【聯合報╱王品／台北大學社會工作學系助理教授（新北市）】 2011.01.05 02:18 am
  
陳長文提出外籍看護工作年限延長為十二年的議題之後，很多人都在問：外勞便宜好用，那本國的長照體系怎麼長得出來？如果政策一直是讓外勞更易申請，那結果不是形同把台灣的長照整個「外包」給鄰國了？

外勞「好用」，表示外籍看護勞動處境確實需要改善；不過就「便宜」而言，不僅現在便宜，將來外勞若納入長照的一部分，也仍舊會是相對便宜的。所以邏輯上來說，外勞「便宜好用」不是造成我國長照體系長不出來的原因。

我國長照體系長不出來，是因為這個惡性循環：

一、現行申請外籍看護的資格、程序與評估方式，是假醫學之名行不公平競爭之實，造成一國兩制。申請外勞走的是「醫院—醫師—診間評估」的程序與標準，而申請政府的居家服務，走的是「長照中心—照顧管理專員—家訪評估」。這兩種服務，都有服務到「極重度」失能的人，為什麼前者不需要家訪就能評估「需要二十四小時照顧」？

二、因為申請外勞有這個方便門（漏洞），導致資格標準與評估機制容易作假。日前發生弒妻悲劇的王老先生，就在他的部落格上說，資格不符的人想請仲介弄到資格的行情價是三萬元。花三萬元就能買到之後九年的二十四小時照顧服務，這個鼓勵作假的誘因強不強？

三、不管是勞政、社政、衛政單位，都毫無「抓作假」的節制管道。徐薇濫用外勞被查，是因為她大剌剌在電視上談「外傭打掃經」，勞委會被動去查。但是對於評估時就作假、使用上也作假、被照顧的人已經往生了仍然作假繼續使用外勞的，政府何曾制度性地去查？相反的，如果使用政府的居家服務，每個個案、每天的服務，服務員都被要求填寫服務內容與花用時間。想想台灣怎麼做到「騎機車戴安全帽」、「垃圾不落地」、與「捷運站裡不准吃喝」這三件世界奇蹟。哪有什麼台灣管不了的事？是不為也。

就是因為這三環節的惡性循環，導致台灣的外籍看護每年成長一萬人，目前有十八萬外勞在台灣家庭照顧身心障礙者與虛弱老人。

政府居家服務呢？每年永遠只服務二萬多人，每年只維持四千多個照顧服務的就業機會（含全職、兼職）。為什麼這麼少人在使用政府的居家服務？就是因為申請外勞有「不公平的方便」，所以才容易申請，才把「未必需要二十四小時照顧」的人也吸引去使用外勞，造成居家服務長不起來，而政府竟然打算在幾年後就推出長期照顧保險。

如果這種一國兩制繼續下去，政府的服務能量持續沒有成長，請問長照保險到時候要怎麼服務大家？最後長照保險是不是變成「強迫儲蓄」的騙局一場，強迫人民年輕時儲蓄，到老，再發錢給你請外勞、請太太、請媳婦、或請子女照顧？
 

【聯合晚報╱社論】 2011.01.03 02:37 pm 
 
律師陳長文家裡有個多重障礙孩子，長期以來需要外籍監護工24小時全力照顧。陳律師因此為重度障礙者請命，希望能夠修法延長外籍看護工在台居留年限。這位父親「卑微的願望」，令很多類似狀況者深有同感。

台灣諸多家庭對外籍看護的依賴，確是事實，但個別需求和法令制度間仍有落差。對外勞限制是否應儘量放寬，甚至取消管制年限，從國家整體的勞工和移民制度而言，顯然存在各種考量，首要是本國勞工就業機會，故不敢驟然開放過寬。尤其，外勞以看護工為名來台卻從事其他工作的情形仍多，「瑪麗亞」在市場加班或替貴婦蹓狗的景象輕易可見，的確引起社會不平和批評，認為政府管理鬆散。

另方面，管制過多，就會產生「上有政策，下有對策」的後果。很多家庭自有變通做法，最常見的是讓外籍監護工回國後換個名字，重新申請，幾個月後又回來了。總之，外勞的政策和管理面充滿兩難，只能儘量往社會最大利益處尋求平衡點。

其實，這些兩難正突顯一個問題：因為過去國家把照顧身心障礙者、慢性病患和老人的責任全交給家庭，而一般家庭多半只能依賴外勞的人力市場機制，使我們習慣用外籍監護工思考這種照顧需求，忽略了基本面的養成。老實說，陳長文律師已屬國內社經地位頂尖族群，尚且有家人照護的困擾；多少財力不及者，若家中亦有類似需求，要求助於何人？基本的解決之道，要健全國內的長期照護機制，儘量普及國內機構照顧和培養本土照顧人力。日前一名老翁殺妻的悲劇引起有關長照制度的熱烈討論，正凸顯此一問題的重要性。

身心障礙者和慢性病患、老人的照顧，是重大社會議題。紀錄片電影「被遺忘的時光」中，良好的機構和專業人力對失智老人的照顧，可以提供民眾和政府一個很好的啟發。延長外籍監護工居留年限可加以考慮，但不是唯一選項，也不應以外勞工作年限作為解決問題的關鍵對策。政府應迅速投入資源積極規劃，協助家屬脫離這樣難熬的情境！
 

【聯合報╱劉哲彰／重度身心障礙者、台北市新活力自立生活協會理事（台北市）】 2011.01.04 03:18 am 
 
紅十字總會長陳長文為重障者請命，推動立法放寬外籍看護工作期限延長為十二年。陳長文先生論點有些不周延之處，需要進一步共議對策。

對很多重障者，個人或家庭是沒有經濟能力請外籍看護，而政府的居家照顧時數僅有幾小時，又漠視夜間照顧的需求，使得重障者只有進入機構或過生活品質差甚至不人道的家居生活，隔離在社會之外，家庭也承受極大的照顧重擔。這些是不能透過放寬外籍看護工作期限得到協助的。

對放寬工作期限會影響本國勞工權益的質疑，陳長文先生回應「要先問本國勞工有沒有這樣的服務？」「外籍看護可以在家裡待到凌晨一、兩點，有誰可以待這麼晚？」是的，目前政府提供的居家照顧是沒有這樣的服務，也常說沒有人願意擔任夜間服務的工作。這不是實情，真正的事實應該是沒有人想當廉價的勞工。

以目前提供的照顧時數，多是一到三小時，居服員要達一定收入，必需承接多個服務對象，要在不同地點間奔波（交通成本要自己負擔），有時連吃飯時間都不夠，更別說空檔休息一下；而工作內容從洗澡到如廁，洗衣、清潔環境到備餐，還有協助復健、外出散步或就醫，是很大的勞動付出，但實質所得只有時薪一百八十元，如此低廉工資，還要減少與家人相聚時間，不想當夜間服務員，完全可以理解。

其實，另一種在國外行之有年的服務，協助身障者自立生活的個人助理制度，已在台灣出現，是提供全天廿四小時服務，但目前僅由民間團體募款支援個人助理服務，服務對象有限，很多重度身障者，正親自現身推動這個服務成為法定的制度，讓國家負起責任，滿足身障者的生活支持需求。希望陳長文先生發揮影響力，一起為身障者人權努力！
 

2011-01-03 新聞速報 【中央社】

內政部長江宜樺。（圖／顏謙隆）
 
    　內政部長江宜樺今天表示，家中有特殊狀況的老人、小孩或是失能者，需要居家的長期照護，政府有責任讓相關制度做得更好，讓家屬放心，是政府的責任。

    　媒體報導，中華民國紅十字會總會長陳長文最近勤跑立法院，希望以一個「極重度殘障兒子的爸爸」身分，親自向立委請命，盡快修法放寬外籍看護居留年限，因為照顧兒子文文的外籍看護工作期滿9年，依法即將離台，而以文文的狀況，幾乎一刻也離不開外籍看護。

    　江宜樺上午在立法院受訪表示，對於家中有特殊狀況的老人、小孩或是失能者，照顧上非常辛苦，有不少家庭因此僱用外籍看護。

    　兒子罹患輕度自閉症的江宜樺，對於陳長文的情形感同身受。他說，自己的小孩的情形比陳長文小孩的情形輕微許多，與陳長文的困境不能相提並論，但是像陳長文這種情形的家庭在台灣滿多的。

    　江宜樺認為，包括有特殊狀況的老人、小孩或是失能者，都需要居家的長期照護，如何讓相關制度做得更好，讓家屬放心，是政府的責任。1000103

【聯合報╱劉競明／醫（台北市）】 2011.01.03 01:49 am 
 
在今年的一年裏，筆者有三個心願，一願：海峽兩岸繼續加強交流發展、經濟繁榮。二願：做好全民健保與規畫社區老人長期照護。三願：做好環境保護，以確保人民的健康。

馬英九政府持續兩岸開放與溝通的政策，由近日來股票及熱錢流入，失業率降低等，隱約顯示兩岸政策之初步成就。就筆者之醫療產業而言，在兩岸人民福祉的使命下，願景將可期待。

在兩岸醫療交流發展的同時，更要敦促政府因應未來人口老化的社會福利措施：全民健保與老人長期照護制度，更要加緊腳步，規畫社區導向型的老人長期照護體制，建立社區老人生活機能圈，以便利行動不便的老人能夠就近得到社區資源的照顧。

呼籲主管機關徹底導正部分醫界亂象，釐清各級醫療機構的任務與功能，並要求做好分級醫療，垂直及水平整合的功能，以促進並撙節醫療資源使用的效率。

環境保護，除了為自己，更是為後代子孫留一片淨土，現在若不好好規畫與實踐，對未來的子孫將有所虧欠。誠盼有權力者，好好省思與規畫。
 

2011-01-02 中國時報 【羅融／台北報導】

    　我國的長期照顧制度應往市場化還是公共化的方向邁進？多位學者建議，在國人普遍不願繳交更多稅金、政府財政負擔又愈來愈重的前提之下，讓社區分擔照顧的責任，不僅能減輕政府的財政負擔，也符合我國傳統文化中，老有所終的安養習慣。

    　台灣大學社工系教授楊培珊指出，老人長照制度的發展方向始終定位不清，因我國為低稅收國家，不可能由政府全額負擔老人照顧，然而一旦出了事，國人卻又期盼由政府全權負責。

    　以北歐幾個社福國家的老人長照制度為例，因為稅收得重，老人照顧便完全由政府支出，是大眾共享的公共福利，照顧的品質也由政府負全責，「聽來很令人羨慕，但國人願意繳交重達五十％以上的稅嗎？」

    　在完全市場化的環境中，私人機構要能生存，便得仰賴服務品質、口碑等條件，在市場競爭的情況下，劣質機構不出幾年便會被淘汰；楊培珊分析，國內某些小型安養機構的服務品質不符標準，仍難被淘汰，即出於我國既非完全市場化，亦非完全公共化的環境。

    　她舉例，某縣市的老人福利機構數量不夠，地方主管機關居然以拜託的方式，請身障機構一併照養老人，「如果是市場決定，為何會出現政府請託？但老人安養若為公共福利，試問政府準備好了嗎？」

    　台大社工系教授林萬億指出，考量我國財政情況以及年邁者在熟悉環境裡老去的文化習慣，老人安養制度若能以小型化、社區化的方向進行，將照顧責任由政府與社區共同分擔，才能解決目前因為利潤最大化而導致服務品質不一，或老人不願尋求協助的情況。

2011-01-02 中國時報 【管婺媛／特稿】

    　老人泡水事件的畫面令人驚心觸目、餘悸猶存，而王老先生弒妻的悲劇，則讓國人痛心不已；兩起事件正好暴露政府在長照機構管制面無法到位，以及想像老人長照服務對象過於狹隘的問題。

    　老人照護千縷萬端，以最多人談論的老人安養護中心為例，地方評鑑乙等以上機構才上送中央複評，數量僅全國十分之一，剩下十分之九的機構品質參疵不齊，民眾除了排隊等那十分之一的優良機構外，就只能剩下的機構中作選擇。事實上，如果政府能夠作出好的規範，又能確切落實管理機制，適度的開放非財團法人限制，讓醫療院所或有心經營者進入長照市場，原有的社福精神不一定就會消失。

    　根據目前《長照服務法》草案規定，中央主管機關應該定期辦理資源與需求的調查、劃分長照服務網，以避免資源過度集中某些地區、限制長照機構的設立與擴張；而為了確保機構聘足照護人力，也明訂長照機構所有照護人員都需向地方政府登錄人員名冊，而只能以登錄一家長照機構為限。未來如能據實執行這些規定，讓財團或醫院經營長照機構，或許能夠解決好機構床位老是不足的情況。

    　此外，政府雖然也提供居家照顧服務、喘息服務，讓不選擇機構的家照者可獲得政府支援；但就現制，家中有外籍看護者，卻會被排除在服務範圍外。若政府將老人照顧視政府應盡責任之一，那麼，包括家庭照護者也應該獲得政府同樣重視。

    　社福照顧當然應該按照需求，而給予不同程度的資源與協助；但當政府鼓勵在地化、回歸社區時，老人照護服務的主體就不只有老人，還包含家庭照顧者；政府應了解，承擔老人照護責任者也有需求，家照者加上老人，才是政府面對老人問題的完整圖像。

2011-01-02 中國時報 【管婺媛、陳文信、鄭閔聲／台北報導】

　人生安可曲 千萬別走調▲八旬老翁殺死病妻的人倫悲劇，使老人長期照護及安養護機構的品質問題再度浮上台面。圖為一私人老人安養護中心照顧老人用餐的畫面。（本報資料照片/姚志平攝）

　▲一般銀髮族想要安享晚年，必須存足退休金才辦得到。圖為台北仁濟醫院附設安老所。（鄧博仁攝/本報資料照片）
 
    　去年九一九凡那比風災，高雄發生養護中心老人泡水的離譜事件，震驚全國；日前又有八旬老翁殺死病妻的人倫悲劇，使老人長期照護及安養護機構的品質問題再度浮上台面。本報記者實地訪查後發現，國內安養護機構的品質良莠不齊，而政府的監督機制僅仰賴定期評鑑，才讓國人對老人養護機構望之卻步。

    　台灣目前的長照機構，依據照護與老人失能的輕重程度分級，可分成安養、養護、長期照護機構與護理之家；前三類由內政部主管，護理之家則為衛生署主管。依《老人福利法》規範，安養機構在四十九床以下者屬小型，可由民間業者經營，五十床以上機構則須設立財團法人。

    　不過，也因為內政部有病床數達五十床以上就需要財團法人化的規定，讓國內四十九床以下的小型安養機構林立，許多業者因為無法獲得政府補助、需要自負盈虧的成本壓力下，經常會發生在超收、聘用人力不足、照護品質低落、弊病叢生的情況。

    　根據現行評鑑機制，地方政府每年都要抽查老人機構，評鑑結果分為優、甲、乙、丙、丁等級，內政部則每三年評鑑一次，但僅就地方評鑑為乙等以上者複評，複評為甲、乙等者可獲補助，被地方與中央評為丙、丁等者，則將遭罰六至卅萬元罰款並限期改善，且改善期間也不得收容老人，否則會被連續處罰。

    　不過，老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴坦承，是否要讓品質不佳的機構改善或退場，仍須視地方政府的執行力而定；不少地方政府因人力不足，加上稽查人員同情小型機構業者生存不易，評鑑時往往手下留情。此外，許多機構有靠山，抽查員人都還沒出門，關說電話就先打進來了；基層人員只好故意把品質極差又「難搞」的機構評鑑到乙等以上，把燙手山芋交給內政部，盼中央開鍘。

    　只是上有對策、下有對策。由於多數評鑑會事先通知，而非臨時抽查，因此違規事項很難抓。她舉例，有些機構會暫時把超收的老人「藏」在別的樓層，或將違法插管老人的鼻胃管立刻抽出，行徑十分惡劣；業者還將特定樓層或空間偽裝成民宅，評鑑人員總是不得其門而入。

    　吳玉琴指出，主管機關不只會先通知評鑑日期，還會在評鑑前一年先公告評鑑指標，機構得以依循改進，因此被評為丙、丁等的就真的是非常糟糕。

    　吳玉琴感嘆，多年下來，評鑑機制實際運作的結果是，超收繼續超收、違法插管還是照插；像去年泡水的私人養護中心，早就連續好幾年被評定為丙、丁等了，但政府無法拿出魄力，終於釀成災禍。

【聯合晚報╱記者劉開元/台北報導】 2010.12.31 04:35 pm

婦女新知等民間團體上午呼籲重視家庭照顧者!要求國家從「每周休一日」做起。
記者屠惠剛/攝影

「癌嬤失控砍孫」、「無業子毒中風媽再自殺」、「高齡老翁釘死久病愛妻」，最近發生的多件震驚社會案件，引起民眾對照顧者需求的重視。多個民間社團上午指出，現行一年給予照顧者14到21天的喘息服務，絕對不夠，必須擴大到1 年52天以上，讓照顧者至少可以「周休一天」，能享有固定休息的頻率和替代服務人力。

「20幾年來，家中大小事，全由我一肩扛起，為了照顧重癱的爸爸、中風的媽媽，每天六次餵食、灌藥、每兩小時翻身、按摩、換尿布、拍背從不間斷，在精神負荷、經濟困苦的壓力下，我的體重只剩45公斤…」

中華民國家庭照顧者關懷總會理事長王增勇說，上述案例是真實案例，也普遍存在於社會，需政府及各界重視。

王增勇也公布家庭照顧者關懷總會99年度全國家庭照顧者來電十大煩惱，顯示照顧者的需求長年被忽視。十大煩惱依序是：沒有替手、對資源的陌生、照顧負荷、經濟壓力、看護選擇問題、溝通不良、缺乏陪伴、情緒困擾、缺乏喘息服務、不知道自己照顧的正不正確。

也由於這些煩惱，往往照顧者誤以為「照顧就應該要自我犧牲」、「不要打擾其他家人」、「看到他苦，我有責任幫他解脫」、… 因為陷入這些照顧迷思的折磨中，忽略心中的警鐘，而做出錯誤的決定。

婦女新知資深研究員曾昭媛說，國家應分擔照顧責任，提供普及服務，還給照顧者休息的人權，現行一年14至21天的喘息服務絕對不夠，至少擴增到1年52天以上。

曾昭媛指出，以此先導性計畫作為長期照顧體系的基礎。如果未來國家聘用本國籍的照顧服務員，來提供這每周一日、一年52天的喘息服務，以目前失能及失智人口約為43萬人的需求來推估，可創造本國勞工大量就業機會。

台灣失智症協會秘書長湯麗玉也呼籲，政府應將建國100年訂為「家庭照顧者年」，中央政府成立跨部會專案小組，各縣市首長提出具體工作目標。
 

【聯合報╱社論】 2010.12.28 02:33 am 
 
這真是令人驚悚不置的一幕。報紙頭條新聞的標題赫然幾個大字：八旬翁釘死久病愛妻。

八十三歲的王敬熙，騙患有帕金森氏症的八十歲太太吃下幾粒FM2之類的藥物，然後將十五公分長的螺絲起子釘入她的天靈蓋。

王敬熙在部落格上的文字、事後的談話，及識者的陳述皆顯示，他們是一對相當恩愛的夫妻；這是報紙編輯作成「釘死愛妻」標題的依據，因為他們夫婦倆皆認為「先走的人是福氣」。

王敬熙透露的想法是：釘死妻子，是讓她「安樂死」；事後他並拒絕提供在美國的兩個兒子的連絡方法，說是不想拖累兒子。但據醫師說，服了那種藥物仍有知覺，螺絲起子穿腦會引發極大的痛楚；而兩個兒子畢竟會知悉這個悲劇，又將在心智上留下多大的傷痛。王敬熙自認是為妻子及兒子著想，事實上恐怕適得其反，至少是未能達到他的初衷。

這件慘案又引發了「長期照顧體系」的討論。王敬熙夫婦的結局雖是如此悲慘；但就其實際生活條件言，較諸其他相似個案，卻絕非最不堪者。首先，王家夫婦相當恩愛；夫婦同住，還說不上是「獨居老人」；經濟條件尚能維持，例如搬入電梯大廈；也有自我改善的思考及能力，如改置沐浴設備，自費在大樓入口鋪設坡道；不是請不起傭人，而是不放心；參與教會活動，尋求社會參與及社會支持……。王先生是退休工程師，八十三歲而有自己的部落格，王太太曾教外國人學中文；這些情況及條件皆顯示，王家的實際境遇尚可，悲劇可能出在主觀的心理素質。我們想問的是：還有多少這類家庭，其因應條件遠不如王家者，他們是如何活下去的？他們的故事上不了媒體，卻可能正過著「生不如死」的日子。

據統計，台灣需要長期照顧（幾乎二十四小時全天候）的對象逾六十萬人（失能老人逾二十四萬，其他需人「長照」的身心障礙者四十多萬）；但僅五萬人住進安養中心，十六萬人聘外籍看護工，另有四十多萬人留在家中由親人照料。當然，這還不包括「黑數」，與不及「巴氏量表門檻」的族群。

即以四十萬「居家長照」的人口言；每一位「王太太」的身旁，就可能有一位「王先生」。七十歲的病母照顧五十歲癱兒的案例所在多有，而照顧者最後把被照顧者「一起帶走」的慘案也屢聞不鮮；去年高雄一名婦人來來回回幾度用枕頭、膠帶終於悶死久病的婆婆，那就是另一個「王先生的故事」。

台灣已邁入「高齡化社會」（老年人口超過七％），再加上少子化，此即意謂台灣已漸進入「王先生與王太太的社會」；約七年後，二○一八年，台灣將成為老年人口超過十四％的「高齡社會」，至二○二六年（十五年後）即進入老年人口逾二十％的「超高齡社會」，也就是每五人就有一位老人，屆時將如何維持這個「王先生與王太太的社會」？僅老年化的問題已是如此嚴重，何況還有病與殘的問題。

王敬熙夫婦以驚悚的畫面呈現悲劇，但實際生存條件比他們尤為困難者更大有人在；此外，那些被「巴氏量表」排除在門檻外的族群，亦非即可證明他們無需「照顧」。

這件螺絲起子穿腦的慘案，令天下夫婦思考，令天下兒女思考，更應令主政者思考；本報在去年六月發表「迢迢長照路」系列專題，這是一條每一個「王先生」及「王太太」都可能要走的路，不能只靠「王先生」伴「王太太」，而應給他們（也是有一天的我們）足夠的社會支持，伴他們同行這條迢迢之路。