲哀的虐老事件。相對的，數年前台南市調查站退休專員丁祖伋用大紅花背巾抱著瘦弱母親乘車就醫，一面貼心輕拍安撫，「孝子抱母」的畫面讓許多人感動流淚。在「孝子抱母」與「逆子摑父」的故事裡，兩位長者的晚景際遇判若雲泥，兩位照顧者的社會評價天淵有別。兩種故事都是社會的真相，是台灣日漸老化的寫照，也是人們苦候長照而不可得的哀愁。

長照不能等，而且不能看得到卻吃不到。最令人擔心的是，高齡台灣，罕聞「孝子抱母」的感人故事，卻常見「逆子摑父」的悲慘景象。

林萬億談長照／遺贈稅回歸累進稅率 分3級

林萬億 記者杜建重／攝影

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林萬億表示，政府仍以「稅收」作為長照財源，沒有任何變動。但除加課營業稅、調高遺贈稅之外，行政院長林全拍板，可再提其他更穩定的稅收財源。

林萬億昨天和媒體溝通長照相關議題。他指出，遺贈稅不是一律加稅的調整，不是外界預想的加一倍的稅，不是由10%的單一稅率調升到20%，而是改採分級課稅，希望減緩對社會的衝擊，也就是說，未來很多人仍適用10%的最低級距。

至於課稅級距怎麼訂？遺贈稅免稅額是否調整？林萬億說，正由財政稅依據實際課稅資料在試算中，要等試算結果出來，確定對稅收的影響，才能進一步討論。

林萬億並表示，上屆政府所提的「保險制」，平均稅率是1.19%，等於直接增課人民1.19%的稅率，保險制太可怕了。相較於新政府僅加徵營業稅稅率0.5個百分點，前者對人民所增加的負擔是「稅收制」的二到三倍。

林萬億也回應各界對長照稅收來源三大疑慮，他說，營業稅雖對所有消費者課稅，但相對而言，窮人消費少、所得低，會給人營業稅占窮人稅金的比率高，但這可能是外界有所誤解。因為財政部已做必要配套，給予民生必需品，如食用油、食用鹽、醬油、奶粉、尿布等免徵營業稅的規畫。相較於上屆政府推動的「保險制」，保費分攤為受僱者30%、雇主40%、政府30%，若雇主將保費轉嫁給受僱者，等於受薪階層是最大承擔者。

加營業稅會導致物價上漲？林萬億說：「影響是非常少，甚至不可能發生。」他以日本經驗認為，除非加課非常多，否則為避免減少銷貨量，不少廠商會自己消化吸收掉營業稅漲幅。