觀察站／長照人力、財源未到位 雷聲大雨點小

蔡英文政府推翻馬英九政府規畫多年的長照保險，改走稅收制，重新端出「長照2.0」計畫，同時成立長照推動小組籌畫，不到半年就讓社區整體照顧模式的A、B、C三級服務單位試辦，急忙上路，人力及財源卻未到位，雷聲大雨點小，讓引頸期盼的民眾還拿不到新服務。

照顧老人非簡單事，從失能失智評估到第一線服務，好多環節都需專業人力，若讓老人在地安老，更需找空間規畫執行，還得解決老人行動不便的交通問題，再加上不同老人的健康狀況不同，不能統一給予相同的照顧方式。多數專家在蔡政府敲定走稅收制前就曾提醒，若無相當財源挹注，有誰願意投入？

值得注意的是，蔡政府要求地方政府找閒置空間規畫長照站，但台灣過去對空間的規畫，鮮少設計無障礙廁所、扶手、斜坡等，若消防建設不全、公安檢查不過，想廣布長照站似乎沒那麼簡單。

此外，年輕照顧服務員曾說過，親友對他們投入照顧老人工作，認為是「隔壁阿姨的工作」，或責怪「大學畢業幹嘛做外勞工作」。國人對老人照顧觀念，還停留在丟給外勞或二度就業的中年婦女協助，觀念不改，政府想吸引大量年輕人投入長照，路還遠得很。

據國發會的人口推估，台灣老年人口將於民國108年邁入高齡社會，離現在不到3年，國人老化速度之快，政府不能只從都市人的角度設想，還要注意原住民及偏鄉離島地區的需要，加緊腳步擴大長照能量，若沒過五關斬六將，夢想中的長照2.0恐淪為天邊的彩虹。

照服員可望調薪 平均月薪3萬

林奏延出席衛福部舉辦的照顧服務員故事分享會，他轉述蔡英文總統的話指出，未來將提高照顧服務員薪資待遇，但台灣不僅高齡化，也面臨少子化，照顧人力勢必不足，因此應思考科技輔助長照，目前已成立長照科技小組，持續討論有關規畫。

簡慧娟指出，當前照服員每周工時約40多小時，月薪平均約2萬5000元，其中有26%月薪落在2萬5000元至3萬元。正在規畫支付制度，參考市場行情，人事成本改以每人3萬元作平均數估算，已較過去高出5000元。至於生手跟熟手的薪資標準，應有差異，這部分為雇主與受雇者的勞雇契約，政府不會介入。

簡慧娟說，年輕人可能希望領月薪，中高齡就業者可能認為時薪制較有彈性，目前採月薪與時薪雙軌制。時薪部分，居家服務員每小時170元、實務指導員每小時350元。不同服務質量，應設計不同的支付標準，如偏遠地區有更高的交通成本，重度失智患者較難照顧，夜間照顧等，皆須考慮是否加成給付。

不滿長照2.0 北中南長照協會今凱道抗議

「長照十年計畫2.0版」定案，以社區化及在地化方向規畫，但業者擔心資源分配不公，由北、中、南地區長照協會共同組成的「打破長照共產主義行動聯盟」，今天下午將在凱達格蘭大道集結抗議。

政府為因應高齡社會來臨，行政院會九月底通過推動長照2.0版十年計畫，以長期照顧旗艦店、長照專賣店與長照柑仔店三級社區照顧模式，推動在地老化。

依衛福部規畫，Ａ級長照旗艦店主要以一個鄉鎮為範圍；Ｂ級長照專賣店以一個國中的學區為範圍；Ｃ級長照柑仔店則在每一個巷弄村里，提供短時數的照顧或喘息、送餐服務。

「打破長照共產主義行動聯盟」南區總召、高雄市長照協會理事長吳明樹說，長照2.0版充斥許多不合理，舉例來說，目前行政院推出的計畫及預算分配，集中在居家照顧服務項目及三級服務體系的建立，但這個方案對負擔最沉重的重度失能者，並未比照每月九十小時居家照顧服務，給予重度失能者的家庭補助，讓他們形同政策下被遺棄的一群。

「長照2.0捨棄全台二千五百廿九個既有的社區照顧關懷據點，將資源另行補助成立巷弄長照站（長照柑仔店）的作法，也令人費解。」

吳明樹說，社區照顧關懷據點已歷經十一年的操作，成為老老相互照顧的基本模式，衛福部竟要跳過這些據點，另提撥資源補助設置巷弄長照站，啟人疑竇。

高雄市社會局副局長葉玉茹表示，這項政策並非捨棄對原有關懷據點的補助，轉移資源另行成立巷弄長照站，長照單位可能誤解了。

她說，長照2.0版廣設巷弄長照站，是希望老人能就近獲得照顧，巷弄長照站必須提供每周五天的服務。

社會局說，目前的社區關懷據點，提供的服務天數有的二天、有的三天，不符2.0版規定，政府將會協助轉型。

林全：先完善長照服務 再來解決財源

對於長照財源問題尚未解決，林全說，前政府過去雖曾推長照保險制度，但當時照護產業或據點等均不完善，僅能給付現金僱外籍看護，無法解決國內長照問題；因此政府目前要先完善長照服務，未來再來決定採保險制或稅收制永續經營。

他指出，長照推動最大挑戰是財源，將調增遺產、贈與和菸酒等稅額作為長照特種基金，其中遺產稅及贈與稅率將由現行百分之十以累進增加至百分之十五和廿兩個級距。

林全說，國內老年人口增加，但因經費不足、相關服務體系和產業未完整等因素，未能建立長照機制，尤其非都市地區，老年人在家裡缺乏照護，已成嚴重社會問題，蔡英文總統因此將推動長照做為主要政見。

「僱外勞，無助於解決長照問題。」林全說，台灣之前沒有系統推動長照，只能靠家庭自己解決。面對行動受限長者，最後就是請外籍看護，但長期聘用，反而造成國內長照制度無法建立。

他說，過去長照只有點或局部在做，「長照十年計畫2.0」就是要突破改善，同時在短期內盡速讓長照體系達到標準。首階段選定六縣市九據點試辦，將各服務項目、給付標準化，再普遍推行。

南投縣因九二一地震激起民間力量投入災區，後期更延伸至老人送餐、照顧弱勢家庭等社會照服機制，這些寶貴經驗讓南投擠進國內首波長照試辦點，更成中央下鄉視察首站。林全昨天上午在愚人之友基金會、老五老日照中心和埔基樂智據點，了解日照、居家、營養餐飲或交通接送等服務和未來擴充服務方向，還與據點長輩互動進行音樂體適能、桌上排球和釣魚趣等活動，另順道參訪愚人失智者家屋、輔具資源中心。

長照2.0上路半月 評估機制還在等

長照2.0「社區整體照顧模式」計畫上路半個月，新舊系統還串連不起來，有民眾興沖沖到Ａ級長照旗艦店，卻因評估機制尚未正式出爐，只能掉頭回家；有Ａ級單位決定先「自己來」，不等系統更新，安排原有接受居家服務的阿公阿嬤，在其他日子裡到Ｃ級巷弄長照站玩遊戲、刺激認知功能。

長照2.0擴大服務對象及服務提供內容，舊式評估量表無法套用於新服務對象，以「六十五歲以上衰弱者」為例，怎麼評估、怎麼給服務，許多長照單位仍「霧煞煞」，導致試辦中的九鄉鎮只能給「舊」對象「舊」服務。

雲林老福保護協會理事長林金立表示，中央規畫的新服務規格與內容不清晰，雲林決定「走自己的路」，以促進社會參與、基本照顧、日常生活功能（ADL）、失能預防為目標，下周起提供新服務。

林金立舉例，一名原就申請居家服務的失能爺爺，每隔二天有居服員到家幫忙，若經評估爺爺的日常生活能力有機會提升，將另外再帶爺爺到社區附近長照站接受職能治療，例如丟球、玩遊戲，補足居服復健不足。

台北市立心慈善基金會也躍躍欲試，副總幹事蘇興中表示，從本周起就嘗試連結Ｂ、Ｃ級單位，讓失智長輩、失能身障者就近復健，雖然新評估機制尚未出爐，但是「我們等不及了。」

但南投縣埔里鎮及國姓鄉的新服務模式得再等一陣子，愚人之友基金會執行長李希昌說，和都會型長照單位相比，南投資金不充裕，只能先與各Ｂ、Ｃ級單位談妥合作細節，減少運作盲點，「求快不如求穩。」

衛福部照護司長蔡淑鳳表示，會了解各單位反映的問題，失能及失智長者的新服務評估機制已出爐，尚未正式上路，最快明年元月全國展開；對衰弱長者的評估方式則還在調整，預計十二月中旬地方政府就能接到通知。

蔡總統啟動長照2.0 綠縣市長發聲

長照2.0計畫試辦，總統蔡英文昨邀集執政縣市首長意見交換，各地關心長照人力不足的問題；雲林縣李進勇則當面向總統爭取，在雲林設置「國家級高齡健康與照護研究中心」。

為降低長照人力負擔，新竹市長林智堅建議，中央應協助盤點科技智慧輔具的資源，例如，新竹科學園區或中小企業已開發的長照智慧照顧技術，可廣泛運用在失智或衰弱老人身上。

嘉義縣長張花冠表示，依規定，每服務八人應設置一名志工人力，嘉義人口越來越少，需要被照顧的人越來越多，志工難尋，希望志工能改由政府補助專業人力。蔡總統指示政務委員林萬億、衛福部長林奏延，盡速研擬解決這項問題。

嘉義市長涂醒哲說，大家對各地長照中心的長照專員人事編制有疑問，希望組織架構因地制宜，讓地方整合資源有自主彈性，他建議與在地大學合作，開辦照護課程。

高雄市昨由副市長史哲代為與會，建議人力要充足、預算要穩定、周邊法規要配合。高雄市衛生局長黃志中表示，依規定一個長照專員負責二百項個案，實際情形卻是一人負責超過四百項個案，難以負荷；希望居家服務員有保障薪，至少月薪三萬元，才有誘因。

李進勇說，雲林縣人口老化指數及老年人口比率，皆高居全國第二位，從事老人相關研究中心要設置於高老年人口縣市。

宣傳不夠、量能不足…大挑戰

【記者鄧桂芬／台北報導】長照2.0試辦計畫今天上路，第一波試辦的九鄉鎮啟動社區整體照顧模式，讓更多長輩能夠獲得「包裹式」服務。但第一線人員坦言，對外擔心宣傳不夠，民眾不知情，對內憂心照顧服務量能不足，如何跨越「內憂外患」的關卡，是政府及第一線人員的最大挑戰。

長照2.0「給的不是長者要的？」改變想法成困境

新北市雙連基金會負責整合新北市新莊區A級長照服務，也就是衛福部所說的旗艦店，該基金會主任廖泰翔觀察現實狀況，無奈地說，未來整合過程最大挑戰，在於被照顧者不願接受新的照顧計畫。

舉例來說，經過專家評估，一名失能阿嬤在現有1.0版長照中，獲得90小時居家服務，但到了2.0版，個管師給了最好服務菜單，形式多樣、有趣，且符合阿嬤的需求，原本90小時居家服務，變成50小時居家服務、30小時日照中心、10小時柑仔店健康促進課程，可透過健康促進等復健課程，訓練阿嬤的肌力，增加活動力。

但可惜的是，阿嬤還是只想居家服務，不願意走出家門，更不願接受復健訓練，廖泰翔說，「那就沒步了」。

同樣狀況也發生在居家醫療，台北市政府積極推展家庭醫師制度，長照2.0版也將居家醫療納入其中，但許多阿公阿嬤不領情，拒絕醫師到宅。

原因出在「名醫情結」，許多老人家習慣每周至台大、北榮就醫領藥，求訪名醫，順便跟其他病友聊聊天，這些已經成為老人的生活重心及樂趣，所以不希望改變習慣。

除了被照顧者的態度，台北市立心慈善基金會副總幹事蘇興中直指政府心態也需改變，他說，政府長照1.0版已十年，因為做不好，才換成2.0版，但迄今還是抱持老大作法。

蘇興中指出，政府與民間團體應是合作關係，但現在衛福部仍扮演著指揮角色，相關行政流程繁複，加上宣導不足，忽略民眾對於長照的理解能力，也讓執行單位無所適從。

蘇興中說，儘管長照基礎不穩、人口老化速度太快，2.0版上路充滿挑戰，包括照服員人力及專業不足、被照顧者不領情，都是衛福部的難題。

長照2.0今起試辦 蔡英文：只許成功不許失敗

蔡總統並提醒，整體政策的成敗在於人力資源的有效養成與素質，相關薪資結構與人員教育的配套一定要做好準備，特別是在一項新的公共服務長成時，「不應該讓服務者落入低薪」。

對於「長照2.0」十年計畫，行政院長林全也強調，「長照2.0」的推動準備，不一定要十年，只要做得好，就可以提早落實實施。

總統府發言人黃重諺表示，由於「長照2.0」政策將在地方試辦，昨天會中特別就後續政策推動規畫與準備情形，進行交流討論；民進黨十三個執政縣市，除高雄市長陳菊、桃園市長鄭文燦及基隆市長林右昌請假外，其餘縣市長全到齊。

蔡總統表示，台灣即將面臨超高齡社會，問題非常急迫，能夠準備的時間已經不多，啟動「長照2.0」政策就是要建構一個優質、平價、普及的長照服務體系，以減輕家屬的照顧負擔，提升長者生活品質，落實在地安養和在地老化。

蔡總統指出，有鑒於「長照2.0」是新政府的指標性政策，而這項政策要能成功執行，必須透過中央與地方政府通力合作，因此執政黨的縣市長更有義務積極推動；特別邀請十三個執政縣市與會，希望對試辦「長照2.0」政策，提供地方政府的意見回饋。

林全也說明，未來幾年就是推廣期，最終就是要達成標準服務普及化、服務模式規格化的目標；現在這一個階段就是從各縣市的試辦，未來在整體政策持續檢討與強化下，逐步把服務深入到鄉鎮。

蔡總統表示，政策需要中央與地方通力合作與有效率的資源協調整合，請行政部門與地方政府保持緊密合作，並且要訂出年度目標。

據轉述，會議中，地方首長普遍關切長照實施過程中人力資源、場地空間與管理彈性的問題。總統希望行政院盡速瞭解，給予地方足夠彈性，讓地方既有資源的統籌運用更具效率，也讓長照服務實際滿足地方真正需求。