中央給糧、地方出力 專家：執行力是關鍵

衛福部指出，通過審核的九個縣市中，除了原鄉因區域範圍較小僅提供長照專賣店和柑仔店服務，其餘單位皆包含長照旗艦店等三級服務，衛服部年底前將提供兩千萬元給九縣市。

陳亮恭表示，評判這些申請機構的標準，在於各縣市政府態度，地方政府必須先擇定一個區域，由地方申請試辦計畫，然後再評估這些計畫與資源是否可串連起來，現在服務從過去八項增加為十七項，他坦言，沒有一個單位覺得自己都能完全做得到，審核委員依據這些單位過去服務狀況、服務量，及地方政府支持態度決定。

陳亮恭說，也有某地方政府，完全由社會局來提案，衛生局認為「跟我無關」，顯示整個地方政府對於長照的支持度低。他提醒，即便是審核過關的機構，未來這些機構是否能夠徹底執行，執行的能力如何，都是未來的挑戰。

新北市新莊區以雙連社會福利慈善事業基金會為照旗艦店。雙連社福中心主任廖泰翔說，基金會從二○一一年起即承接新北市府的十年長照計畫 ，個案有六百五十人，試辦長照2.0「是另一挑戰的開始」 。

長照2.0下月試辦 3.9萬人受惠

北市萬華區等九鄉鎮市區申請通過長照2.0，初估一萬八千名民眾符合資格，另十四鄉鎮區待兩周內修正計畫，通過後即能辦理。衛福部估計第一波共廿三個試辦案，最多有三點九萬名長者受惠，預計增加七千名照服員就業需求。

泰雅長照推手：山區老人健康弱勢

本身是泰雅族的林德文說，復興區泰雅老人種水蜜桃，長期仰頭、舉手造成慢性病折磨和職業傷害。他不忍見居民因就醫不便忍著病痛，推動試辦長照2.0。他說計畫以複合型B級照顧開始，搭配兩個C級「長照柑仔店」，讓原本衛生所的居家護理及社區復健多了橫向聯繫。桃園市衛生局長照科長林香瑩評估，應有五一九人受益。

復興山區遼闊，老人家有病痛，通常要走至少半天的路，才能到唯一的衛生所就醫取藥，「這種情況一直到有巡迴醫療車才改善」；經常下鄉巡診的林德文說，他看見山區許多長者，「他們需要的不僅是醫療，更需要生活照顧」。

林德文表示，山區原住民多是七、八十歲的老人家，罹患慢性病，不得不定期就醫及拿藥，但家人為生計都在山下工作，走不動的老人家，若無法請鄰居開車載送，就得花錢請白牌計程車。

「你知道嗎，一趟到衛生所十公里的車程，竟然得花上一千元，這可能是老人家一整個禮拜所有的花費啊！」如果病情嚴重得到山下大型醫院，包車來回少說三千元起跳，他們無法工作，沒有經濟來源，重病成沉重的負擔。

「這些人已經是經濟、健康弱勢，為什麼要花這麼多心力才能得到一般人本應得到的服務？」林德文說，這樣的長者在山上，不是一、二人，而是一群好幾十人，「我能做的，就是盡量開更多天數的藥，減少他們舟車勞頓與花費」。

有些人真的病況嚴重或無法自理生活，不得不到山下依靠年輕一輩，而兒孫輩平地找工作也不比一般人容易，台灣人喜歡說家有一老如有一寶，對他們而言是無以言喻的重擔，這樣的惡性循環，在原住民家庭中絕對常見。

菸捐納長照財源 菸權會質疑違憲

為了長照財源，政府擬提高菸品稅捐，台灣吸菸者權益促進會明天將至立法院前抗議，直指行政院版《長期照顧服務法》第15條修正案部分條文已明顯有違憲疑義，並將拜會立法院各黨黨團尋求支持；台灣菸酒公司工會全國聯合會也表示，菸稅驟增不但會引發民怨，也會使走私猖獗，稅收財源無法到位，成為一場國庫、合法業者、消費者三輸的政策。

依據行政院版《長期照顧服務法》第15條修正條文，關於中央主管機關為提供長照服務與發展事項所需經費應設置「特種基金」，其條文明定遺產稅及贈與稅的稅率由10%上漲到20%，菸酒稅的菸品部分增加應徵稅額由每千支590元上漲到1590元。

菸權會明天將召開反對《長期照顧服務法》第15條修正案記者會，菸權會理事長陳麒安表示，遺贈稅與菸酒稅均為國稅，便應依《財政收支劃分法》第8條相關規範辦理，但《長期照顧服務法》第15條修正條文又加上一條但書，把遺贈稅與菸酒稅增加之稅課收入，不適用於《財政收支劃分法》的規範，此將使長照相關修法如遺贈稅、菸酒稅法等修正案有違憲疑義。

陳麒安說，蔡政府為了調整施政步調，以挽救低迷的民調，已開始進行府院黨三方的協調會報，但似乎越是協調，結果卻越糟糕，由長照相關法案的草率研擬與便宜行事，可為明證。菸權會呼籲立法院不要為了配合明年將實施的長照政策措施，而不惜通過有違憲疑義的法案。

台灣菸酒工會理事長趙銘圓表示，政府鼓勵戒菸卻又以菸品稅捐作為長照財源，菸稅提高必定降低吸菸人口，同時也會導致走私菸品大幅成長，減少國庫稅收，並非穩定的稅收來源，加上長照所需經費，菸稅究竟能挹助多少，如何計算，政府也交代不清，認為菸品稅捐不宜作為長照財源。

趙銘圓說，若過度提高菸稅，將損害勞工、經濟弱勢等低所得族群權益，造成所得逆分配，而長照服務法修法直接決定金額架空財委會，已明顯違背程序正義，加上行政體系決議菸稅調漲過程中，也從未徵詢相關產業，以評估及緩和其對產業帶來的衝擊，建議應該召開公聽會或聽證會，廣納各方意見並重新對菸稅納入長照財源以及漲幅進行評估。

人口趨老化 蔡英文：下月試辦長照2.0

2030年前台灣65歲以上人口將逾五分之一，政府該如何因應？總統蔡英文23日出席「2016 台灣全球健康論壇」致詞時表示，政府下個月就會開始試辦「長照十年計畫2.0」，藉此為國人打造一個全面性的照顧系統。

衛生福利部及外交部於10月23-24日在福華文教會館卓越堂舉辦「2016 臺灣全球健康論壇」，主題為「邁向2030：全球健康進程」，針對全球面臨人口老化、少子女化、氣候環境及健康等公共議題，研擬方案及對策，我邦交國史瓦濟蘭、諾魯共和國、索羅門群島、馬紹爾群島、薩爾瓦多、吐瓦魯國都派衛生部長與會，包含海內外學者及專家約900人參與。

打造全面性照顧系統

「為老年人打造一個全面性的照顧系統！」蔡英文表示，老年人要有尊嚴地過生活，並持續參與社會。政府已擬定將會提供「社區整合服務中心」、「複合型日間服務中心」及「巷弄長照站」等不同型態的照護，以達到落實在地健康老化的目標。

此外，2030年時，人和貨物的跨國流動密度會更高，因此更需要強化國際間的合作關係。蔡英文提醒，這代表傳染病將為各國帶來更大的挑戰，每一個國家都有共同的義務，相互分享資訊，攜手合作對抗各種新型的傳染病。

為因應聯合國永續發展目標，參與此次論壇的世界公共衛生理事長Michael Moore教授表示，該協會訂定全球公共衛生憲章，將公共衛生服務定義為保護、預防及促進，並提倡治理、能力建構、資訊與宣導等功能，透過各政府跨域合作與協助，達到民眾健康生活目標。

整合健康體系經驗

大會還安排了衛福部部長林奏延及美國衛生部全球事務首席副助理部長Holly Wong，分別發表「Towards a Holistic Health System」、「Towards 2030: A Global Health Agenda」兩個主題，分享及講述台灣整合健康體系決心與經驗，以及美國擘劃全球衛生治理的藍圖。

我國為呼應WHO非傳染病防治全球行動計畫，衛福部國民健康署署長王英偉指出，非傳染病之四大危險因子如吸菸、缺乏運動、不健康飲食及不當飲酒等項目。以吸菸為例，預計我國到2025年成人吸菸率可望降低至13.9％，其中男性可降低至6％；而國人不健康飲食也包括嚼檳榔，自2009年9.7％降至2015年8.8％，正朝向世界目標前進。

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試辦長照2.0 衛福部長大陣仗訪雲林

劉建國說，行政院近期將從全國各地選出長照示範點，雲林縣目前有台大、成大、彰基、若瑟、長庚、北港媽祖等6家醫院，是未來推動長照的重要醫療據點，衛福部官員專程移師雲林踏勘醫療網現況，將協助解決現有困境，讓長照2.0政策順利進行。

林奏延率健保署長李伯璋、醫事司長石崇良、照護司長蔡淑鳳、社會及家庭署長簡慧娟等近20位一級主管，先到若瑟醫院巡視後，再抵台大虎尾分院邀集6大醫院進行座談，協助解決各醫院面臨的困境。

林部長說，長照分A、B、C級，試辦計畫預定下月實施，除社福，醫療體系不能排除在外，也借鏡國外經驗，將整合健保醫療、居家社區復健、日照、接送等，才可落實長照。

他表示，這項大工程即將上路，光是試辦計畫衛福部就夜以繼日檢討，並親赴各縣市了解實況，希望試辦就能修正缺失，待明年長照2.0正式上路一切順暢。

各醫院提出醫師荒等多項問題，林部長允諾全力協助，最後結論包括同意若瑟辦理「區域內失智症動態掌握與照護架構」計畫，並協助若瑟及北港媽祖醫院辦理「重度級急救責任醫院支援計畫」。

另對於醫師人力不足問題，衛福部同意分配公費醫生，同時建立遠距醫療資訊整合平台，提高急診檢傷補助給付費用，對80歲以上高齡病人侵入性檢查健保給付考慮加成給付。

籌長照財源 遺贈稅、菸稅雙漲

行政院會昨（6）日拍板長照財源，遺贈稅率將提高到最高20%，並採三級距，菸稅每包漲20元，一年財源合計218億元。未來遺產淨額1億元以上、贈與淨額5,000萬元以上者，稅負將倍增，受影響最大。

行政院發言人徐國勇表示，在可預見的未來，財源應足夠，不需再指定新的稅收財源。

行政院會昨天通過長期照顧服務法修正案，將送請立法院審議，修法重點包括調增相關稅收納入長照財源，並排除長照機構設立限制擴大參與能量。

行政院長林全表示，這項修正案是啟動長照2.0的重要配套，主要是為確立稅收制，指定遺贈稅、菸品稅所調增的稅收挹注長照財源，增加長照經費。此外，回應民間訴求，對小型私立機構法人化、長照服務單位須在五年內完成改制登記等限制予以刪除，擴大民間參與的能量。

衛福部次長呂寶靜表示，稅收增加的財源合計有218億元，加上已編列的明年度178億元預算，已足以因應第一階段布建所需的330億元。

徐國勇表示，院長指示加強溝通，希望早日完成修法，這次財源以菸稅為主，未動菸捐，目的就是要確定稅收制，在可預見的未來，現階段財源是夠的，人民有了信心，對長照建立基本需求後，接下來的路會更好走。

因應長照財源，每包菸的菸稅將從現行11.8元提高到31.8元，每包漲20元，每年稅收增加158億元；遺贈稅方面，稅率從現行10%，提高到最高20%，並採10%、15%及20%三級制，預估稅收增加60億元。

遺產稅的課稅門檻為，遺產淨額（減掉免稅額、扣除額後）1億元以上，稅率20%；5,000萬元以上到1億元者，稅率15%；0~5,000萬元者稅率10%。

贈與稅課稅門檻則是，贈與淨額5,000萬元以上，稅率20%；2,500萬元以上到5,000萬元者，稅率15%；0~2,500萬元者稅率10%。

長照財源拍板 菸稅確定漲20元

長照財源，菸稅每包將漲20元。 本報系資料庫

長照財源昨天行政立法協調會報拍板定案，決定菸稅調漲廿元、菸捐不動，維持目前的廿元。

行政院發言人徐國勇表示，菸稅增加、菸捐不加，因為稅漲了，預估銷售量下跌影響菸捐收入，一增一減間估計可收入一百五十八億元，但最終結果仍要以立法院修法為主。

台灣菸稅近卅年未調整，若此方案在立法院過關，以長壽白軟包香菸為例，一包將從六十元漲到八十元。

徐國勇表示，未來長照基金將專款專用，除菸稅增加的一百五十八億，還有遺贈稅大約六十幾億，需要三百卅億的長照基金來算，剩下不足約一百一十多億用預算來編列。

至於遺贈稅將從單一稅率分三級距累進稅率，分別為零到百分之十、百分之十到百分之十五、百分之十五到百分之廿，估近收入六十多億，也將作為長照財源。

至於為何最後討論結果菸捐不動，只動菸稅？

徐國勇表示，委員還是希望長照財源從稅來處理，能不動用到保險就不用保險制，因此稅收是穩定來源，能夠用稅收連結長照較宜，也是可以永續經營的財源，徐也透露，昨晚的討論是先有增加金額，再討論捐和稅的比例。

找長照財源 林奏延：菸捐+菸稅擬漲10元

找長照財源，行政院擬調漲菸捐及菸稅，衛福部長林奏延表示，一切還在精算中。 記者鄧桂芬

蔡英文總統選前喊出以稅收支應長照，估約進帳三百多億元，但行政院核定明年公務預算僅一百六十多億元，財源等於對半砍，加上長照２．０計畫打算擴大照顧對象，服務人數將自五十一萬餘人增至近七十四萬，「找財源」成當務之急。

林奏延表示，目前估算後，調高遺贈稅可增加六十億元收入，若調高菸捐及菸稅共十元，則可增約一百億元，總計增加一百六十億元，加上公務預算，他認為應可達到三百多億元的目標。

但專家按理論推估，當國家全人口失能率達百分之二到四，每年照顧支出等於醫療支出總額的六到七分之一。台灣全人口失能率已超過百分之三，長照支出得達八百五十億至一千億元才夠。三百多億元要照顧所有失能人口，遠遠不足。

衛福部照護司長蔡淑鳳表示，在國內長照資源布建起來之前，談給予多少照顧不切實際，當長照資源「長出來」之後，才會知道需求有多大，算出需要多少經費。立委王育敏透露，已有官員向她訴苦說，一直想辦法找長照財源「好痛苦」，她認為應走回保險制。

長照籌財源 億元富爸媽遺產稅率20％

近3年贈與稅稅收 圖／聯合報提供

為籌措長照財源，行政院敲定提高遺贈稅、菸稅及菸捐，做為特定財源。其中，遺贈稅率將從現行百分之十的單一稅率，改為百分之十、十五及廿，採三級制累進課稅。

依草案規劃，遺產淨額未超過五千萬元，遺產稅率稅率維持百分之十，超過五千萬元未達一億元的部分，稅率提高為百分之十五；超過一億元的部分，稅率則提高為百分之廿；贈與淨額則是未超過二千五百萬元維持現行百分之十的稅率，超過二千五百萬元未達五千萬元，則課百分之十五，超過五千萬原則課百分之廿。目前遺產稅免稅額是一千二百萬元，贈與稅是二二○萬元，財政部規劃維持不變。

官員解釋，若調降免稅額，受影響人數會變多，因此只調增稅率不動免稅額。估計調高稅率後，含免稅、應稅的總申報案件中，僅不到百分之一的人會被課到百分之十五或廿，屬高資產、財富頂尖的少數人，大多數人仍免稅。

財政部表示，稅率調高後，部分高資產族群可能會改變行為模式、加強「理財」，大約會影響四成的稅收，一年估計稅收僅會增加六十三億元。為因應新政府的長照財源規劃，遺贈稅的最高稅率擬倍增至百分之廿，然稅法尚未修改，但動作快的富人已趕緊反應、「先送再說」，使今年前八月贈與稅已達一一六點六七億元，創新高，比去年同期增加約六成。

財政部指出，未來遺贈稅稅率只是最高提高到百分之廿，和過去最高稅率曾高達百分之五十相比，沒有那麼嚴重，「有錢人未必會把資產移走」。