出院準備...不能夠只靠愛與責任

不過，並非所有人都如同張先生如此好運。

照顧和受顧 還是一樣累

當最親的家人失能，多數人以「愛」及「責任」扛下照顧重擔，但照顧工作非易事，被照顧者可能得不到專業照顧，照顧者則在壓力下情緒崩潰、淪為病人，甚至導致照顧悲劇。台灣過去五年來，發生逾五十件照顧悲劇，長照2.0計畫雖納入照顧者，但看似大盤的長照服務牛肉，能讓需求者飽足安適嗎？

醫院是發現失能者的第一個場域，出院準備是連結長照的快速通道，但家庭照顧者關懷總會理事長、文化大學教授陳正芬感嘆：「大部分民眾沒聽過『出院準備』，醫院大半不會主動告訴有需要的病人出院後可運用哪些資源；好一點的，就塞給你一些機構ＤＭ。」

家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧說，大部分醫院只做到約診、居家護理指導等，家總調查，五成六民眾出院後有長照需求，只有不到一成曾透過醫院協助連結長照服務，出院準備服務若沒做好，醫療、長照斷鏈。

陳正芬說，目前許多縣市積極推動出院準備服務，但只限特定疾病患者、無法跨縣市，「服務的靶心實在太小」。她舉例，一位奶奶在三總開刀，安排出院後續長照事宜時，她居住地的長照管理中心無法跨區評估，奶奶必須先出院，再通知照管中心，但出院後的這段等待期，就失去復健與照顧的先機。

制度不完備 摸石頭過河

至於社區整體照顧服務體系ＡＢＣ，是長照2.0亮點，看似小露成績，但不乏長照服務提供單位抱怨，臨時推動新制，制度不完備，導致狀況混亂，服務量能沒有備齊，照管中心轉介的個案不可能一次都收下，更接不下狀況複雜個案，只好自己「摸著石頭過河」。

此外各縣市資源不同，長照2.0沒完備制度及資源導入，衛福部總喊「滾動修正」，對長照服務單位來說，等於交通順向突然變逆向，沒安全感。

資源沒整合 拉不動醫院

衛福部號稱整合衛政及社政，實質上卻完全脫鉤，資訊沒有整合，文書作業就重複。衛福部在前部長林奏延任內，曾提出成立長照專責單位「長照司」，希望資源整合，眼見衛福部雖端出新試辦計畫想扭轉局勢，但誘因不足，拉不動醫院。長照十年讓民眾無感，長照2.0上路，但台灣愈來愈老，還有多少個十年？

人人都是預備照顧者…未雨綢繆 別等意外敲門

人人都是照顧者時代來臨，但多數家庭遇到狀況才開始面對。

家庭照顧者關懷總會將照顧者分成：預備照顧者、新手照顧者、在職照顧者、資深照顧者及畢業照顧者，各階段需求不同。家總秘書長陳景寧認為，照顧不是單一家庭的事，「但打開一個家庭的門並不容易，」政府若提前帶領照顧者預備軍認識、學習資源使用，以免遇狀況困守家中。

每年十三萬人為照顧家人離職，台灣人壽副總經理高鶯娟建議，收入千萬不能中斷，最好選擇有彈性的工作，避免收入降低造成更大壓力。她說，台壽不少業務員也是照顧者，有人照顧中風家人廿年，有人小孩車禍昏迷不醒五、六年了。她強調，「照顧是長期抗戰，照顧者是家中最堅強的支柱，除了維持健康，工作更不能中斷。」

台灣人壽副總經理黃文章建議，台灣將進入超高齡社會，人人都是預備照顧者，除了加強自我健康管理，出社會那一刻起就要有財務規畫觀念，善用「三三三一」法則，三成薪水用在日常生活，三成可能購屋、汽車貸款，三成規畫子女基金或退休準備，一成薪水規畫意外與醫療保險。

他表示，醫療成本可透過健保分攤，但「照顧成本比醫療成本更高」，照顧者盡量善用資源，如社會局、長照機構、日間照顧等各項安排。

基隆第一老人日照中心督導項朝梅以過來人身分坦言，家中有人需要照顧是場長期抗戰，照顧資源應最先盤點，照護心態切忌一廂情願、犧牲自我，照顧與被照顧兩方「共好、共照」，才能雙贏。

長照新制 最快出院當天就有照服員在等你！

長照２.０計畫今年全面上路，17項擴大服務中，有一項就是「銜接出院準備服務」。衛福部照護司長蔡淑鳳表示，2個月密集與專家討論，決議讓病人接受出院準備計畫時，就能接受評估，縮短服務到達病人手上的時間。

因照專人力嚴重不足，難駐點或進醫院協助。蔡淑鳳說，照專資格需具備「專業師級證照」，且有2到4年的工作經驗，幸醫院出院準備小組的評估人員，就是有經驗的護理師，只要再接受半天職前訓練，並改用中央認可的新版長照需求評估工具，評估效力視同照專評估結果，可用以核定服務項目和時數。

為鼓勵全台各級醫院成為特約「長照出院準備友善醫院」，衛福部擬投入5000萬至1億多元經費，讓醫院能更順利擬定因地制宜的出院準備標準。重要的是，病人必須1到7天內拿到服務，包括居家服務、居家護理、居家復健及喘息服務。至於輔具部分，涉及到府評估而排除，但要求照專於1個月內完成。

其實，高雄榮總是該新制的典範。高市衛生局去年10月與高榮合作試辦，首創讓出院準備小組接受照專訓練，病人若周五出院，出院準備小組就在周一進行評估，病人周五不僅有交通工具能搭乘回家，家中也有照服員等候。其模式受衛福部青睞，循高榮模式規畫新制。

高榮高齡整合照護科主任周明岳指出，過去病人若需長照服務，都是出院後才通報地方政府照管中心，照專平均2周後到府評估，所以實質取得服務，可能是病人出院後一個月，服務空窗期讓未聘僱看護或外勞的家庭十分困擾。試辦5個月來完成12例媒介，病人及家屬滿意度都算高。

事實上，出院準備計畫過去就有，但健保署去年初才新增「出院準備及追蹤管理費」項目給付，盼加強長照服務轉銜，但醫療系統和社福系統沒整合，病人出院了，服務卻遲遲未到。

出院病人約一到二成有長照需求，依健保署申報資料統計，國內運作出院準備計畫的醫院共159家，比例僅占全國494家醫院的三成二。

身心障礙聯盟秘書長滕西華指出，過去的出院準備計畫，醫院只掌握病人出院動向及追蹤病情變化，卻不清楚病人返家需要什麼服務。好心的醫院可能協助轉介地方照管中心，有的醫院可能只丟一張小抄，叫家屬自己打電話找服務，甚至有醫院不協助跨縣市就醫病人尋覓在地醫療及長照資源。

滕西華說，衛福部推動新制，想讓病人在出院當天就能拿到服務，當然很好，但媒合長照服務不簡單，從評估到計畫完成，依目前效率來說，平均5天，但計畫還要交給長照服務單位媒合人力，恐還要再等2周。況且，前端打點好了，後端資源恐不夠，照服員沒人就是沒人，說不定連復康巴士都預約不到。

台灣居家服務策略聯盟名譽理事長涂心寧也提醒，有長期失能風險的病人，回家真的難，要把居家環境改造成無障礙空間，包括地板防滑、衛浴設備裝把手等，施工需一周，就算先有了居家服務，也沒無障礙環境跟輔具協助。建議應提供病人回家前的「中繼站」，例如日照中心，提供安全環境讓家屬放心。

此外，高雄榮總的出院準備計畫創新模式雖受衛福部青睞，但高榮高齡整合照護科主任周明岳坦言，並非每個病人都願意使用，目前接觸90名病人，只有12例接受評估，比例約一成多，多數人還是希望自己照顧，照顧不來再申請長照服務。

涂心寧表示，國人對照顧工作，仍普遍首選外勞，不然就是送病人住機構，對政府的長照服務並不熟悉。建議出院準備小組要和家庭建立更密切關係，拉長介入時間，讓病人家屬能放心得講出自己的需求。

長照法人法草案 衛福部終於孵出

不過，長照法人法需送立法院審查，衛福部照護司長蔡淑鳳坦言，不一定能如期上路。台灣居家服務策略聯盟理事長林金立表示，已有許多業者在觀望，盼轉銜為長照法人，因服務的民眾年齡層不再局限65歲，床數也不受限，猶如「擴大經營」，若盡快完成三讀、公告施行，有助長照服務更普及。

長照機構過去未整合，管理法源分支於護理人員法、老人福利法及身心障礙者權益保障法，例如護理之家、老福機構、私立小型機構等，「長照法人法」讓長照機構終於有獨立設置法源，且財務及業務狀況更透明。

其中，住宿型服務規定最嚴謹，衛福部原規定非法人機構不得提供住宿服務，但國內長照住宿型機構超過八成都是私人經營，引起業者極大反彈。直到長服法完成修法，排除過去設立的私立機構，除非擴充、遷移或自願轉銜法人，否則不受法人法限制，才逐漸有共識，草案終於在長服法上路前孵出。

蔡淑鳳說，非營利的長照財團法人和其他財團法人一樣，不得分配盈餘，但最大不同之處，是董事會中一定要有人懂長照，且要有第一線機構員工代表，才能知道民眾的需求。

至於長照社團法人，董事會最少3人即可成立，可按組成規章分配盈餘，類似「社會企業」，但必需提撥每年10%的盈餘做人才培訓、宣導或社會救助等服務，另需提撥20%作為營運資金，猶如「安全準備金」，避免機構遇到財務狀況，卻無錢可運用的窘況。

台灣長照發展協會全聯會理事長崔麟祥說，儘管轉銜為長照法人，似乎有增床「大餅」，但其實吃不到，因監事限制不得為二等親，但許多小型機構是家族經營，被迫引進外資，門檻令人「舉步維艱」。另都會區小型機構會因場地租金高，轉銜法人後，新的床位面積規定會讓床位不增反減，轉銜意願低。

不過林金立認為，未來長照產業只會愈來愈競爭，以永續經營概念來看，長照機構法人化管理，對民眾較有保障，機構應打破家族式經營迷思，引進專業經理人，才能更具發展競爭力。

新聞分析／財源搞定了 長照2.0還有好幾關

長照2.0試辦計畫元旦全面上路，服務對象增加、服務項目擴大，但支付標準和長照資訊整合管理系統，得等到今年第二季才能出爐，十七項新服務看似豐富，如何提供給民眾？第一線還霧煞煞，民眾也還是看不到、找不著，更別說政府重視社區居家服務，卻對躺在機構的老人、聘外籍看護工的家庭著墨不多，令人遺憾。

過去每年政府編列長照經費五十多億元，今年有了三百多億元，經費多了六倍，但長照2.0面臨和1.0同樣的難題，資源布建不足及人力缺口，服務涵蓋率勢必有限，雖說三百多億元經費有限，實際上今年可能根本用不完。接下來有更多挑戰，日本介護保險開辦十年，因老人增多、費用成長逾三倍，最先被縮減的就是預防服務。

長照面向多元，業務卻零散於衛福部各單位，橫向聯繫不足，新政府上任前，一開始規畫成立「長照局」，卻瞬間被消音。日前衛福部長林奏延終於宣布整合，卻偏向成立人力最少、處理行政業務為主的「長照司」，而非人力多、執行力強的「長照署」，做事慢半拍又只做一半，長照2.0要推動順利，還有好幾關要過。

長照2.0只許成功 林奏延：人力要翻倍

長照2.0明年將上路，總統蔡英文指示「只許成功、不許失敗」。衛福部長林奏延今宣布，明年起計畫將現有照顧管理專員人力「翻倍」，並調高薪資補長照人力缺口。

衛福部今天舉辦記者會，由部長林奏延親自出面談即將上路的「長照2.0」，他表示，明年除了籌措財源，更重要的是儘速填補5000到1萬人的人力缺口。

林奏延說，未來將比照大學博覽會，每年主動進入校園吸引年輕人投入，同時鼓勵中高齡二度就業者投入照顧服務員工作；評估失能者的照顧管理專員，也將增1倍人力並且改善薪資待遇。

衛福部護理及健康照護司長蔡淑鳳指出，目前核定明年人力要加倍，照顧管理專員由現行的353人至少增加到700人以上，以符合1人服務200人的合理服務量。

薪資方面也會同步調高，蔡淑鳳說，未來規劃把照管專員薪資結構從3級改為7級，薪資則由新台幣3萬7000多元調到4萬5000多元，服務2年以上還有機會升督導，最高月薪約5萬1000元，目前已核定相關人力名額，最快明年1月地方政府就可開始招募新血。

長照2.0 各縣將設失智共同照護中心

台灣約有26萬名失智症患者，但初期卻容易被忽略而逐漸演變成失能，長照負擔也將大增。為延緩失智惡化，衛福部今日宣布長照2.0將在每縣市設立「失智症共同照護中心」，計畫將於1月中開放申請，2月評選公告，3月正式上路。

衛福部照護司長蔡淑鳳指出，「失智症共同照護中心」的主責為引導、協調家庭照顧者，為不同程度失智症患者連結適切的服務資源，並在當地建構失智友善社區。目前已找來五個經驗豐富且量能充足的樂智據點討論服務規格與標準，明年1月中將開放醫療機構、社福團體等民間單位申請，徵求全台每縣市各設置一處，運行順利後將逐漸擴展，期望四年內全台368鄉鎮都有「失智症共同照護中心」。

蔡淑鳳說，對家屬而言，照顧失智症患者猶如辦一場無止境的喪禮，事實上失智症從極輕度、輕度、中度發展到重度，但前兩階段的患者中，有九成的人並未使用到長照服務，多數因為症狀不明顯而忽略。未來期望失智症患者能經由各縣市長照管理中心或醫院轉介至「失智症共同照護中心」，期望在早期就有醫療、認知促進課程、家屬訓練等資源能夠介入。

台灣失智症協會秘書長湯麗玉指出，失智症患者人數逐年上升，未來設立再多的養護中心與日照都會不夠用，因此當務之急是要馬上發展失智友善社區與社區共同照護。她也呼籲政府，不用畫大餅在短時間內設立多少據點、服務多少人次，應穩健提供服務、導入研究，每年將成效與研究成果提出討論，並逐年改進，才是對全民負責的作法。

長照2.0掛牌 地方喊：門檻太高、設備不夠

蔡總統昨天南下嘉義、雲林參加社區整合型服務中心長照據點掛牌時說，她也有媽媽要照顧，對老人長照需求感同身受；台灣不僅有健保，還有長照，現在開始試辦，明年正式走向長照2.0時代。

蔡總統說，長照將以旗艦店（Ａ級）、專賣店（Ｂ級）和柑仔店（Ｃ級）的方式深入社區，提供找得到、看得到、用得到的照顧服務，試辦成功後擴及全國。

嘉義縣：設備車輛都不夠

張花冠說，嘉義縣老人人口比率占百分之十七點四八，全國最高，長照是最重要、最實際的政策；但全縣無論Ａ、Ｂ、Ｃ級據點和接送車輛、到宅沐浴車都不夠，盼中央增加補助。

台中市：門檻太高難普及

林依瑩指出，中央長照2.0規範各縣市只要這一區沒有Ａ級單位，即使機構能提供Ｂ、Ｃ級服務，也不能取得資格。台中資源較多，也只有六家符合Ａ級，桃園市只有一家、彰化縣才二家，難道沒有Ａ級單位的鄉鎮都不用做了？

林依瑩說，長照2.0規畫十七項服務，建議衛福部改以機構能提供的項目數來申請級別，例如「甲」單位無法提供日照服務，但能做到十項，就應讓它成為Ａ級單位；只要能做到五項就符合Ｂ級，不同機構各有長才，互相支援才能讓長照2.0普及。

北市府社會局長許立民表示，希望中央大力支持財源，幫助各縣市提升服務據點建置，提高居家服務員薪水，另外也要補助個人負擔，兩者並重，才能讓長照走得下去。

屏東縣目前在屏東市設四個巷弄長照站，不過經費尚未到位，預計明年一月才能運轉。屏東縣長期照護管理中心主任林秀芳表示，中央允諾會負責每個巷弄長照站一個照服員薪資及專業活動費，但其餘人力仍不足，縣府可能會先找大專院校合作，引進人力，「先試試看再說」。

長照2.0上路前夕 財源、政策還在茫

新北副市長侯友宜昨召集新北長照2.0試辦點，一處Ａ級、三處Ｂ級與三處Ｃ級單位交流。他說，長照2.0將由使用者付費，但收費標準、項目未明，剩不到一個月就要上路，各單位相當難為。

侯友宜說，長照2.0的諮詢專線號碼「落落長」，應設定如反詐騙專線一六五等簡單好記的專線，作為單一聯繫窗口；中央與地方資訊系統也待整合。

Ｃ級機構的培愛協會主任周宏昌表示，Ｃ級據點除送餐、供餐，還配置一名照顧服務員，提供臨時托老服務；但為找專業照服員，一個月來就得忙人仰馬翻，若未來同時照顧多名長輩，恐還要撥人力作為輔助志工。

周宏昌說，協會原本從事社區關懷，照顧失能、失智等長輩，專業能力有限，志工必須自行到Ａ或Ｂ級單位受訓，協會推出三人受訓，「試問有幾個Ｃ級機構有能力撥出三名志工去受訓？」

同為Ｃ級機構的牡丹心協會理事長陳專森也說，一處據點僅配置一名照服員，「光從現在的勞基法來看，就知不夠」，若照服員臨時請假，就得趕緊找具專業資格的照服員代班，難度高；Ｃ級單位長期靠不支薪的志工運作，不穩定不合理。

侯友宜強調，新莊Ａ級機構雙連社福中心今天掛牌，但「執行還需中央地方一條心，希望中央加把勁。」