【聯合報╱記者李順德／台北報導】 2009.06.01 02:55 am
  
劉內閣積極推動，引發民間團體質疑的「長期照護保險」制度已輪廓初現，經建會規畫將在民國一百年開辦，擬採日本模式，採單一被保險人方式，將納保年齡訂在四十歲以上，同時不限年齡、將先天失能者、植物人納入保險範圍。

政務委員蔡勳雄、薛承泰日前聽取經建會所提長期照護保險制度規畫方案，經建會建議以四十歲以上為適用對象，保險給付則以「服務給付」為主、「現金給付」為輔，行政院長劉兆玄將在六月中旬做政策性裁示，預計年底送立院審議。

經建會建議成立長期照護保險局承辦這項納保業務。未來的衛生暨福利部將下轄全民健保局、長期照護保險局、國民年金局。

經建會規畫方案，認為全民強制納保費率雖可訂得較低，但多數年輕人普遍沒危機意識，繳健保費已是負擔，再繳老人長照保費的意願不高，才建議以四十歲以上年齡為對象，經濟基礎較厚實，也較有需求，但每月繳費較高。

經建會規畫，將建立照顧管理與需求評估機制，於發生失能事故後，依失能程度給予給付。保險給付項目以居家照護、社區照護及機構照護等「服務給付」為主，發放「照顧津貼」的現金給付為輔；給付額度則依極重度、重度、中度及輕度等不同失能程度，給予不同給付標準。
 
長照40歲以上納保 學者：所有人應納保
 
【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】 2009.06.01 02:55 am 
 
長期照護保險應該全民納保，還是四十歲再加保？經建會傾向比照日本，將長保納保年齡訂在四十歲以上，但學者認為，基於風險分擔原則，應該所有人都納保。

根據經建會前向行政院提出長期照護保險制度規劃案，初步規畫擬仿日本模式。衛生署護理暨健康照護處副處長蔡淑鳳說，負責規畫長照保險學者模擬多種方案，待向行政院長劉兆玄報告後，才會定調；至於大家關心的保費，要再精算，可以確定的是，會比照健保，收入愈高，繳得愈多。

據了解，負責長照規畫的學者一直傾向全民納保、全民繳費，只要是健保被保險人，都要納保，而非等老了、失能了再加入。經建會主委陳添枝也曾在立法院備詢時指出，長照對象確定為全民。但外界也擔心，年輕人危機意識感低，且幼童跟青少年的保費都是父母繳，孩子都快養不起了，那來錢繳保費。

未來制度設計雖會以本勞為主，但不會排除外勞。

【聯合報╱陳文卿／環保技術服務業（新竹市）】 2009.05.31 03:17 am 
 
聯合報卅日有關「長期照護」的深入報導，讓人讀來心有戚戚焉。

常常在公園裡看到許多外勞，推著看護輪椅聚在一塊聊天。輪椅上的老人，有的插著鼻胃管，有的表情呆滯，既未曾開口說話，彼此之間也完全沒有互動，只是任由外勞推到那裡就到那裡。

在這樣一個場景，我每次看了都覺得很辛酸，因為即使是星期假日，也很少有子女跟在旁邊，似乎花錢請了外勞來照顧老人家，自己的責任就了了。儘管這些老人們有許多可能曾經叱吒風雲，或曾經有過顯赫的職位，但此時似乎比一個外勞更卑微。

長期照護是一個邁向高齡化社會後，很多人都會遇到的問題，今天有決策權力的人，實在應該將這個問題提升為優先施政項目；不能忘記老人是明日之我，而自己是昨日之他。每個人除了會老，也有可能罹患難以痊癒的頑疾，政府要能讓「老有所終」，以及「鰥寡孤獨廢疾者，皆有所養」。

建議將長期照護納入健保，這比漫無目的的發老人年金有意義得多。其中會有很多複雜的技術面問題要考慮，但重要的是政府的決心，一定要有「即使財政再困難也應該要做」的想法，而不是因為困難重重就打退堂鼓，畢竟這是你我每個人切身的大問題。大家年輕時，食不厭精，膾不厭細，為求容光煥發，保健強身無微不至，為什麼不能多花一些心思來未雨綢繆，維持老來的生活與尊嚴？

【聯合報╱本報記者張耀懋、鄭朝陽、梁玉芳】 2009.05.31 02:41 am 
 
日本第卅六屆的國際輔具展上，各式高科技福祉車、協助照護機器人吸引十多萬人參觀，期待科技終能讓老者、殘者自立，恢復人的尊嚴。參觀後的台灣社福工作者自嘲：「台灣最厲害，都不用這些，我們有個萬能輔具，叫做『外勞』。」

老人福利聯盟吳玉琴感嘆，便宜又好用的外勞讓政府怠惰，讓人民不再要求，「外勞取代了所有的福利服務」；但長期照護保險就要開辦，「服務量能不足、繳了保費卻買不到服務」成了最高聲的質疑，總不能長照保險也靠「萬能輔具」吧？

台大社工系教授林萬億反對長照保險將雇用外勞納入給付。他反問：先撇開照護品質不談，不是說國內失業率節節高嗎？政府不思考如何培植本土照護大軍，政策間接排擠本國勞工、引進外勞，「不是跟本國勞工作對嗎？」

前台大衛生政策與管理研究所所長吳淑瓊說，研究發現，外勞照護的老人，就醫率遠高於一般老人，到底是外勞更細心，一有病就就醫？還是因為各種隔閡，導致老人須常就醫？原因尚待細究，不過，這個結果是推動長期照護時需正視的問題。

對外勞可能納入長照保險給付，林萬億十分不解，「健保體系中，密醫可以申請給付嗎？」他抨擊，台灣的居家服務員都是經一定訓練認證，才可接案，請領給付；為何未經本國一定訓練程序的外籍看護工卻可以請領現金補貼呢？

【聯合報╱本報記者程嘉文、張耀懋、梁玉芳】 2009.05.31 02:41 am  
 
很多家庭希望雇用外勞監護工，照顧家有臥床和行動不便的老人；為了通過嚴苛的巴氏量表評分，不惜付錢賄賂醫師出具不實證明。原因在於雇用外勞監護工的費用，只及雇用台灣看護的三分之一，可節省許多開銷。
本報資料照片／記者林錫銘攝影

不論是台灣頭的台北大安森林公園，還是台灣尾的屏東中山公園，或是哪個鄉鎮不知名的小公園裡，天氣好的日子，總會出現這樣的場景：來自印尼、越南的女孩家，推著插著鼻胃管、半閉著眼的台灣阿公、阿嬤，在樹蔭下、花叢旁排排坐。

女孩用家鄉話聊著，交換剛看完的小說，傳簡訊給今天缺席的同鄉；病著的老人多半沈默。她們是老人家屬請來的「外籍看護」，跨海成為台灣約十六萬七千個家庭失能老人的照顧者；再精確點說，她們是台灣人「孝道外包」的代理者。

長照保險制度 是否排「外」

在日復一日的看護工作中，這數十分鐘的小憩，是女孩們壓力的出口。

這正是台灣喊了廿年要發展「長期照顧體系」後的現況，「俗擱大碗、便宜又好用」的外勞大軍，支撐起長期照顧的主力；長照保險如何處理外勞、如何兼顧服務又培植本土照護人力，更是未來長照保險成敗的關鍵。

外勞決定社福 政策畸形

陽明大學衛生福利研究所副教授王增勇指出，因為缺乏足夠的長照支持系統，人民一直被迫在市場上尋找廉價、可負擔的家庭照顧服務，包括早期的未立案安養中心，及現在的外籍監護工，都是人民最常購買的「照顧替代服務商品」。

長照體系發育不良，自從一九九二年政府開放外勞，市場愈來愈大，終至今日台灣倚賴外勞的長照畸形；「更衍生國家照顧政策『表面由社會福利行政制定，實質則由外勞政策決定』的矛盾現象」，王增勇如此形容。

印尼Amy來了 全家解脫

陳榮福廿五歲那年，開刀矯治小兒麻痺帶來的嚴重脊椎側彎，卻因術後感染導致肺功能大損，從此隨時都要含著氧氣管。過去廿多年靠母親照顧，但母親日漸老邁，四年前看護Amy來到陳家，全家人才由照護困境中解脫。

陳榮福和Amy的感情很好，「等於我多了一個女兒，我媽多了一個孫女」。他常和Amy結伴爭取身障者權利的活動，也一起參加印尼姊妹聯誼、甚至去PUB喝酒，「她陪我出去玩，或是我陪她出去玩」。

魏國明服兵役時受傷癱瘓，終生只能坐在輪椅上。他也鼓勵印尼看護Irene多和同鄉交朋友，魏國明說：「真的要學壞，不讓她出門也會學壞。」

不適用勞基法 沒得「喘息」

Amy與Irene只是國內十八萬名家事外勞中的兩個例子：她們來台替十幾萬個家庭承擔照顧重責，但是至今她們不適用勞基法，雇主也不能享用「喘息服務」，她們在台灣的每一天幾乎都必須工作。

台灣國際勞工協會秘書長顧玉玲指出，國內民眾大量聘請外勞擔任看護，其實也是不得已，「本國勞工當然在語言溝通等方面比較方便，工作表現一定更好；問題是一個外勞每月都要兩萬元以上的開銷，很多重症病患家庭已經付得很辛苦，本國看護的薪水是兩三倍，有幾個家庭請得起？」

顧玉玲強調，不少老人或身心障礙人士是獨居狀態，靠外勞才能讓他們繼續活下去。即使是有家人同住的家庭，外勞也大量分攤了家人在體力和情緒上的負擔。

社福外勞互斥 為難雇主

目前國內長照十年的發展計畫中，若聘了外籍看護，本國的居服員等長照人力會立即退出，等於是政府的福利與外勞服務互斥。

顧玉玲批評此舉根本是「逼雇主對外勞不人道」：很多雇主對外勞不能放假其實也不忍心，但是迫於現實也沒辦法，比如說，要定時抽痰的老人，若無替手，外勞等於是臥床者的生命依靠。

顧玉玲質疑：「現在的喘息服務，政府都強調資源不足，所以不能讓外勞放假；那麼過幾年就要推動全面長照保險，規模比喘息服務大太多，政府真的已經準備好了，還是又拿外勞當補充品？」

至於未來長照保險該不該排除外勞？顧玉玲表示，外勞人權團體對此沒有任何意見，人權團體關心的是，外勞得到的待遇是不是符合人道？

政府統一雇用 輸出勞力

「最好不管本勞、外勞，都由政府雇用、再輸送服務給人民。」顧玉玲說。王增勇也贊成，長照服務的提供，不應分膚色與國籍。

長期照護規劃小組成員暨亞洲大學副校長楊志良說，台灣既然已有高達十餘萬的外籍看護工，新制度不可能將他們排除在外或漠視聘外勞的家庭，未來長照保險當然應將外勞納入保險體系。

陽明大學衛生福利研究所教授李玉春說，現在談外勞要如何納入長照保險還太早，長照規模、費率等都未定案；不過，長照保險包括現金與實務給付，就可以現金補助的方式，貼補聘外勞的家庭。

【聯合報╱記者梁玉芳／台北報導】 2009.05.30 02:41 am 
 
「照顧失能家人，也該是有給職。」前民進黨立法委員王榮璋指出，在老人福利法及身心障礙者權益保障法中早就已經明訂，應該發給照顧老人及失能者的家屬照顧津貼，正視照顧者的社會貢獻。
 
聯合報／提供

但是，目前政府只針對老人開辦「中低收入老人特別照顧津貼」，只有中低收入失能老人的家人每月領得到五千元的照顧津貼。

就因為限制太嚴，開辦六年以來，全台灣每年只造福七千至八千人次的照顧者，比起全台灣約五十萬名的家庭照顧者數量，簡直杯水車薪；而且，大部分的家庭照顧者都不知道有這項福利。

王榮璋指出，以去年為例，全台灣的發放人次為六千五百一十九人次，發放金額為三千一百七十六萬元，初估發放人數僅有六百廿人而已；還曾經有縣市一年只有兩、三人申請。他認為，原因就是縣市政府要自籌預算，於是限縮發放條件，還很怕民眾知道，並且設下條件：領了照顧津貼，就不能享有任何照顧服務或補助，「這等於是懲罰孝順的人」。

目前規畫中的長照保險計畫發放照顧者津貼，若是保險給付性質，未來就不能限制領取者的收入條件。

【聯合報╱記者梁玉芳】 2009.05.30 02:41 am

老年人口愈來愈多，長期照護需求也愈迫切。在台灣家庭，這些「愛的照護」多由老婆、媳婦、女兒負責，女人孤單扛起照顧家人的重責，其間的辛苦與貢獻，卻往往被社會忽視。
圖／本報資料照片

住在桃園的上班族吳文敏記得，婆婆中風那天，一踏入家門，先生就對她說：「你要不要辭職，我媽中風了。」吳文敏回憶，聽到這句話，她真覺得委屈，因為這句話背後的意思是：照顧生病的婆婆，當然是媳婦的責任；就算是親生兒子，「孝道是由妻子代行的」。
吳文敏說，她和丈夫一樣有工作，她寧願撙節支出請看護，「算是買分自由」，「我不想變成另一個累到崩潰、悶死婆婆的『驚世惡媳』。」

今年年初，高雄一名婦人綁住癱瘓的婆婆，再用枕頭悶死老人家，情節驚人卻讓承受「長期照護」壓力的照顧者感同身受。接來母親讓妻子照顧的丈夫說「不忍苛責」，但妻子的照顧重擔又豈是命定？

交給女兒、老婆、媳婦…

當家人倒下，立即接手照護重任的，幾乎是家中女性，不論有沒有血緣。研究指出，全台灣的家庭照顧者中，女性照顧者就占了七到八成；「照顧者女性化」現象十分普遍。甚至，「二分之一的女性照顧者是沒有其他親友可以替手的。」家庭照顧者關懷總會秘書長陳穎叡感嘆：「長期照顧是非常、非常孤獨的事。」

根據家庭照顧者關懷總會統計，台灣由親人照顧的失能老人大約有十八萬人，加上由親人照顧的四十餘萬身心障礙者，台灣的家庭照顧者至少有六十萬人之多；家庭照顧者平均得照顧失能家人六年半；四分之一的照顧者甚至守在病榻十年以上。

老人福利聯盟秘書長吳玉琴指出，在台灣，男女婚配常是男大於女，台灣女性的平均餘命是八十二歲，男性只有七十六歲，老病都早於老妻；老男人失能，大半是老妻照顧；當老女人也失能了，照顧者就是媳婦。

失去工作、青春、快樂…

政治大學社會系教授呂寶靜研究指出，家庭照顧是「愛的勞務」，女性照顧者除了承擔體力負荷與壓力、經歷情緒感受的煎熬外，還要付出極大的代價：「經濟上的依賴和老年的貧窮」。

薛小姐原本是百貨公司的「櫃姐」，但母親中風後，她辭職回家當母親的專職看護。但孝順不能當飯吃，她只能靠著積蓄和手足偶爾的接濟過日子。九年過去，她的青春流逝，母親去年撒手人寰，錯過婚姻的薛小姐發現自己一無所有，除了「低收入戶」的資格，好讓她每個月領五千元津貼過日子。

期待重新踏入職場的薛小姐說，過去九年最苦的不是體力付出，而是有太多的情緒無處訴說，當醫師說「你得了憂鬱症」，她才發現，已經很久沒有快樂過了。

害怕批評、眼光、罪惡感

照顧是如此勞心、勞力又不被社會重視，女性何以成為家庭照顧主力軍？學者認為，社會的「性別角色分工」意識型態已根深柢固，當女性無法善盡照顧職責時，自己會有罪惡感，也怕遭受親友、鄰居議論。

再者，目前的勞動市場中女性的平均薪資約是男性的三分之二，所以讓女性辭職，回家照顧病人是理性的選擇；但很少人想到，「照顧家人」也該是「一份工作」，照顧者只落得口袋空空，還要忍受其他成員對照顧成果的挑剔和指責。

當政府宣布，規畫中的「長照保險」初步決議要將家庭成員照顧納入保險現金給付範圍，等於是肯定「愛的勞務」為有給職，正視他們的付出。

家庭照顧者關懷總會理事長、陽明大學衛生福利研究所副教授王增勇指出，新政策代表的意義是，失能者的照顧應由國家提供，家庭成員的照顧不再是基於家庭倫理責任的無酬勞動，而是受雇於政府的有酬勞動。

王增勇認為，從這個角度看，長照保險的實施不只是財務籌措安排，更是對以女性為主的家庭照顧分工傳統「提出的文化挑戰」。長久被隱形在家庭中的照顧者，「她們」的辛苦與貢獻終於被看見了。

【聯合報╱本報記者梁玉芳】 2009.05.29 06:47 am

當社會老人人口愈多，長期照護的需求愈迫切，照顧重擔需要政府和民間一起承擔。
圖／本報資料照片

一百零三歲、失智的臥床老人家要出一趟門，可真是件不容易的任務。但是，為了替百歲的林家阿公申請外籍看護，臥床的阿公非上醫院去不可。要到指定醫院，開車就要一小時，林家兄弟就怕父親坐不住，要鬧。

六十三歲的「老林」說，一生務農的父親在一百歲之前都很勇健，除了九十七歲那年突然心臟積水、送醫治療之外，「健保卡幾乎很少用」；近年，出現失智症狀，但很輕微，家裡四兄弟為父親請了台籍看護，一個月六萬多元，「就算貴，這個錢也要花」，因為台籍看護「講台語嘛也通」，才能和百歲林阿公聊天。

直到去年，林阿公認知能力和生活自理能力都急速退化，不認得人、也開始包尿布了；台籍看護也要退休，所以林家兄弟打算為父親申請外勞照顧，「比較年輕有力氣，抱得動老人家」。在高齡化的台灣，老人家照顧老人家，竟是常見的寫照，百歲林阿公的長子也七十三歲囉。

打聽之下，平常看診的醫院不具開立「失能診斷證明書」資格，住在台南縣的阿公必須送到台南市某醫院，院方還指定必須掛神經內科某位醫師的門診。

老林和兄弟一人開車，一人和看護撐著阿公，終於到達醫院。老林說，醫師都還沒看輪椅上的阿公一眼，劈頭就說：「你要連續看我三個月，三個月後我才會開證明。」老林當場傻眼。

「你覺得一百歲的生病老人，會有幾個三個月？」任教職的老林說，醫師漠然的態度讓他傷心，百歲父親已失能到不能走、不能說話、還要包著尿布，這需要三個月才能證明？

醫師倒也乾脆，當場要求家屬退掛。斯文的老林已經氣得說不出話來。老林的女兒林怡馨心疼一百零三歲的阿公和當場氣結的父親，她上網一查，發現失能的阿公早領有重度殘障手冊，根本就可以直接申請外勞；她打一通電話給仲介，立即搞定。

林怡馨說，阿公很幸運，遇到一位很貼心的印尼看護；不久阿公因為器官衰竭，走完一生。「如果真照醫師的指示，阿公真的沒有三個月可以等了。」

林怡馨的心聲並非個案，許多民眾不明白：每次出門都要動用救護車的插管、癱瘓病人，是不是能請醫師到宅鑑定呢？