長照新制上路亂象叢生 民眾最怨負擔增加

「長照2.0變成漲價2.0」

長照支付新制今年元旦上路，居家服務由論時改論件計酬，實施不到一個月卻引發亂象叢生，民眾感歎費用增加做什麼都要錢，長照2.0恐變成漲價2.0，政府說要幫照服員加薪，但一般民眾的負擔也增加不少。

元旦上路的長照支付，從以往時計價改採依服務項目計價，與去年四月由部分縣市先行試辦的支付方法完全不同，又被稱為「新新制」。由於從去年十二月廿五日公布到上路僅一周，第一線服務者亂成一團。

中華民國家庭照顧者關懷總會上周在臉書貼文：「長照支付新制元旦上路，您的居家、日間照顧服務有受到影響嗎」，引發廣大回響，不少民眾抱怨，新制使支出變多。

家總秘書長陳景寧說，民眾只在乎需求有無被滿足，以居服「時間縮水」為例，需外出工作的家庭不愛。支付新制，是確認民眾需求，讓服務單位提供最佳服務「組合」，非單項計價收費，新舊制轉銜問題混亂，當然引發民怨。

剪指甲、洗澡、散步 論件計酬

「根本是把照服員、被照顧老人當販賣機，按鈕收費」，嘉義市林森里長王廣禮三年前請照服員照顧九十一歲母親，依舊制照服員時薪二百元，一般戶負擔百分之卅，也就是六十元，照服員在一小時內幫忙洗澡、剪指甲、陪散步，一個月廿二小時一三二○元。如今按項目收費計價，剪指甲、洗澡、散步三項加起來共要七百九十五元，三項算下來要自負一百廿七元，比過去一小時六十元足足漲一倍多。

「政府沒顧到艱苦人」

嘉義市張姓婦人說，過去每小時付六十元就有全套照顧，現在沐浴、換尿布、擦藥都論件計算。她為照顧丈夫，七年前離職，生活全靠子女，「政府沒顧到艱苦人」。

嘉義市長期照顧管理中心督導黃薏錚表示，按服務項目收費，未必會增加案家負擔，以個案最常使用的沐浴為例，新制收費三百廿五元，一般家庭自付百分之十六，也就是五十二元；若是舊制，洗澡用掉一小時，時薪二百元，自行負擔百分之卅是六十元，新制比較划算。但民眾質疑指出，現在照服員可能為趕下一個案家，卅分鐘就洗完，「這會比較划算嗎？」

看問題／失控的照護體系 政府做了什麼

長照2.0是總統蔡英文的重要政策之一，喊出「只許成功不許失敗」；相關財源，行政院擬以遺贈稅及菸稅「增稅」挹注長照基金，當時就有質疑聲浪，認為兩稅都屬機會稅，還被諷鼓勵「吸菸救長照」。

儘管各界都對實際稅收不樂觀，但新制上路第一年的實際稅收數字卻低到令人直呼「意外」。令人不禁憂心，蔡政府所做的長照大餅，是否會跛腳？

政府規畫每年三百億的長照預算，若平均分配給全國須接受照顧的失能人口，平均每人每天不到二百元。

同樣也是照顧問題，監察院於二Ｏ一四年即提出糾正，指衛福部編列的精神衛生預算嚴重不足。若以去年衛福部相關預算五億二千萬元計算，分配給十二萬須接受照顧的患者，平均每人每天僅分配到十一元。

不管是長照或是精障，若要完善建立照顧體系，關鍵在穩定的財源，以及充足的照護人力，但現況是兩者所面臨的問題，都是「缺錢缺人」，許多照顧的家屬，被迫不得不離職。

根據中華民國家庭照顧總會調查，國內一千一百多萬勞動人口，有二三一萬人受到影響，高達十三萬多人因照顧而離職，近十八萬人必須減少工時或轉換工作。

「缺人缺錢」的問題並非始自今日，我們要問，長期失控的狀況，多年來政府做了什麼？何時能給全民一個健全的照顧體系？大家都在看。

兩大稅收 高估百億 長照財源大陷落

遺贈稅、菸稅 稅收差很大

財政部日前公布去年全年稅收統計，被高度期待能挹注長照財源的遺贈稅及菸稅，「增稅」後挹注長照基金僅五十七點六億多元，恐對長照推行造成衝擊。

遺產及贈與稅新制去年五月十二日正式上路，將稅率由百分之十調增至百分之二十以內所增加的稅課收入，作為挹注長照財源。六月十二日起，每包菸品調漲菸稅廿元，也撥入長照基金。

財政部原預估，遺贈稅及菸酒稅修法後，每年分別可新增六十三億元及二三三億元的稅收，共計二九六億元。

不過，兩項新增稅目實施約半年，共計收到五七點六七億元。若以此推估，實施一年稅收僅約一一五億元，還不到預估目標二九六億元的一半。

學者：差這麼多 有點意外

陽明大學衛生福利研究所教授李玉春表示，菸稅、遺贈稅少收，有其背景原因，「但聽到數字差這麼多，有點意外。」

值得觀察的是，遺贈稅及菸稅「增稅」挹注長照財源出現短差，蔡英文總統昨天再度重申要為照顧服務員提高待遇。總統在臉書發文說，目前長照2.0制度非常需要人力，衛福部已將照顧服務員的待遇提高到三萬二千元以上，未來會視新制試辦情形，進一步提高包括時薪在內。

短缺百億 財政部這麼說...

針對挹注財源短缺，財政部表示，新制上路才半年，效果尚未顯現，短期沒有再新增長照稅源計畫。政院官員表示，當初修法通過後兩年後檢討，現在雖還不到檢討階段，財源狀況要看衛福部，若不足可從國庫撥補，但要由衛福部提需求、編預算。

財政部高層指出，兩項新增稅目都是去年下半年左右實施，因應菸稅調漲，菸商及癮君子會提早囤菸，等適用低稅率的舊菸消化完畢，新制效果就會顯現。至於富人則因應遺贈稅調高積極理財，不少富人趁新制尚未實施前就先行贈與，以降低未來遺產稅負，使去年贈與稅稅收創新高；而遺產稅是機會稅，變動度本來就比較大。

立院預算中心 憂心忡忡

目前長照基金的財源包括房地合一所得稅、遺贈稅及菸稅，立法院預算中心也對長照基金的財源表達憂慮。

預算中心指出，長照基金部分財源有不確定性，且財源未透列總預算而直接撥入長照基金，存有衝擊長照服務提供及難窺政府預算全貌的疑慮。

菸稅調增還不知是否能夠達到長照基金的預期，預算中心指出，菸稅調高恐抑制菸品消費，造成菸捐銳減，建議有關單位檢視政策優先順序及資源配置，以因應財源緊縮衝擊。

賴清德看沐浴服務 護理員反映薪資低、人力不足

行政院長賴清德蒞今早到中華聖母社會福利基金會的「嘉義市聖愛家園失智症日間照顧中心及沐浴福祉教室」，與日間照顧中心服務的24名失智症長者及其家屬親切互動，護理師黃渝雅反映薪資低導致人力不足，賴清德說政府會努力。

賴清德聽中華聖母社會福利基金會的簡報，他看到大學同學、聖馬爾定精神科主任楊志強正好與失智老人家屬座談，兩人意外相見歡；受照顧的老人們在一旁玩拼圖或畫圖，賴清德向前詢問「阿伯，你來多久了？」，每位老人都說「我今天才來」，由於嘉義地區今天清晨僅4.7度，賴清德要大家穿保暖，注意身體健康。

賴清德也參觀全台首創的沐浴教福祉教室，透過工作人員示範到宅沐浴車、居家式沐浴、機構式沐浴等不同型態的服務內容，了解沐浴照護學理、移位技術、沐浴護理對失能者的重要性。

護理師黃渝雅當場說，薪資太低導致人力不足，也因為薪資低，人力流動快；衛福部長陳時中回應，未來朝證照化，但並非一定要有證照才能從事沐浴服務，有證照的薪資加成。

賴清德訪花蓮看長照 霸氣說：不必怕錢不夠

行政院長賴清德訪花蓮，今天參觀花蓮市美崙失智症老人團體家屋，了解長照2.0在花蓮推動情形。花蓮縣長傅崐萁表示，花蓮人口老化問題嚴重，當面爭取中央支持花蓮長照2.0的建置，賴清德霸氣回應「就是希望你做，大家放心，錢不會不夠。」

賴清德上任後首度走訪花蓮，今早先到勝安宮、慈惠堂總堂參拜，接著走訪美崙失智症老人團體家屋，致詞時都提到對人口老化問題的重視。

參訪完美崙老人團體家屋後，傅崐萁表示，花蓮人口老化非常嚴重，比台灣整體平均數還高，老人照顧需要專業團隊走進偏鄉，也需要中央的督導和預算支持，除了行政院的公務預算，也希望花東基金能夠大力支持，預算足夠的話，花蓮就能全面推動。

隨後致詞的賴清德說，2017年台灣有兩個關於人口的重大事情，一是65歲以上長輩的人口數和14歲以下的人口數交叉，未來65歲以上人口數會高於14歲以下的人口，另外就是今年台灣65歲以上人口占全台灣總人口數已高於14%，換句話說，台灣已經進入高齡社會，面臨的問題會很多，而花蓮已經15%，在花蓮也是嚴肅問題。

賴清德對著傅崐萁說，「傅縣長希望行政院支持在花蓮長照2.0的建置，我特別報告，就是希望你做，大家放心，錢不會不夠」，接著又補了一句，「希望大家一起做，不必怕錢不夠」。

賴表示，長照2.0的經費編在總預算，前瞻基礎建設計畫也有編列，今年預算約150幾億元，明年300億元，且還有菸品健康捐，遺產稅、贈與稅等固定經費來源，第一階段經費沒有問題。

不滿政府未溝通就宣布加薪 居服單位：感覺被霸凌

行政院長賴清德的照服員「功德說」，引發照服員加薪議題；台灣居家服務策略聯盟理事長林金立今天表示，加薪是好事，但恐變成是讓長照體系崩解的最後一根稻草，因為如果給付沒有增加，「哪裡有錢可以加薪？」他認為要解決問題，應該是要調升基本給付額度和服務加成，改善整體待遇，並規劃整體政策時程，6年讓長照人員薪資達到台灣平均薪資。

居家服務策略聯盟、新北市身心障礙者福利促進協會，及宜蘭縣社區照顧促進會等多個照護機構今天舉行記者會，指出長照2.0推動1年，依舊困難重重，台灣目前面對快速高齡化的社會，沒有人會是局外人，但長照人力嚴重短缺，照服員加薪看似解決問題，但卻可能讓長照體系崩垮。

愚人之友社會福利慈善事業基金會執行長李希昌說，政府說因為有服務加成，所以會加薪的說法是模糊又不正確的，新北市身心障礙者福利促進協會總幹事涂心寧說，聯盟從去年底至今，不斷跟政府溝通，也溝通版本，但卻被揶揄、漠視，政府說預算已編，不增加基本給付額度，現在又說要加薪，讓他們不能理解，也造成服務單位跟居服員的緊張。

介惠社會福利慈善基金會執行長施欣錦說，這陣子關於居服員的風暴，真的讓相關機構很受傷，他們承擔政府工作時，和政府是夥伴關係，但辦理核銷時就變成雇傭關係，「讓我們情何以堪」，這次加薪議題讓居服單位變成是苛扣薪資的單位，居服員的薪水是民間單位發，各單位有自己的制度跟系統，政府不能在沒溝通的前提下，就逕行宣布消息，讓他們覺得「被霸凌」了。

獨／長照2.0總檢討 衛福部最先改變的是這件事

長照２.０總檢討終結，衛福部長陳時中首度公開說明「整合」與「彈性」二大檢討重點。他說，長照ＡＢＣ要以人為中心服務，長照司則負有整合資源責任，提供急性、急性後期、長照到居家安寧一條鞭服務，才能讓人民「有感」，而他相中具醫療及長照經驗的衛福部常次薛瑞元領軍，提高政策推動效率。

衛福部重估長照２.０服務對象人口，包括六十五歲以上失能老人、五十五歲以上原住民、失能身障等，共九十九萬多人，比原估的七十三萬人還多，且明年恐突破百萬人，但實際被服務到者僅二到三成，長照政策推動不能再等。

陳時中接受今天聯合報專訪表示，過去長照政策是由政次呂寶靜督導規畫，階段性任務完成，未來的政策執行上需一名嫻熟衛政及社政的人接手，做好整合、整合、再整合的工作。

陳時中說，薛瑞元曾擔任衛生署醫事處長，也曾在屏東縣偏鄉地區推動長照，目前長照司籌備辦公室主任也是他兼任。

「1966長照專線開通也是整合的一步。」陳時中說，過去的4128080專線號碼沒人記得住，且有地域性問題，只能在長輩居住縣市洽詢，若長輩與子女住不同縣市，子女無法在外縣市打電話。現在「隨地」撥打都接得到。

陳時中說，因應資訊時代，長照資訊系統也有必要建立，在顧及資安法及民眾權益下，大數據資料愈多，才愈看得到服務需求在哪，達到一貫性整合辦法。

此外，長照ＡＢＣ社區整體照顧模式是長照２.０計畫亮點之一，總檢討後修得更有彈性。陳時中強調，Ａ單位需著重個案管理，接受照管中心委託安排照顧計畫，整合分配長照資源，不強求提供服務，打破「長照旗艦店」觀念。

至於Ｂ及Ｃ單位，則應彈性提供服務。過去希望社區關懷據點升級為Ｃ，也就是讓老人家來打牌、共餐，也提供臨時托顧，但非每個據點都適合變化。為了維持方便性，Ｃ可維持現況，但也可選擇升級，並加值延緩失能與失智服務。

陳時中說，過去要求ＡＢＣ要綁一塊，現在不再強求，「只要願意進來服務體系，我們都歡迎。」衛福部擬於一○九年前完成布建Ａ級單位469個、Ｂ級單位829個、Ｃ級單位2529個，他保證，後年中旬後，ＡＢＣ布建率可超過目標數五成以上。

長照滾動修 衛福部長：保證愈修愈好

國民黨立委李彥秀今天質疑，長照2.0一直在滾動式檢討，讓承辦業務的民間單位苦不堪言；衛生福利部長陳時中則說，長照制度不斷精進，必須滾動修正，「保證會愈修愈好」。

長照2.0上路將滿週年，但服務推展仍有困境，被視為長照2.0特色的A、B、C服務模式定位不清，被民眾質疑「不好用」。長照人力缺口、照服員不願投入、攸關照服員薪資的新版給付及支付新制也還在試辦。

中國國民黨籍立法委員李彥秀上午在立法院社會福利及衛生環境委員會質詢時表示，長照2.0相關業務一再滾動式修正，政府「邊走、邊做、邊想」，讓民間承辦的團體苦不堪言，也可能會失去承辦意願，也令人對長照2.0能不能落實有很大的疑慮跟問號。

陳時中答詢時表示，長照2.0制度不斷精進，滾動式檢討有其必要，他也有跟服務提供單位道歉，但他保證「一定愈修愈好」。

李彥秀質詢時也問，行政院長賴清德日前提到照服員低薪要想成「做功德」，這樣的發言是否恰當？

陳時中答詢時表示，「他的本意不是這樣」，而是體恤照服員工作時會面臨困難，他是用這樣的話鼓勵大家面對困難。照服員的工作有一定程度專業性，政府的責任是協助照服員把專業性發揮到最大。政府將從提高薪資、職涯發展、專業形象3方面改動照服員勞動條件，提升就業誘因。

照顧服務員低薪、人力缺口問題成為朝野質詢重點；陳時中答覆時表示，照服員是長照2.0成敗關鍵，明年照服員的薪水一定會比新台幣3萬元更高。

緩解照服員不足 衛福部雙管齊下

衛生福利部報告指出，正試辦給付及支付新制，將全職照顧服務員平均月薪提升到新台幣3萬2000元以上。為緩解照服員不足，也正辦理線上數位課程，預計明年上線。

立法院社會福利及衛生環境委員會明天將邀請衛福部長陳時中列席，就「如何解決照顧服務員面臨勞動條件惡劣、低薪及人力不足的困境」進行專案報告。

根據衛福部送達立法院的報告指出，為改善照服員待遇，除調高既有補助標準外，正試辦給付及支付新制，將全職照服員平均每月薪資提升到3萬2000元以上。後續並將配合長照機構的查核、督考及評鑑機制，保障照服員薪資待遇。

報告指出，積極規劃照服員多元升遷管道，除資深居家照服員可升任居家督導員之外，也已修訂長照服務法相關子法，明定一定年資以上的照服員可擔任長照機構的業務負責人，促進晉升管理階層；另鼓勵照服員創業成為「照老闆」，提供職涯願景。

報告指出，為緩解照服員不足，除增加留任誘因外，並規劃增加人力來源，由地方政府在地辦訓；另配合勞動部「自訓自用」計畫，鼓勵長照機構自訓後留用。目前也正辦理線上訓練數位課程，提高訓練可近性，預計明年元月上線。

報告指出，衛福部也與教育部共同努力，鼓勵大專校院長照相關科系發展實務導向的照顧課程，並落實校外實習課程，有助學生畢業後留任照顧工作。另推動高中職設立長照科，向下扎根實踐照顧工作價值教育，並擴大人力來源。

照服員想聽的是…政府做功德 拿出解方

以這次照服員為例，其實照服員的辛苦，眾所周知；薪資過低，也是事實。若沒有抱持一點做功德的心態和服務的熱情，大概很難長久做下去，這一點其實毋須賴揆的「期勉」。照服員們想聽的是，面對這些沉痾，政府能拿出什麼解決辦法？能給他們什麼樣的承諾，讓現在的人可以繼續做下去，同時也讓更多人願意投入照服員的行列？

賴清德曾說，公務員具備社會優勢條件，多多行善可以積功德；身為最高的行政首長，賴清德能做的就是好好運用手頭上的政策工具以及資源，為員工解決問題，改善照服員面臨的困境，這才是功德一件。