【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 2013.03.31 02:27 am 
 
經建會推估，再過十二年，台灣六十五歲以上老年人口會超越美、英。面對銀色海嘯來臨，學者建議，即使未來政府開辦長期照護保險，給付涵蓋範圍不可能滿足實際需求，民眾最好預作準備，必要時應投保商業長照險，以降低照顧者負擔。

台灣失智症協會昨舉辦「失智保險面面觀」座談會，邀學者及保險業者分析未來失智保險需求。協會秘書長湯麗玉表示，目前台灣失智人口近廿萬人，預估民國一百四十五年將超過七十二萬人，將是繼癌症後，需耗費廣大社會資源的重大疾病。

【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】 2013.03.26 02:34 am 
 
國內失能老年人口逐年增加，有立委建議，閒置學校校舍可改裝為長期照護服務空間。

衛生署估計，民國一○七年，國內老年人口將占百分之十四，目前國內至少有六十七萬人失能，但「長期照顧服務法」還在立法院待審。立委昨在立法院衛環委員會批評，內政部主導的「十年長照計畫」雖上路，許多縣市的長照中心供應嚴重不足。

立委陳節如質詢表示，不少學校都有閒置校舍，為何不拿來讓社福團體使用或設長照中心。她舉例，都會區人口多，失能者的長期照顧需求量大，像台北市老松國小、東門國小學生數量減少，就適合將閒置校舍規畫成長照中心。

教育部表示，目前因裁併校，有兩百零三所學校閒置校舍，其中五所已提供校舍做為社福機構，如基隆市一所學校做社區大學，高雄市四所分別做為自閉者收容、老人活動中心、青少年及高風險家庭收容中心。

不過教育部也說，閒置校舍要變更用途，事涉國有財產局和縣市政府權責；另外也得考慮家長意見，同時如何畫分學生與其他使用者在學校的分流。

衛生署護理及健康照護處長鄧素文指出，六月將提出計畫，希望將教育部所轄的閒置校舍，作為日間照顧、社區服務，以挹注未來公立長照機構使用空間。

鄧素文表示，目前有八十九處偏遠鄉鎮缺乏居家式長照服務，盼今年底能建置四十四處，明年讓八十九處都有居家長照機構。

長期照護政策總體檢／方向錯誤、態度消極、腳步凌亂、不顧弱勢！
 
‧新新聞 2012/12/05 
 「降低失業率就是成效！」社會福利政策淪為降低失業率的血汗工作，誰還能期待照護品質？政府規劃「先射箭再畫靶」，不顧公平正義、實際需求，長照服務將陷入惡性循環！  
 
【文╱張為竣】

高齡化、少子化已是國內無可避免的趨勢，長期照護成了每個家庭與個人必然會面對的課題，政府制定了「長照十年計畫」、「長照服務網」、「長照保險」三階段政策。遺憾的是，不但目前長照服務無法吸引人才投入，政策方向顯得凌亂、急就章，資源分配也違反公平正義原則，最終導致台灣的長照服務陷入惡性循環的泥淖中。

在各項長期照護服務當中，使用人數最多的是居家服務，包含換洗衣物、環境整理、進食服藥、如廁盥洗、協助交通等基本日常生活起居。據內政部統計，今年使用居家服務人次占整體長照服務人次的七○．一％，是大多數無重大疾病失能者及其家屬最需要的服務內容。
 
（圖片提供╱新新聞）
 
廉價又辛苦　血汗居服員

政府提供長照服務的方式，是補助民間機構，由民間機構提供服務。民眾需向各縣市的長期照護管理中心提出申請，照管中心會依被照顧者的失能情形核定補助時數，再將經費撥給民間照護機構。

立法委員陳節如表示，長期以來政府補助民間機構是以時薪一八○元為基數，部分地方縣市會為了吸引更多民間機構投入長照服務而「加碼」，例如雙北市提高到二三○元。

然而，不論是一八○元或是二三○元，補助金額是交到機構手中，居家服務員實領酬勞只受基本工資保障，許多人的時薪甚至與便利商店、加油站的打工族相差不大。

陳節如指出，不同於打工族的「定點」上下班，居服員一天要前往數個地點服務，每個服務對象之間的交通時間不計酬、也沒有交通、油料補貼，居服員的勞動條件遠低於一般打工族。

長照兼創造就業機會？一場空

據統計，職訓局自二○○九年至二○一一年，一共培訓居服員一萬六千八百一十四人，幾乎達成內政部推估需求一萬六千八百四十二人的目標，「就業率」也高達六成。但順利就業者當中，卻有過半的比例在醫療機構擔任看護，實際投入居家服務的「不到三成」。根據內政部《長期照護十年計畫成果》，居家服務就業人數十年來只增加三千餘人。

資深護理人員指出，二十四小時看護工作一天薪資至少二千元，薪資、勞動條件的顯著差異，是無法將居服員留在基層服務的根本原因。

職訓局官員透露，內政部只要求人數，對其培訓內容並未依照不同需求細分、居服員形象與勞動條件低落都是背後因素，但對於職訓局與就業服務體系而言，「訓練後媒合成功，降低失業率就是成效！」追根究柢，內政部將社會福利政策草率「丟包」到處理失業率的業務單位，才是職訓成果與長照政策脫節的始作俑者。

事實上，政府一開始就將長照服務視為「婦女、中年」二度就業的管道之一，陳節如表示，從長遠來看應從教育體制著手，人口老化的趨勢既然無可避免，技職院校可順勢轉型，例如幼保科有完整的教育制度，也應推動建立長照科別，才能促進專業發展和工作認同感，「光靠職訓難以讓長照專業化，發展成健全事業。」
 
（圖片提供╱新新聞）

先射箭再畫靶　機構品質堪慮

目前已經存在的照護機構，品質也該打上問號。內政部二○○七年修訂《老人福利機構設立標準》，公安、消防、無障礙空間、床間距、通風、採光、交通皆較過去更加嚴格，讓許多先前已合法立案的機構，開始在今年八月面臨開罰、限期改善、勒令停業，然而部分業者非但不進行改善，反而在今年七月二十五日向內政部陳情，要求放寬標準。

內政部顯然並未挺住壓力，十月十七日再次修正《老人福利機構設立標準》，本來不合規定的照護機構搖身一變，又成了符合標準的「優良機構」。如此一來，不僅替業者解套，且在政府「長照服務網」政策目標之下，機構數量瞬間衝高，施政達成率大幅增加，可謂一舉兩得。

依「長照服務網」規劃，將全國分為二十二個大區(縣市)、六十三個次區(組合數個生活區域相近鄉鎮)以及三百六十八個小區(鄉鎮)。大區設置照管中心，且至少各一個長照、身障、失智機構；次區設置照管中心分站、至少一個日照中心；小區則是至少一個居家式服務據點。施政期程則是二○一三年至二○一六年。

「為什麼這樣訂？因為這些幾乎都已經達成了！」不願具名立委批評，長照區域規劃不是以人口需求、社區化為考量方向，而是以容易達到施政目標制定政策，再加上「偷吃步」才符合規定的照護機構，簡直是「先射箭再畫靶」。

【完整內容請見《新新聞》1344期；訂閱新新聞電子版】
 

【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】 2012.11.20 02:54 am 
 
家有失智、失能者，可向政府申請居家喘息服務。

但政府預算年年不足，逼迫居家服務單位先替政府代墊經費，面臨快破產命運，失能者的居服品質也大受影響。

立委劉建國昨天在立法院衛環委員會質詢時指出，長照十年計畫編列八百億元，平均每年編列八十億元，但九十八年起每年編不到廿億元，不足部分常由居家服務單位代墊，再編列第二預備金支應，已讓部分居服單位面臨倒閉，政府應從一百零三年起補足預算。

全國居家服務策略聯盟秘書長詹琬純說，九十七年開辦長照計畫後，國內有一百四十四個民間非營利居家服務組織，照顧服務三萬六千名失能老人。

但政府預算不足，造成供需失調。詹琬純舉例，一百年長照預算缺口達三億多元，使得各地照顧管理中心開始控管審核，服務量較前一年下降一成六。

該聯盟就接獲民眾反應，明明家中失能者有中度需求，每月可申請四十小時喘息服務；卻被評定為輕度需求，服務時數硬被折成廿小時，「甚至還有失能者，被核定一個月只能有五小時服務。」

經濟能力好的民眾，還可轉求外籍看護工；經濟不佳者，就發生如嘉義一名男子因不堪照顧失智老母，用電線勒斃母親的人倫悲劇。

詹琬純指出，居家服務員時薪一百五十元，但隱形成本如訓練費和交通費，都由居家服務單位自付；居服單位每服務一個個案，平均替政府代墊九千多元，甚至還有單位的理監事抵押自己房子向銀行借錢代墊。

內政部次長曾中明表示，會檢討預算不足問題。

【聯合報╱李昭安】 2012.10.29 02:45 am 
 
長照體系作為陪伴老殘人士「終老」的產業，屬國家社福制度重要一環。政府最近打算引進壽險業者經營長照產業，但社福團體擔憂，在長照體制不夠健全下，貿然開放壽險業者進場搶食大餅，將哄抬服務價格，讓長照變成「有錢人才能玩的遊戲」。

以營利為導向的經營，或可帶來多樣化服務；但在少子化、高齡化的人口結構下，小家庭照護雙親負擔變重，目前台灣亟需的是平價、普及的服務，而不是高階商品。

政府開放壽險業者經營長照前，須先思考兩個問題：第一，目前長照產業仍供過於求，是否會造成排擠效應。第二，壽險業看到老年化商機，有意一條鞭經營長照事業；但長照保險法草案在行政院躺了三年，在遊戲規則未訂清楚前，放進大筆資金會不會讓市場失控，導致平價商品退場，最後僅剩下高價商品可供選擇？

社福團體推動長照公共化，是希望由政府編預算，由民間社福團體、財團法人提供服務，讓官民採「共決協力」方式經營，以便控制服務品質與收費。目前推行的「長照十年計畫」，其實具備長照公共化雛形，只是預算連續三年編列不足，須動用第二預備金彌補，使服務提供者的生存受到壓抑。

台灣若無法如北歐福利國家由公共福利系統負擔長照財源時，或可參考日、韓、荷、德等國作法，建立完整長照保險制度，訂定服務水準和價格標準後，再考慮引進民間資金投入，也許是可行的方向。

引進壽險業者熱錢投入長照產業，究竟是「引狼入室」，還是「注入希望」？政府的完整配套是制度成敗關鍵。民眾要的其實很簡單，就是負擔得起的長照服務。

【聯合晚報╱記者蘇芳禾/台北報導】 2012.10.25 02:49 pm 
 
「將審慎評估財團經營」

金管會今天下午將召開壽險資金進長照協調會，擬引導壽險資金加入國內長照機制，台聯、民進黨、親民黨都有立委表達反對立場，出身醫藥界的台聯立委林世嘉表示，若讓長照市場化、財團化，就會變成有錢人才能負擔較好的照護。親民黨立委張曉風建議，可仿效北歐國家，以社區式的居家服務為主。內政部社會司表示，贊同長照應該公共化、社區化，「對於引進財團經營要審慎評估」。

民進黨立委趙天麟舉國內某醫院為例指出，若長照引入壽險產業投資，等於是政府將社福機構和長照保險責任轉移到財團手上，放任老百姓由財團宰割。

民進黨立委李應元也擔憂，壽險公會提出的各項租稅減免方案，將造成嚴重稅基流失，這些損失不如拿來由政府自己辦公共福利保險。在場立委共同要求，政府應出面建立公共化與社福化的保險機制。

內政部社會司副司長陳素春指出，內政部主張應先評估三點，第一，目前長照機構還有三萬多個空床位，需先考量供過於求的問題。第二，對於受照顧者權益要進行把關。第三，對現行一千多家非營利團體經營的機構，可能造成的衝擊。

內政部：先有共識基礎
再做適度處理

陳素春表示，內政部認為應在有共識基礎的情況下，再針對保險業資金是否投入長照產業的議題做適度處理。未來會邀集地方政府、業者、社福團體一起討論。

【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】 2012.04.22 02:35 am 
 
長照保險目前規畫，未來在家照顧失能者，或雇用外籍看護，都有現金可拿。不過，民間團體反對現金給付，憂心未來照顧者都是媳婦、女兒或外傭，可能阻礙照顧產業發展。

衛生署盤點國內現有長照專業人力，約有一萬九千名照顧服務員，評估四年後需求要近三萬人。專家擔憂，長照人力短缺，未來即便有保險，恐怕也找不到服務。

台灣多數失能者希望能留在家中。衛生署長期照護保險籌備小組總顧問李玉春說，由於全民都得繳保費，基於保險對價原則，家屬在家照顧失能者，或花錢聘外籍看護，也能有條件請領現金給付，但費用會低於台籍照護員，並需事先受訓、參加講習，確保照顧品質。

不過，中華民國老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴質疑，若雇用外籍看護的家庭也能領錢，多數家庭可能選擇更便宜的外傭；以目前在台外傭廿萬人，及經建會先前公布的重度失能者家庭費用負擔來推估，「民眾繳的長照保費，三分之一都給外傭了。」

吳玉琴說，台灣不少家庭由女性照顧老人家，長照保險以現金給付，有些家庭可能要女人放棄工作回到家庭。她強調，已開辦長照的日本，其離島因照護人力不足，需現金給付，其他皆無現金給付。

專家規劃，現在有外傭家庭，將不得申請長照服務。但台灣失智症協會秘書長湯麗玉說，未來長照服務，也應納入雇用外傭家庭，但應以「實物給付」，即提供其他照顧員到府的喘息服務等，讓外傭休假，不應以現金給付。

湯麗玉強調，未來使用長照服務的家庭，需付部分負擔費用，是否所有家庭都能負擔？畢竟長照的支出是每天都得付，即使一天五十元或八十元的部分負擔，日積月累，對部分家庭仍是不小開銷。

未來長照保險給付類別，依現有規劃，不僅有社區型、居家型、機構型等服務，還有照顧者支持服務，如喘息服務、照護諮詢，及其他服務如輔具。

【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】 2012.04.22 02:35 am

圖片來源／聯合報
台灣需照顧的失能人口約七十萬人，專家規畫，長期照護保險為全民納保，開辦後，一年所需費用至少七百億元，希望民國一○三年完成立法，一○五年上路，初步估算費率約百分之一。

衛生署長期照護保險籌備小組總顧問、陽明大學衛生福利研究所教授李玉春，昨於長照學術研討會指出，台灣人口老化快速，需照顧人口急速成長，目前需照顧者約七十萬人，約四成非長者，基於全民互助精神，長照保險將全民都繳保費。

專家規畫，長照保險開辦第一年，費用需七百億元到一千三百億元，約為健保的五分之一。以健保現行費率百分之五點一七初步推估，長照開辦之初，長照保險費率約百分之一。

長照保險收費方式，以薪資計算保費；為便於徵收，財源及財務負擔比例，都與健保一致，由健保局承辦。給付對象，需經評估，依失能程度，核定給付等級及額度，採論案例、論人、論質的多元支付制度。

李玉春說，健保是隨收隨付，「收多少錢、就付出去多少」；但因應社會快速老化，長照保險則採「部分提存制」，即多存一筆安全準備金，以應付未來可能支出；並為強化保險財務，希望能維持十年平衡費率，每年討論，每三年依公式定期調整費率。

衛生署規畫攸關長照服務內容的「長期照護服務法草案」，正在立法院待審；有關長照財源定位的「長期照護保險法草案」仍在籌畫中。

何時能開辦長照保險？李玉春希望長照服務法儘快立法通過，她說，其法源地位相當重要，立法順利的話，推估一○五年可開辦，不過實際上路時間，恐怕還是「政治決定」。從韓國實施長照保險經驗，開辦後便能刺激長照資源成長。

衛生署去年民調顯示，約有七至八成民眾贊成政府規畫長照保險，不僅中高齡民眾支持，意外的是，廿至卅歲年輕族群支持率也達八成。

【聯合晚報╱社論】 2011.07.19 02:29 pm 
 
媒體報導，立法院長王金平觀賞國片「帶一片風景走」，感動落淚無法言語。這則事件太微小了，但不無值得一談之處。「帶一片風景走」講的是台灣真人真事，環保局員工黃某在太太罹患小腦萎縮症之後，實踐年輕時的諾言，推著輪椅帶太太環島。故事感人不在話下，但王院長什麼風浪沒見識過？觸動心底情緒的，應是他和故事男主角的一個共通感受：生老病死是每個人的事。

人生就是生老病死，每個人認知上能理解，但多半要等親歷其境才會心有所感。「帶一片風景走」是獻給小腦萎縮症和其他罕見病病友的一部電影，有此親身經歷者才知其中之苦。故事動人心弦，若能形成社會共識，對催生政府政策或可多一分力量。聯合報最近介紹北歐國家的高稅率、高福利制度，有關「讓人安心老去」的報導亦引發諸多共鳴，可見台灣高齡化社會中，老人照護不但是社會問題，也是很多家庭正經歷煎熬、或無助著不知如何處理的大事。

這些不是新鮮話題，重要性及切身性不遜於少子化，先前一位老人將鐵釘插入病妻腦殼致死的案子，曾引發社會熱烈討論，但新聞熱潮過後又無聲息。更早之前的前任閣揆劉兆玄，任內曾宣布政府規畫長照保險制度及照護服務輸送系統，希望在98年完成制度規畫及法案研擬，99年可望上路。當初輿論對此一方案雖有仁智意見，但並非不贊同老人長照的構想。如今建國百年的慶祝活動已逾半，馬政府正積極拚連任，但這「99年可望上路」的方案如今安在？是未及誕生便熄燈，或另有規畫，或政府對老人長照制度究竟走到哪一步了，不該有個交代嗎？

生老病死是每個人的事，王金平院長觀影片而有感落淚，此時如果老人長照的福利法案正在國會送審，想必王院長願盡心協調，輕舟可過萬重山。政府若有此一重大施政成績，可望獲得不知多少家庭的衷心感激（和選票），卻可惜這件事並未具體發生。獨留「生老病死是每個人的事」的感傷和恐懼，由人各自咀嚼！
 

【聯合報╱王增勇／家庭照顧者關懷總會理事長（台北市）】 2011.04.12 03:24 am
  
在台灣於一九九三年進入老人國的十八年後，行政院終於將長期照護服務法送至立法院，但其內容乏善可陳、缺乏政策願景、對目前迫切需要解決的問題充耳不聞，根本無法為台灣高齡化社會建立可長可久的長期照護制度。

目前長照法沒有回答的問題，至少有三：

第一、受到家庭倫理文化的深遠影響，約八至九成的長期失能者住在社區中由家人照顧，換言之，家庭照顧者是目前台灣長期照顧的主力，因此支持這些正在提供照顧的家庭照顧者就能照顧好八成以上的失能者，但長照法對於這些任勞任怨的家庭照顧者沒有提出具體支持服務的內容與策略，僅在附則中提到「支持性服務」，國家仍然拒絕看見讓承擔照顧重責的婦女。

上個月生病老年夫妻一同自殺、去年底台北王老先生釘死老妻、去年初高雄媳婦殺死生病多年的婆婆，到底台灣還要發生多少照顧者的悲劇，才能讓政府看見家庭照顧者所承擔的照顧壓力？

第二、十八萬外籍看護工是長期失能者家庭尋求替代照顧的主要來源，由於申請外勞的條件必須是需要廿四小時的照顧，使用外勞的家庭必然是最重度失能者，但這些使用外籍看護工的家庭卻被排除在長期照護體系之外。外籍看護的教育訓練與管理都由家庭承擔，外勞要休假形成家人無法休息的困境，於是家庭外勞變成無日無夜的照顧者，直到外勞身心崩潰。

二○○三年故國策顧問劉俠被印勞毆傷致死、二○○六年台中印勞殺傷雇主與其子女、二○○六年越勞殺死被照顧的老太太後跳樓致殘的事件都歷歷如新，但行政院版本的長照法卻無意整合目前外籍看護與長照體系，透過家庭外勞的納入管理確保服務品質，與透過喘息服務的介入讓外勞獲得規律休息，同時也保障受照顧者及其家人的權益。

第三、偏遠地區的長期照護服務由於服務量未達經濟規模，人員培訓不易，以致長照服務嚴重不足，多年來對偏遠地區民眾形成雙重剝奪。具有文化特殊性的原住民更承受次等公民的對待。在長照十年計畫明列推動的七項社區式服務中，原住民鄉鎮僅送餐服務與關懷據點有服務量，其餘服務（日間照顧、喘息服務、家庭托顧、居家復健）皆付之闕如；五十五個山地鄉中，廿三個山地鄉只有不到五名照顧服務員可以提供服務。

如果長照保險是長照法通過後的下一步政策，偏遠地區的民眾與原鄉的原住民將面臨「繳同樣保費、卻沒有相同享受服務的權利」，形成極度的不公平現象，而長照法對目前長照體系的城鄉差距問題也同樣隻字未提。

面對這樣的長照法，你怎麼可以放心讓它通過呢？