【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2011.01.27 02:53 pm 
 
「嗯！日照中心？只是為了曬太陽，還需要蓋一個中心嗎？」衛生署長照體系規畫中，失能者的日間照護中心是相當重要的一部分，現行「長照10年計畫」也提供了日照中心的補助。但問起日照中心，許多人都「莫宰羊」，還誤以為是曬太陽的地方。而且，相較於近來政府宣布愈來愈多的幼兒托育和學費補助，台灣的「托老」福利還在萌芽，未來還有漫長的路要走。

比起台灣，日本人口老化問題更嚴重，不管是大城市或是邊遠地區均廣設日照中心，提供完善的居家環境，在白天照顧輕度、中度失能者，讓家屬可以正常工作，或得以稍事喘息。

衛生署96年起實施「長照10年計畫」，65歲以上老人和50歲以上身心障礙者如果需要日間照護中心服務，政府以公務預算補貼。一般家庭自付三成，中低收入戶自付一成，低收入戶則完全不用自費。

據統計，國內現有日間照護中心的使用率約七成左右，但隨著人口老化，日照中心的需求量會越來越大，在質量上恐有不足之處，政府需加緊腳步，籌設更多日照中心。

城鄉不均 ８成日照中心集中北部

但除了數量不足之外，在長照體系社區式服務，日照中心更面對城鄉分布不均的嚴重困境。因為都會地區擁有較多的社會福利及醫療資源，目前全台有七八成的日照中心都集中在大都會地區。到了中南部偏遠地區，絕大部分居民可能連什麼是日照中心也搞不清楚，因為當地只有里民活動中心，哪有日照中心。

鄧素文強調，衛生署也發現這個問題，在長照服務法、保險法立法後，將設立長照發展基金，讓資源能夠均衡發展、平均分配，屆時將依照人口比率籌設日照中心。

但未來長照上路後，符合條件的失能者接受社區式服務，在日照中心接受照護，是否能和現在一樣，獲得補助？還是未知數。因為這又牽扯到保費高低。目前日照中心的收費就不便宜，以失智老人基金會承辦的萬華日照中心為例，日間照顧時間為周一至周五，早上8點至傍晚5點半，每月費用為1萬8000元，單日托老1000元。

每月1萬8000元，費用與一般托嬰差不多。如果沒有補助，對一般家庭來說，這是一筆不小的負擔。現在小朋友念幼稚園、托兒所，政府大舉推出給托育津貼，還有5歲以下幼兒免學費的福利；未來長照體系建立後，老人家每天也可坐著敬老車到托老所「 上學」，是不是也能享有和幼兒一樣多的補助，讓家屬、子女減輕一點負擔呢？
 

【聯合晚報╱記者陳素玲/台北報導】 2011.01.27 09:22 am 
 
行政院正規劃長期照護系統，但是18餘萬已經在台的外籍監護工如何取代? 人力與服務內容都是大問題。勞委會表示，如果國人希望有自己的長照服務，終究要邁出第一步；外勞政策初期雖受衝擊，但一定要降到最低，因此「長照進一步，外勞政策才能退一步」。

勞委會表示，長期來由於沒有長照制度，多數人以外勞解決長照問題，一半以上的長照是外勞在做。未來要推長照制度，應將現有聘用外勞的家庭納入處理。也建講議衛生署建立一套從評估到訓練、督導機制，經由統一機制來決定誰應該要用外勞? 誰只要提供數小時到宅服務? 讓失能者家庭慢慢接受本國籍照顧服務員的服務模式，逐步改變「只用外勞」的單一模式。

勞委會表示，長照與外勞的銜接不可能「一步到位」，只要長照相關配套出爐，就應同步提出用外勞的合理規範，如此才能順利接軌。

現已提供7萬人長照服務

【記者黃玉芳/台北報導】

長照十年計畫上路將滿三年，衛生署今天統計實施概況，國內44萬的失能人口中，約已有16%獲得補貼，也發現服務量快速成長，凸顯國人對長照的需求日增。

衛生署護理及健康照護處長鄧素文表示，長照十年計畫自97年4月開辦，截至99年12月底止，申請長照服務人數共9萬4000多人，經評估後提供服務人數約7萬人。

若以第一階段，提供65歲以上、或50歲以上的身心障礙者等44萬人為服務對象，97年及98年長照服務量佔失能人口的比例僅分別為2%及約6%，但至99年達16%，明顯升高，可見民眾對長照服務的需求快速成長。分析民眾所需的各項服務，生活照顧項目中，以居家服務最多，每年皆佔7成以上。

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2011.01.26 02:52 pm 
 
到身心障礙患者的家中，擔任照護，時薪160元，你願意嗎？衛生署規畫長期照護服務法和保險法草案，規範長照服務人員必須接受90小時教育訓練，並在長照機構登記，固定於某一縣市服務，成為未來居家服務的主力軍。但因時薪偏低，以致看護人才投入居家服務的意願不高，未來長照恐將面臨人力不足的窘境。

根據經建會統計，台灣失能人口已達44萬多人，日常生活上，部分需要或全需旁人協助。其中16萬人接受外籍看護工照護，8萬多人住在養護機構，20萬人由家人自行照料。

長照計畫 到府需求最大

依衛生署規畫，未來長照提供居家式（長照人員到家協助）、社區式（社區復健中心、日照中心）、機構式（提供重度失能者長期照護），以及給予家庭照護者的喘息服務四大類。

據統計，現階段「長照10年計畫」的人力需求，以到府提供協助的人力需求量最大。鄧素文分析，未來一旦長照服務上路，長照人員的需求量也會最大。

據統計，國內約3萬多人接受過長照教育訓練，與經建會評估長照所需人力差不多。長照人員以女性為主，除了一般民眾之外，還包括護士、醫事人員。

符合資格者 多在醫院當看護

表面上，長照人力市場供需平衡，但實際情況讓人憂心。仔細推敲發現，目前符合長照人員資格者，大部分都在醫院擔任看護工，即使是從事24小時服務，月薪卻超過6萬元，薪水高，且環境單純。

但如果投入長照服務領域，居家服務的時薪只有160至180元，他們還得走進不同的失能者家中工作，工作環境不斷變換。相較之下，醫院看護薪水高、環境單純。屆時，長照居家服務勢必面臨人力不足的困境。

衛生署規畫長照政策，原希望除了重度失能者至養護機構之外，其他中低度失能者都能留在家中，由家人照顧；但萬一長照人力不足，長照服務勢必大打折扣。

要提高時薪 長照保費還得更高

相對的，如果要提高長照人員的時薪，長照保費就得提高。鄧素文無奈地說，未來能提供哪些服務、長照人員的時薪高低，都必須取決於長照保費。但一談到徵收保費，變數更多更複雜；再加上政治和選票考量，恐怕又無解。如何解決長照人力不足的問題，就看執政者及民眾的選擇了。

【聯合晚報╱記者劉開元/台北報導】 2011.01.27 09:22 am  
 
失能者家屬最需要優質的居家看護人力幫忙，但台灣看護難找，外籍看護成了許多家庭最重要的幫手。
記者侯永全/攝影

紅十字會會陳長文的多重障礙兒子「文文」，多年來由外籍看護「 普丁」悉心照料，也讓陳長文為外勞在工作年限請命 ；在台灣，還有數以萬計的失能者家庭和陳家一樣，迫切需要優質的照護人力。失能者家屬王淑芬，陪伴失智症媽媽十多年，走過艱辛，她感嘆:「如果不是外勞幫忙，我真的不知如何撐過…」

18年前，王淑芬的媽媽才58歲，就醫檢查才發現已有失智症癥兆，並合併糖尿病及蜂窩性組織炎等。為了照顧母親，王淑芬辭職回家，但媽媽身體每況愈下，甚至得以輪椅代步；王淑芬找過本國看護照顧媽媽，但台灣看護只願做「上下班」，月薪至少5、6萬元，比王淑芬辭職前的月薪3萬多還高；而且做的還不一定盡如人意。

直到9年前，越南來的外籍看護陳氏英，走進王家。王淑芬從做菜到母親生活習慣，一一教起，陳氏英也很用心，她以萬國拼音從頭學國語。9年下來，王淑芬笑說，「阿英」是他們一家的支柱，只有她能逗笑家中的「老寶貝」，這段緣分「打著燈籠都找不到」。

與陳長文一樣，王淑芬也面臨阿英來台9年期滿的窘境；另一方面，阿英的身體也開始出現問題，而且她越南老家也一直催促她返國。 阿英若走，王淑芬長嘆一聲：「走一步算一步了」。

住永和的周大姐，雇用兩名印尼看護，照顧家裡3個老人家，更以自己護理師的經驗，親自訓練外籍看護幫病人拍痰、拍背、餵食、吃藥、包尿片和烹煮老人家需要的食物。

周大姐說，外籍看護工費用低、可塑性高，又不必擔心上下班問題，她希望外勞在台工作年限能更長。她擔心，即使有了長照制度，台灣真能找到這麼好的照護人力嗎？

2011-01-26 工商時報 【記者呂雪彗／台北報導】

    　行政院長吳敦義昨（25）日表示，長期照護工作政府要分階段推動，先通過長照服務法，建立完整長照網絡，最後再建立長照保險制度，政院將設長照服務發展基金，鼓勵獎助民間設立長照服務機構，衛生署盼民國105年以前建置全島完整綿密長照服務體系，且長照保險法一併上路。

    　吳揆昨天在行政院主持社會福利推動委員會議時表示，希望長照服務法在本會期送至立院，列優先法案審議。他說，調整健保費率時，都如此辛苦，推動長照保險制度遭遇困難恐更大，希望大家努力去做。

    　政院長照體系共有三部曲，一、10年長照計畫，今年4月將邁入第4年；二、長照服務機構網絡建置；三、長照保險法上路。官員說，40年次左右戰後嬰兒潮世代人口，在民國105年步入65歲以上老年人口，我國長照服務網絡必需加速布建。

    　依政院審議中長照服務法草案，未來將訂定長照服務機構設置標準，現行既有老人福利、老人養護機構，老人護理之家、福利之家等，都將轉型為長照機構，長照保險上路後，即成為長照保險的合約機構。

    　不符合長照機構設置標準者，會給予5年緩衝期改善，5年後將強制執行，未改善者可能撤銷其設立執照。而台塑等民間企業設立養生村，均可申請轉型為長照機構。

    　官員表示，長照服務法將設立長照服務發展基金，獎勵補助民間設立長照機構。財源包括菸捐、公務預算等，額度未定。

    　衛生署將以21縣市作為長照大區域，再設立63個次區域，之下300多個鄉鎮是小區域，每一環以人口、交通區位，規劃24小時居家或機構式照護人力，不足區域會一環一環補足，缺機構獎助設立機構，缺人力即補助人力，架構全島完整綿密長照網絡。

    　官員說，服務網絡就緒後，才能推長照保險。政院初步有共識，長照保險比照健保擬強制國人全民納保，依附在健保體系下，未來與健保制度連動，初估費用約為健保費的1/6~1/7，但費率訂多少，支付補助那些對象範圍，均未拍板。至於聘僱外籍看護工應否支付補助？亦尚無定論。

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2011.01.24 02:58 pm  
 
「長期照護服務法草案」今天在行政院舉行第三次審查會，攸關近70萬失能老人以及近百萬家庭權益。
報系資料照

衛生署最新完成的國民長期照護需要調查統計報告顯示，台灣今年失能人數將近70萬人，需要接受長期照顧。行政院版「長期照護服務法草案」底定後，讓我國往「老有所養」社會福利國度，向前跨出一大步。

衛生署護理及健康照護處處長鄭素文指出，現階段長照政策可分為服務法及保險法兩大部分，學者一致認為，必須先完成服務法草案立法，接著才能推動保險法草案。就如同健保法實施前，衛生署早已備妥完善的醫事法，民眾得以順利就醫。

綜觀我國推動長照政策進程，可分為三階段，首先是長照十年計畫，目前已經到了第四年。鄧素文指出，儘管提供的服務有限，但實際運作過程，已可瞭解到長照體系未來的服務重點。

長照服務法草案屬於第二階段，內容包括規畫制度，建立體系，希望所有資源可以均衡分配，並保障長照機構及長照服務人員的素質。前兩項都做好之後，長照保險法就可上路。

儘管長照兩項草案前途難料，不過，台灣人口快速老化，實施長照服務與保險的壓力，已迫在眉梢。鄧素文指出，我國從82年起就邁入高齡化社會，65歲以上老人所占比率持續攀升。內政部最新統計，去年底，老年人口比率已達10.7%，約有248萬7000多人。

經建會預估，民國106年台灣將進入「高齡社會」，老人人口將占所有人口14%，約328萬2000 多人。

到114年，台灣就正式邁入「超高齡社會」，屆時65歲以上老年人數量逼近500萬人，占20.3%。

【聯合晚報╱記者黃玉芳、李樹人/專訪】 2011.01.24 02:58 pm 
 
行政院加緊審查「長期照護服務法草案」，將在最快時間內送至立法院協商審議。不過，對於未來台灣長照福利政策會是什麼模樣，參與撰寫長照服務法草案的衛生署長楊志良，歷經過二代健保的難產煎熬後，現在是一點把握也沒有。

「現在不做，台灣將來會是老人的地獄！」

「現在不做，台灣將來會是老人的地獄！」楊志良接受本報專訪時強調，在台灣人口結構老化、少子化等壓力之下，推動長照有其急迫性，否則老無所終，處境可憐。

楊志良早自民國97年起，就在經建會的邀請下，與陽明大學衛生福利研究所教授吳肖琪、李玉春等教授組成長照專案小組，齊心規畫長期照護保險制度。

回想起籌畫長照的過程，楊志良不改大砲個性，直言不諱地表示，經建會一開始就認定台灣只需要長照保險法，認為國內可以直接推動長照保險，這樣就夠了。

為此，楊志良多次向經建會嗆聲，他堅持推動長照保險政策之前，一定得先施行長期照護服務法，先建立一套完整的體系，否則不可能成功。幸好，經建會聽進去了。

楊志良預料：年輕人繳長照保費意願不高

「這是一個更大的挑戰。」楊志良認為，推動長照保險，比二代健保的困難度更高，長照保險費大概是健保費的六分之一至七分之一，一般民眾每月需繳一、兩百元，金額雖少，但勢必又將掀起另一波的風暴。

楊志良無奈地說，許多民眾喜歡至「快炒100」的餐廳吃飯，炒兩道菜，再喝瓶啤酒，差不多就要300、400元，花起來一點都不心疼。但換成繳保費，卻怨聲載道。

因此，楊志良大膽預料，年輕人繳納長照保費的意願應該不高，以致於長照保險無法跟全民健保一樣地好。許多年輕人都以為「長照是老年人才用得到」，認為自己與長期臥床、需要他人照料、打理生活起居的老年歲月還很遙遠，而不願意繳納長照保費。

「當政治凌駕專業，就看民眾聰不聰明」

對於台灣長照政策的未來，楊志良似乎一點把握也沒有，因為二代健保立法過程中，種種政治角力與選舉考量壓力，讓他著實見識到政治凌駕專業的現實。

他無奈地說，就看社會大眾聰不聰明，媒體、立法委員，甚至是行政院到底會做了何種選擇，會不會為了政治，或是精算選舉結果，又犧牲了大眾福利。

【聯合晚報╱記者黃玉芳、李樹人/台北報導】 2011.01.24 02:58 pm  
 
衛生署長楊志良一手推動長期照護服務法的起草，他也認為，未來推動長照保險會比二代健保更困難，但非做不可。
記者陳正興/攝影

前言：長期照護服務法草案，預計近期送立法院審議，與每個國人息息相關的長照制度往前邁出一大步。我國長照體系採全民納保制，但二代健保立法過程之坎坷，殷鑑不遠，台灣欲踏上長照社福國度，須經一番磨難；本報今天起展開系列報導，從制度和實務等不同面向，探討台灣長照的未來。

「下任署長的重點就是在今年立法院會期中，努力推動通過長照服務法。」修完二代健保法，掛冠求去的衛生署長楊志良，認為長期照護將是衛生立法的下一階段的重大任務。

開徵長照保費，立法最大阻力

參與長期照護白皮書的楊志良是否願意留下，繼續為長照而奮鬥？他笑著說，自己碎一次就夠了，不過，繼任者未來一定得戴著鋼盔上陣，努力往前衝，抱著「死而後已」的犧牲精神與勇氣，面對推動長照法案時的挑戰。

未來要開徵長照保險保費，將是立法過程中的最大阻力。楊志良有感而發地說，「台灣老是改朝換代」，民眾對施政品質打問號，以致於無法相信公共體系，總覺得「口袋裡的才是錢」，難以認同社會保險的保障。

除了民眾支持，楊志良認為，要想妥善執行長期照護，健保財務要穩固，否則長期照護的負擔就會變得很重。雖然這一次二代健保修法，費基、費率仍有不理想的地方，但他認為不影響長期照護制度的建立。

楊志良直言，一代健保徵收保費時，非常不公平，二代健保儘管仍有缺點，但已經增加了公平性及社會正義，就算是只是一小步，也是進步，應該是他個人對於整個社會的小小貢獻。

健保補充保費，將為長照奠基

楊志良說，只要能夠順利收取補充保險費，健保至少能維持五年的財務平衡，這就能替長期照護保險的開辦，奠立穩固的根基。

楊志良認為，「民眾水準」、「國家施政體系品質」是長照保險能否順利立法的兩大關鍵。儘管即將離開衛生署長一職，但對於長照的未來，楊志良仍念茲在茲，再三提醒，新任署長一定要在今年盡快通過「長期照護服務法」，訂定長期照護保險的遊戲規則，讓長照保險可以盡快上路。

【聯合報╱陳郁芬／家管（台北市）】 2011.01.07 03:18 am 
 
去年十二月廿八日聯合報社論「誰來伴行迢迢長照路」議論卓識，至深感佩。想想家中僅二個耄耋老人，自顧之不暇，還要照護另一人，其心情之煎熬，遠非外人所能盡悉；孟子說，老吾老，以及人之老，幼吾幼，以及人之幼。對於二老獨居，政府是否應有所回應，而非獨厚幼兒。

今日政府重視幼兒，助你好孕、育兒津貼，不一而足，但對老人，卻缺乏根本之憐惜與照護，不是三千元敬老金能解決一切。看看今日有幾所公立養護中心？能獲得照護者，又有幾人？

勞委會制定之家庭幫傭資格計點方式，家中有耄耋老人仍難達標準，仍需家有幼兒方能核准，這並非以老人為主體，顯然老人祇不過點綴而已。

日昨陳長文為障兒請命，延長看護居留時間，這是理、情問題，必須修法解決。然家中僅剩耄耋老人獨居，是否應放寬條件及計點待遇，此勿庸修法，祇要調整規範即可，希望政府加以重視。
 

【聯合報╱社論】 2011.01.06 02:08 am 
 
王曉民、陳長文、王敬熙，三個近日登上報紙頭版的名字。三個名字的背後，是三個不同的生命情節：半世紀的植物人、廿八年重殘子的父親、手刃病妻的老翁；這三個故事共同訴說台灣社會最深沉的悲哀：殘破的長期照護制度，讓人民殘不得、病不起，家庭照護重擔讓許多家庭陷入痛苦深淵。

台灣最知名的植物人王曉民，在臥床四十七年後，去年三月悄悄走完人生。直至近日立法院討論「安寧死」，她的死亡才為人知。十七歲車禍倒下，過世時已是六旬老婦，「王曉民」三字總在討論生命尊嚴、死亡自決、長期照護等議題時被提起。「王曉民」標記著這個社會未能解決的政策難題。

每十五分鐘得抽痰才能存活的王曉民，長臥半世紀才溘然長逝，著實是個奇蹟。這是何等強韌的親情，召喚出社會的自動捐助與關懷，才能讓照護任務堅持了四十七年，維持王曉民呼吸不輟；但歌頌王家父母及三個妹妹的堅毅是難以承擔的重，為了一名倒下的家庭成員，多年來王家付出了多少代價？

長期照護病殘家人，是何其艱難的「愛的勞務」，那是財務、體力與心靈的無盡煎熬。王曉民的母親趙錫念因不忍女兒受苦而要求「安樂死」，她長達卅四年「守著青春已消褪、容顏已枯萎的女兒」，忍著癌症侵蝕，為女兒活下去，終至油盡燈枯。

再聽另一位父親照護殘兒的心聲：「日復一日，每天都是挑戰。」知名律師陳長文深知其中況味，他親身見證妻子一手包辦文文的生活作息，照顧者已是為人而活，沒有了自己，無怪乎學者描述照顧工作是「生命的交換」。但人民面對世間必然存在的病苦殘，難道只有「一命換一命」一途嗎？

自稱「王老頭」的王敬熙，在部落格向陌生人傾訴獨力照顧病妻的苦處。這不會是個案，全球化潮流下，多少台灣人必須遠離高堂，逐全球職場水草而居。當兩名兒子都落腳美國，王家兩老只得在台灣「老顧老」。政府目前的「十年長照計畫」只提供一定時數的居家服務，無法滿足王老太太一天多次的高頻率需求。老先生在壓力之下，偏執地以「加工死亡」來終結困境，真是至悲至慘。

在現代社會中，家庭功能式微，當變故發生，家庭早已無法獨力承擔風險；真心「為民所苦」的政府早該承擔起完善的照顧政策，讓長照變成公共化、普及化，而不是讓各別家庭自力救濟，再逐一被重擔擊垮。

陳長文因愛子之心，遊說立委修法擬將外勞居留期限由九年延長至十二年，雖然修法未成，但已再度燃起外勞與長照系統消長問題的辯論。

正因為缺乏足夠的長照服務系統，台灣民眾一直被迫在市場上尋找廉價、可負擔的家庭照顧服務，包括早期的未立案安養中心，及現在的外籍監護工，都是「照顧替代服務商品」。無怪乎，眾多身心智障者家長為替兒女安排長期穩定的照護關係，乾脆花錢娶回外籍配偶，既有了照護人力，又一舉解決長期居留問題。

因為政府對長照政策的遲誤，使得長照體系發育不良，讓開放外勞十八年來，市場愈來愈大，終至衍生今日台灣由「外勞撐起長照半邊天」的畸形發展。但是，當台灣的長照系統只能「外包」給菲律賓與印尼等鄰國的廉價勞力，而不思他途，那麼，長照業務直接由衛生署移交到外交部與勞委會，豈不更省事？

再者，我們依賴便宜好用的外勞，卻一向忽略外籍勞工的工作條件改善。他們之所以「好用」、「半夜一兩點都還照顧」，正是他們透支心力的結果。近來，社福與人權團體為家庭外勞提出最「卑微」的請求：「喘息一日」，工作不該全年無休，又有多少立委諸公聽見？

我們呼籲，長照服務的提供，不應分膚色與國籍；照顧者的人權與被照顧者的福利，都該等量齊觀。

人皆會老，失能者家庭承受的照護重擔，是每一個人都可能面臨的困境，這樣的生命難題必須找到解答。