要照服員做功德 藍委批賴揆「全台灣最大的慣老闆」

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賴清德長照功德說？基層：神當久了才有此「信念」

台中市基層到宅沐浴的照服員說，每天跪著幫長輩洗澡，每次組裝浴缸花15分鐘，洗澡約30分鐘，拆卸浴缸、消毒，「想請賴院長試試看，一天幫助4人，用做功德的善念，能撐幾天？」

一名陳姓基層照服員說，「可能賴院長被稱『賴神』很久了，才有這種超然信念」，領3萬、付出勞力、體力，若用「做功德」心態來勉勵，那比較適合家中無經濟負擔者投入。

到宅沐浴不是長照2.0補助項目，卻是很多失能長輩最重要的需求。基層表示，「薪水低、工作苦、人員招募不易」是想承接單位最大的困境和挑戰，要承接不是指靠善心、佛念、做功德。

一名到宅沐浴照服員說，通常會申請都是弱勢戶，遇到沒有電梯，要扛組合浴缸，非常沈重，夏天熱，沐浴環境沒有空調，非常辛苦，一天下來腰酸背痛。

通常一輛車配有3名人力一組，技師、護理師、照顧服務員，月薪3萬元，要能吃苦、耐熱、有服務熱忱，常常要搬浴缸、攙扶長輩，年齡不能太低，30歲到40歲又要養家，這份薪水真的不高，

基層長照工作者說，這句話對年輕照服員很傷，「每一種職業應該都要被尊重」，做功德的說法，把照服員的低薪視為理所當然，這一行已經很缺人，如何勉勵年輕人投入？

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賴清德表示，台灣今年已經邁入高齡化社會，65歲以上的人口已經超過14％，總統蔡英文於競選時就提出長照2.0希望能解決台灣老化問題，目前長照服務已經從原本的8項服務擴及到17項，目前的服務點也達到700多個。

因應老化社會，賴清德感謝總統蔡英文與立法院的支持，去年長照1.0預算達50幾億，今年長照2.0預算約300多億，明年則有800多億，但是經費再多、點再多，仍需要再多加一個「愛心」。

目前長照的服務對象，不是失智就是身障，屬於長時間的身心靈問題，不管是病人本身，身體與心靈的需求家庭等都需要拿出愛心、耐心，還是要忍耐，協助他們，這個才能把事情做好，常常甚於於真正進入到職場，碰到困難時，有時不是說講愛心耐心包容心就可以解決的，可能大家想，這是助人為快樂之本。

賴清德說，自己常講幫助別人就是做功德的事，做功德的事情，台灣是一個功德社會，這也是幫助別人，幫助別人是做功德的事情，台灣是一個功德社會，台南市地震時，全台警消一下就趕下來，細問之下，才知道他們看見消息就直接就下來，沒有回去跟太太說，沒有回去整理衣物，因為救人如救火。

當時台南市開放募款，1周內就湧進四十幾萬筆的捐款，台灣社會真的很了不起。那我們照服員在照顧老人，會說啊！三萬多塊錢，好像不划算，工作的條件已經超過忍耐的程度，愛心施展有一點點困難，他要在這邊也要勉勵照服員這是一做個功德台灣，這一個做善事的行為，若是真的碰到困難的，也希望衛福部這邊有機制可以解決。

長照機構營利化 民團批與蔡英文宣稱背道而馳

立院將於明日審查的《長期照顧服務機構法人條例》草案，民團憂心，該草案開放所有住宿型機構皆可營利，大型資本進場帶來的影響甚鉅，以保險業為例，未來保險業者有可能一手賣保單、一手賣服務，首先考量的是收取的保費是否高過其付出的照顧成本，而非服務品質，另外，付不起的家庭恐要辭職照顧或是聘24小時外勞。

台灣移工聯盟、婦女新知基金會、高等教育產業工會今日上午在立院外表達訴求，台灣移工聯盟發言人王基瑋指出，現行《老人福利法》與《私立身心障礙福利機構設立許可及管理辦法》的規範下，老人福利機構與身心障礙福利機構皆不可以營利為目的，然而《長期照顧服務機構法人條例》草案，讓未來設置的長照機構法人化，「長照機構社團法人」幾乎與《公司法》中的「有限公司」一模一樣。

他舉例，草案第31條規範董事會組成，明列出資額多寡、結餘與虧損分派，第32條規範得按出資比率分配表決權，這些皆與《公司法》條文雷同，未來大型資本如保險業者有機會成為一家家以營利為導向的「長照公司」。

「保險業者可投資在社會福利事業的資金遠遠高於政府」，王基瑋指出，截至今年，保險業者能投注在長照的資金高達2.2兆元，高出政府今年編列預算177億元的12倍以上，有可能在短時間內吃下大部分長照市場。

王基瑋表示，去年開放保險實物給付，未來保險業者可能一手賣保單、一手賣服務。一旦長照機構營利化、利潤最大化，首先考量的可能是收取的保費是否高過其付出的照顧成本，服務品質與服務者的勞動條件淪為次要，而被保險人不幸失能時，無論品質是否如預期，都將只能選擇其投保單位開設的機構。

另外，可能還有付不起的家庭得辭職回家自己照顧，或是聘24小時外勞，這樣的發展都與蔡英文政府宣稱「平價、優質、普及」的長照理想背道而馳，盼立院衛環會拒審、退回草案。

遺產、贈與與菸稅為財源 長照基金收入高度不穩定

因應高齡化社會來臨，政府設立「長照服務發展基金」專款用於推動長照服務，照顧年長者與身心障礙等弱勢民眾。但立院預算中心警告，該基金財源除政府預算撥充外，以遺產稅、贈與稅與菸稅為主要財源，收入具高度不穩定性，恐影響後續運作。

立院預算中心表示，配合政府推動長照服務，為籌措長照財源，將遺產與贈與稅由原本的10%單一稅率，調增為10%至20%三級稅率，預估可為長照基金擴增63億元收入。

此外，政府籌措長照財源，還將腦筋動到癮君子身上，將原本每千支徵收590元的菸稅，一口氣調漲為1590元，相當於每包菸就要漲20元，預估更可為長照基金大幅擴增233億元收入。

立院預算中心分析，遺產稅與贈與稅均屬機會稅，實際稅收受到政府變動的政策影響，恐無法因應未來勢必逐步高漲的長照經費。

提高菸稅作為長照經費重要來源的做法，立院預算中心也質疑恐自掘墳墓。立院預算中心表示，台灣吸菸人口與成人吸菸率近幾年逐年減少，從民國79年的457萬人、吸菸率32.5%，到去年為止，縮減為313萬人、成人吸菸率15.3%，吸菸率腰斬。

立院預算中心並指出，調漲菸稅就是為了推動戒菸，而從民國98年起調漲菸捐政策起，成人吸菸率逐步下滑，此次因推動長照服務再漲菸稅，可預期吸菸率還將繼續大幅下修，後續菸稅收入是否能達到原本樂觀評估支應長照，不無疑問。

立院預算中心更質疑，每月收入四萬元以下成人吸菸率達39.6%，占所有吸菸人口的61.7%，菸稅若調漲卻未相對抑制吸菸行為，受衝擊較大的也是月收入低於全國受雇員工平均月薪4萬8790元以下民眾，有造成所得逆分配疑慮。

立院預算中心更點名，「長照照顧服務法」規定，不論是以遺產稅、贈與稅或菸稅收入作為長照經費，收入均直接撥入長照基金，不再列入中央政府總預算中，這樣的資金來源與運用，也恐有迴避政府監督，黑箱操作的嫌疑。

長照照服員培訓 路走不下去

國內人口結構呈高年齡化、少子化，使得外籍看護雇用人數近年來持續快速增加；國發會推估，國內長照若持續仰賴外籍看護，某天外籍看護不來，勢必成為國安問題。過去十多年來，政府培訓十二萬多名照服員，希望取代部分外籍看護人力，但留在職場的只有三萬多人。

外籍看護不斷增加，替代的照服員人力卻不斷流失，還面臨縣市政府無意辦理培訓的阻礙。照服員培訓過去都由地方辦理，因預算審查回歸勞動部改由中央。去年政府推展長照2.0計畫，立法院建議照服員各地需求不一，因地制宜，且照服員執照由地方政府發照，建議照服員培訓仍回歸地方辦理。

但今年僅有十一個縣市有辦理培訓，餘十一縣市都沒意願，除了六都中的台中市和桃園市等人口多的重要縣市未辦理，新竹縣、彰化縣、嘉義縣和屏東縣、花蓮縣、苗栗縣、澎湖縣、金門縣、連江縣也未培訓。

衛福部社家署副署長陳素春說，辦訓需要專業人力，因勞動部今年五月才發函給各地，導致地方作業不及，參與度不高，為了提升照服員人力缺口，八月底已發文給各縣市政府，要求各縣市明年一定要報名。

今年截至上月底，勞動部預計培訓七千六百多名照服員，地方培訓七○四名；明年勞動部則擬培訓五千多人，地方則提升到約兩千六百多人。但就算今年積極協調，根據勞動部目前統計，明年仍有九縣市還未提出計畫，培訓人力掛蛋，僅嘉義縣和屏東縣願加入培訓行列。

對於被指無意辦理，縣市政府也有意見，桃園市政府表示，勞動部要求照服員培訓下放地方辦理，當時市府內部協調後提出意見，表示如果培訓下放地方，除經費要補助，人力也要下放補足，否則由地方辦理培訓會有困難，但這件事後來就沒有下文，並不是桃園市不辦。

勞動部勞動力發展署說，照服員主管機關為衛福部，立院去年提出照服員回歸地方辦理後，勞部就一直與地方政府溝通，還曾找衛福部、地方開會討論；針對無法辦理培訓的地方政府，該署各分署會持續辦理訓練，或鼓勵相關機構投入自訓自用方案。

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長照全國據點僅2710個 監察院要求衛福部要更積極

台灣人口快速老化，截至2016年，全國65歲老年人口已超過310萬人，老化指數更逐年攀升，已有15個縣市的老化指數高於100。政府雖長期推動設立「社區照顧關懷據點」，但監察院警告，國內人口老化過快，據點的「村里涵蓋率」還有待提升，並督促衛福部要延伸、整合據點服務，以配合政府的「長照2.0政策」規劃。

截至去年年底，台灣老人人口已高達310萬6105人，占全國總人口的13.20%，而老年指數－每100位65歲以上人口對14歲以下人口比例，在2011年時高於100的縣市僅有3個，但去年為止已經暴增為15個。這個數字更沒有停緩的跡象。

根據衛福部推估，2017年老年人口將提升到327萬人，其中約有失能者41萬5千人、失智者11萬人。政府雖自2005年起便開始推動社區照顧關懷據點政策，提供年長者關懷訪視、電話問安諮詢、餐飲服務等服務，但全國據點數僅2710個，仍有2232個村里未被涵蓋。

據監察院日前做出調查報告統計，目前據點村里涵蓋率為34.52％，其中又以雲林縣村里涵蓋率最低，僅18.81%。監察院指出，若以每個據點能服務100名老人計算，最多只能服務27萬名老人，不及整體老人人口的10%，服務能量與實際需求有嚴重落差。

監察院表示，由於各地據點普及率不一，部分縣市的據點分佈不均，仍有為數眾多的長者無法獲得關懷照顧。監察委員陳小紅強調目前據點遭遇的主要問題包括，預算不足、無場地可使用、志工人力流失及承辦團體組織調整，導致據點難以維持等困難，期待衛福部除了在進一步爭取擴大預算的同時，更要妥善運用資源。

陳小紅並建議衛福部要鼓勵協助服務據點引進大學、社區和醫療資源，提高據點永續發展的能力。她也表示，目前衛福部對社區照顧關懷據點的統計分析項目僅止於據點數、服務人數，未來應投入大數據的應用以全盤了解狀況。

高齡化社會來臨／侯友宜：長照才是最好前瞻計畫

「2017亞太長期照顧發展策略國際研討會」昨天在新北市雙和醫院登場，衛福部長陳時中說，明年起台灣將進入高齡化社會，長照刻不容緩。新北副市長侯友宜則建議中央重視長照，「這才是最好的前瞻計畫」。

「明年台灣65歲以上老人就達到14.5%，將近345萬人。」陳時中說，台灣人口結構急速老化，比歐美還快，偏偏家庭結構卻是負成長；如今台灣婦女平均生育1.18人，20年前每戶還有3.57人，現在只剩2.77人，超過4分之1的照顧者有沈重壓力。

他表示，如果情況不變，推估2026年台灣就要邁入超高齡化社會，屆時老人人口將接近500萬人，占人口數20%以上，未來必須延緩國人高齡失智速度。

目前政府正大力推動長照2.0，陳時中估算將增加照顧22萬7000人，失能、失智者及衰弱老人都將納入。他說，政府正修法因應，計畫4年內建立社區照顧服務體系，屆時資源、人力都會增加。

侯友宜指出，新北全市約48萬名老人，其中12%需要照顧，包括1350處老人共菜據點都是市府努力方向，但高齡化社會無法避免，出生數愈來愈少，等於是要照顧的老人增加，能照顧的年輕人卻愈來愈少，政府不能忽視，應該納入前瞻計畫。

蔡英文視察台南長照 向青壯年喊話：政府幫你顧長輩

蔡英文總統今下午訪視「臺南東區A級社區整合中心」，說明政府推動「長照2.0計畫」之具體作為與成果，強調希望未來透過各種照顧服務的提供，完整建構「找得到、看得到、用得到、付得起」系統，讓長輩們受到更妥善照顧。她也表示，未來要有足夠的空間來建構照護據點，可考量透過「前瞻基礎建設」所編列的經費補助。

蔡總統抵達後，先聽取台南市政府社會局長劉淑惠針對長照2.0社區整體照顧模式與計畫進行簡報，隨後致詞時表示，「長照2.0計畫」是政府最重要的施政項目。經過一年的努力，很多照顧據點已經掛牌。顯見地方政府在第一線的執行，是該項政策成敗關鍵。

蔡總統指出，政府約有300多億元的經費投入「長照2.0計畫」，未來她將到各縣市實地瞭解該計畫的執行情形；第一站就來到目前執行第一的台南，對於台南市長賴清德與市府團隊跨局處協調、清查空間及整備人力，投入長照的用心與努力，表達肯定與感謝之意。

蔡總統指出，「長照2.0計畫」不僅需要民間力量的參與，整合民間的資源與愛心，亦應結合醫療體系，除了大型醫療機構，地區性醫院亦扮演重要角色，期勉醫界一起來參與。此外，相較於以往的長照政策，「長照2.0計畫」除了照顧失能者，也優先將失智長輩納入服務範圍。在台灣，超過26萬名長輩有輕重程度不一的失智症狀，但在照顧的支持上，過去政府做得並不夠。

蔡總統認為，照顧失智的長輩與照顧失能的長輩不同。認知能力退化的老人家，不只是健忘，情緒也會起伏不定。尤其是對需承擔照顧責任的婦女而言，照顧長輩，更是工作與家務之外的沈重負擔。

蔡總統提到，她在走訪地方的過程中，常常看到70多歲的老人在照顧90多歲的長輩，「老人照顧老人，非常的辛苦」，因此，政府決心推動「長照2.0計畫」，不能把照顧失智長輩的辛勞，讓家屬自己承擔。台灣人的年長者，政府一定要幫忙照顧好，有了這些支持的力量，這張網才稱得上是「社會安全網」。

蔡總統進一步表示，新的「長照2.0計畫」在照顧失智症的補助項目上，提供喘息服務或安全性的看視，讓家屬可稍微休息。相信當照顧者有充分的休息，才能讓照顧工作更加妥善。她也說，「你我都會老，老了都需要照顧」，政府不會把照顧責任完全丟給家屬，希望透過各種照顧服務的提供，完整建構「找得到、看得到、用得到、付得起」系統，「政府幫你顧長輩」，青壯年才能放心拼事業。

長照服務法上路 外勞受訓申請得再等等

長照服務法今上路，公布8項子法內容，皆與長照業者有密切關係，包含長照服務法施行細則、評鑑辦法、訓練認證、資源發展獎助辦法、設立標準、設立許可及管理辦法、機構專案申請審核辦法，及外國人從事家庭看護工作補充訓練內容等。

長期照顧服務法二○一五年制定，當年6月3日公布，該法規定自公布後2年施行。亦即今天上路。

衛福部照護司長蔡淑鳳表示，長照服務法主要是明定長照機構擴充或是組成的細則，與一般民眾的關係不大，主要是規範業者，其中與民眾比較相關的，屬於外國人從事家庭看護工作補充訓練內容。

負責該項業務的社家署副署長陳素春表示，從今起，首次來台的外籍看護工，雇主若是擔心他們不會照顧，可以向勞動部申請補充訓練，費用由雇主自付，訓練內容可分為2類，「集中式」或是「到宅訓練」，前者採20人以內的訓練方式，後者是直接在家接受訓練。

但訓練單位必須提出訓練計畫，通過核定後，即可開始受訓。陳素春表示，詳細的訓練方式，是由勞動部負責，雖然從今起，雇主即可開始申請，但勞動部尚未建立相關機制，因此民眾得要再等一等。

長照服務法如期上路，但長照法人法仍卡在行政院，尚未送至立法院審理，長照法人法是指未來新設立的長照單位，都必須「法人化」，服務的年齡層也不再受限65歲以上，床位不受限，等同協助擴大經營，各界早已引頸期盼。

蔡淑鳳表示，上個會期長照法人法原本是「重點法案」，礙於法案太多沒有擠上，只能拚下個會期繼續努力。在法人法通過之前，業者仍可申請新設立機構，在這過渡期間未來仍可以法人化，只要補件即可，並不會出現延宕機構發展的問題。