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美墨豬流感 WHO憂全球大流行
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【聯合報╱編譯林沿瑜╱報導】 2009.04.26 05:30 am

墨西哥爆發豬流感疫情,民眾人人自危。在首都墨西哥市的地鐵列車上,乘客24日全都戴著口罩以防感染。
美聯社

美國疾病管制局24日發布1976年H1N1豬流感病毒顯微鏡照片。豬流感病毒曾在1976、1986和1988年三度侵襲人類,造成兩人死亡。
路透
 
前所未見的新型豬流感病毒近日在墨西哥蔓延。世界衛生組織(WHO)表示,墨國感染病例多達1,004例,已有68人因而死亡,就連鄰近的美國也出現8個感染病例。WHO秘書長陳馮富珍說,這次豬流感情況嚴重,有可能引發大流行,必須密切注意疫情發展。。

受疫情所困的墨西哥政府如臨大敵,展開25年來規模最大的關閉公共場所行動。目前首都墨西哥市的博物館、圖書館、公營戲院和各級學校皆已關閉,610萬中小學生和數千名大學生停課,公共活動也一律取消,當局並呼籲民眾避免到人多場所、避免搭乘地鐵,問候時不要握手或接吻。

此外,墨西哥市的居民開始戴上口罩,酒吧和夜總會中雖然仍擠滿了人,卻可看見一些青少年戴著口罩跳舞。市府在巴士和地鐵等公共場所向乘客分發口罩,盤問國際機場的旅客,以免有感染者登機散播病毒。

豬流感和一般的流感症狀相似,大多是發燒、咳嗽、喉嚨痛,但也有一些美國的感染者出現嘔吐和腹瀉的症狀。儘管如此,目前並沒有專門對付豬流感的疫苗,也不知目前的流感疫苗可以提供多大免疫力。

此外,豬流感的感染者多為25至45歲的年輕人,這讓人想起發生在1918年至1919年間的全球性流感,那一次被認為最駭人聽聞的大流行據說至少造成4,000萬人死亡,而當時的流感病毒也是最先攻擊年輕人。

墨西哥衛生部長柯多瓦24日稍晚表示,該國存有足夠的「克流感」(Tamiflu)來治療100萬人,但將嚴格管制該藥,只由醫生分發。墨西哥市將展開大規模疫苗接種計畫,對象是所有尚未打冬季流感疫苗的人,不過已有診所疫苗缺貨。

目前,WHO正考慮將警戒級別從第3級調升至第4級,這個級別即使近年來在禽流感病毒H5N1肆虐亞洲和埃及時都沒有出現。

在美國,紐約皇后區一所學校75名學生出現類似流感症狀,紐約衛生官員正在檢驗是否為豬流感。美國疾病管制中心(CDC)表示,墨西哥病亡病例的檢驗結果顯示,其致命的豬流感新病株與美國德州和加州的8名病患所感染者相同。

 


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降低人群傳染 防疫要大格局
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【聯合報╱蔡正義/醫(高雄市)】 2011.03.06 03:05 am 
 
就在全國正為流感鬧得沸沸揚揚時,新任衛生署署長在突檢完各醫院的急診後,計畫召開全國防疫會議,商討建立類流感門診的標準化流程。行家一出手,便知有沒有。這個政策有沒有辦法達到實質的防治效果。

流感是社區傳染病。看看前年新流感期間,停課停了那麼多班!這時有哪個醫院停了診,或是關了病房嗎?一個都沒有。春節期間南來北往的人交流增加了,造成了春節後流感病患激增;可是春節期間醫院門診及住院均是減診的,所以不是醫院造成流感流行,社區人群的移動才是元凶。

其實大多數的醫院急診,在遭遇大量傷患時,都會實施病患分流,流感也不例外。對懷疑有傳染病的病人都會分流,以減少病人間的傳播。這是台灣抗煞以後留下的珍貴傳統,早已明定於醫院評鑑的準則中。不需要勞師動眾,去啟動全國防疫會議進行規範,這是一個醫院院長該做的事。

想讓類流感門診,能夠有效降低疫情及死亡人數,還必須有其他配套。很多人口密集機構,都跟醫院一樣是流感傳播之溫床,例如機關、學校、工廠、百貨公司、高鐵、及各種集會場所,均必須有類流感分流的措施。

其實流感該關注的事還很多呢!期盼署長能為全國防疫會議規劃出更大格局的藍圖。
 

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流感四季流行 疫苗才是正道
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【聯合報╱劉培柏/微生物免疫學博士(新北市)】 2011.03.06 03:05 am 
 
去秋新流感流行至今,已有近百死亡病例,不少大醫院還設特別門診,到底疫情要持續流行到何時?實令人擔憂。

依歷年季節性流感疫情經驗分析,三月應已是流行尾聲,早就不需打疫苗了;但疾管局日前仍呼籲國人施打,顯然疫情不僅嚴重,且持續流行中,至於流行到什麼時候,連疾管局都未能斷言。

筆者從早期新興流感出現到消失的時間來研判,二○○九年出現的A型新流感,可能會在國內存在一段時間,少則兩三年,多則可能長達十幾二十年。世界衛生組織建議,今秋北半球使用的流感疫苗,和本季季節性流感疫苗組成分完全一樣,仍含有對抗新流感的抗原組成分。

近兩年來,國外學者對新流感病毒的研究發現,該病毒極易侵入人體呼吸道粘獲細胞,在人群間的傳播速度快。各國已發現不少抗克流感藥物的病毒株,治療困難。尤其它又是一種人類新型流感病毒,大部分感染者免疫系統對其完全陌生,無法作適當的免疫反應,所以對所有年齡層族群都會誘發某種程度的症狀,可能造成身體孱弱患者死亡。該病毒對溫度的抵抗力強,夏季時藉由患者口沫、鼻分泌物,其傳播力仍強,因此疫情持續到夏季,甚至整年都在流行,也不會令人感到意外的啦。唯有打疫苗預防才是正道。
 

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流感 總在人們輕忽下壯大…
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【聯合報╱金傳春/臺大流行病與預防醫學研究所教授(台北市)、石富元/臺大醫院急診醫學部主治醫師(台北市)】 2011.02.28 02:22 am
  
這波流感疫情來勢洶洶,自去年十二月中始攀升,恰遇建國百年的大型慶祝活動、春節及連續數波寒流侵襲,將此波流行拉長迄今已近兩個月,不僅各大醫院人滿為患,導致醫療照護人力吃緊,是近十年來最慘的一次。而急診本需處理許多危急病人的醫護,加上健保制度受限,若碰上流感大流行時,更是雪上加霜,影響整體醫療品質。

因此,在防疫初期規劃上,即應評估流行人力資源分配,對其他緊急醫療的排擠效應,與如何維護醫護人員的健康安全。最重要的是一般民眾、病患家屬、醫護人員在平日與戰時應做哪些努力?又地方與中央公共衛生人員在疫情不同階段的職責各為何?

臺灣自SARS後,在偵測系統與病原診斷有長足的進步,然而不同等級的疫情風險溝通作為必須有所差異。以流感而言,當聚集病例數增加,而天候條件吻合有助於快速散布時,民眾的首要工作,為強化自身衛生習慣防範感染、減少傳播及感染後避免病情惡化;在人群聚集如車站等地應戴上口罩及使用隨身乾洗手,而感染者要注意若病癥加劇須盡早求醫,其呼吸道分泌物應盡速消毒處理,避免他人感染。同時多喝水,生活作息正常與充分休息以提升個人免疫力。

至於人滿為患的醫院,必須由管理層面自不同單位調派人力支援,特別是在病人多且分秒必爭的壓力工作下,工時必須減少,讓醫護人員有充分的休息而準備次日作戰,畢竟當第一線瓦解時,對後續危害更甚。

政府官員在防疫上,應是全面推動公共衛生防治作為,即多管齊下,而非僅仰賴疫苗及抗病毒藥物。重要的是疫訊如哪一年齡層的發生率最高(類流感發生率以零至六歲已持續十四個月最高,新型流感重症也是此年齡為主),又此波流感重症的流行病學調查危險因子為何?若已打疫苗仍為重症,其流行病學追蹤結論又為何?現今疫苗政策強調國小學童,降低人群傳播是有效的防疫策略,然而各高危險群至今的接種率為何?其困難瓶頸又何在?更應重視。

另方面,因臺北市都會區的公車與大眾運輸系統多為密閉式,若未來發生其他新型流感病毒,其傳播速度會更加快速,空調換氣率值得改進,把手要常消毒;此雖曾建議多次,但仍未見任何執行!

最重要的是疾管局應在疫情爆發之初即成立「疫情決策指揮小組」,內有跨領域人才(包括衛生資訊、感染控制、緊急醫療、傳染流行病學等等),以因應公共衛生所需而做「對」決策。

流感的流行必在人們輕忽下壯大,唯有回歸公共衛生才能提升防疫的最大效能。
 

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抗流感/疫苗接種 要用在刀口
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【聯合報╱王任賢/中華民國防疫學會秘書長(台中市)】 2011.02.27 01:59 am
  
還記得前一陣子大陸首善陳光標來台高調行善的事嗎?有些人是反對的,反對的原因要不是莫名奇妙的意識形態,就是純粹反對其高調。其實高調並沒有不好,因為善款數目畢竟有限,高調可以讓善款都花在刀口上,減少流落到不該拿的人手中。因此我個人非常贊同。

可惜我們國家官員們,有很多沒有這種將資源花在刀口上的概念。施政只圖數字漂亮,就拿這次的流感疫苗注射來說吧!

去年二百五十萬劑的成人疫苗,一下子就打的差不多光了,在長官面前那可真是成績斐然。可是今年流感很不給面子,死亡人數已經超過SARS了。這說明那二百五十萬劑疫苗,打了跟沒打似乎是一樣的。

因為流感疫苗最大的功能在防止死亡,當疫苗僅能涵蓋全人口的十分之一時,當然要將其花在刀口上,也就是要將疫苗打在有死亡風險因子的人身上。胡亂抓了人就打,老天爺會看見的。

新流感死亡的風險因子,是胖子、孕婦、及有重大傷病的成人。這些人都散播在全國很多角落中,必須透過衛生所的全面家訪、醫療院所醫師的幫忙提醒與催打,或是透過各個疾病醫學會人員幫忙找尋,才能找出這些人。這些都是要主管機關花工夫去做的事。

去年注射流感疫苗的時候,似乎沒有做這些統計與整合的工作,只求施打率漂亮就好。結果就被這一波流感狠狠的賞了一巴掌,不可取。

這個在不久前才犯的錯,想不到在最近國光公司捐贈的區區二萬劑疫苗中,又再重蹈覆轍。中央的主管單位把這些疫苗全部分給各縣市衛生局,責任就了了。縣市衛生局先把疫苗分到衛生所,再找個首長登高一呼,相信幾天之內疫苗就會全部打光。這代表我們的政府官員,從中央到地方,做事似乎未抓到要點。在疫苗打完交差以後,希望他們找個自己信得過的神去拜一拜,以保證流感不要再死人了!
 

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台大:這波病毒易引發重症
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2011-02-21 中國時報 【邱俐穎/台北報導】

     「一人得流感,全家都中標!」流感疫情持續發威,臨床醫師遇到不少一家大小都得流感的病例。這波流感連抵抗力強的青壯年人都難擋,日前便有一名無慢性病史的十六歲高中女學生死於流感。

     疾管局提醒,今年元月起,新流感H1N1個案數迅速飆升,對年輕族群及幼童威脅最大。民眾萬一出現發燒、呼吸急促、臉色發紫、昏睡等重症跡象,應盡速就醫。尤其是年輕族群別自恃抵抗力佳,輕忽流感威脅。

     台大醫院兒童感染科主任黃立民表示,流感病毒有A、B、C三型,台灣這波流感以B型和容易引發重症的A型H1N1及H3亞型病毒為主,根據往年經驗,每年十二月到隔年三月是流行高峰。

     流感肆虐,但民眾一般不懂得分辨流感和一般感冒,不少門診民眾、特別是中壯年族群,以為是小感冒,到藥局買個成藥、多補充維他命C、多喝水就會好。但若不幸感染流感病毒,這些方法成效有限,還可能錯失寶貴就醫時機。

     黃立民指出,一般感冒症狀多為鼻塞、流鼻水、咳嗽;流感會有高燒、頭痛、畏寒、全身痠痛、疲倦等症狀,只要符合兩個以上症狀,就極可能是罹患流感。這波流感病毒又特別喜歡侵襲喉嚨,許多病人咳嗽嚴重,咳到無力、失聲。

     他提醒,要預防流感應勤洗手,避免出入人潮眾多、空氣不流通場所,居家常用物品也應定期消毒。若有持續高燒、畏寒等症狀,應在四十八小時內盡速就醫,並適時提醒醫師是否為流感。一旦延誤,恐引發肺炎、呼吸道衰竭等嚴重併發症,輕則住院治療,嚴重有死亡風險!

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流感疫苗 成人才該打
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【聯合報╱王任賢/中華民國防疫學會秘書長(台中市)】 2011.02.18 03:07 am
  
日昨馬總統在國民黨中山會報聽取報告時,獲知六歲以下幼兒流感疫苗的施打率僅有百分之廿四點四,遠低於國小學童以及成人的接種率,總統呼籲應提升孩童流感疫苗接種率。不過我想告訴馬總統,您被數字給騙了。

因為從去年七月到現在,一五一一位通報流感重症的病患中,五歲以下者只佔百分之五點六;而去年下半年流感死亡的四十二人中,九歲以下者只有二位。所以流感疫苗在幼兒不是不打,是沒有像大人那樣需要打,所以施打率才會偏低,老百姓也不是笨蛋。

我國幼兒正常該打的疫苗,施打率都高達九成五以上。因此不是家長排斥疫苗,而是幼兒流感疫苗的必要性,不及成人來的重要。因為流感死的絕大部分是成人。

但是成人的人數眾多,沒有國家有能力對所有成人實施疫苗注射。在有限的資源下,優先給予高風險的族群。去年與今年的流感都是二○○九年的H1N1流感,會造成死亡的風險因子,是胖子、孕婦及有慢性病的成年人,蔣仲苓將軍的么兒就是一個血淋淋的個案。所以他們才是優先施打對象,可惜這些人都是超級難找的。

所以自二○○九年起,成人流感疫苗施打就只會柿子撿軟的吃,專找一些職業團體、小學生來施打充數,只想把施打率打到就好。胖子、孕婦及糖尿病成人到底有幾成打了流感疫苗才是關鍵,希望疾病管制局給總統的資料是這個。

另外流感疫苗採購預估也是有問題,二○一○年絕對不能比照新流感之前的每年三百萬劑來採購。因為這隻病毒是二○○九年才新來的,新病毒肯定會特別嚴重,流感疫苗的採購當然要多一點。如果發現不足,也還有緊急採購的管道。可惜我國好像沒發覺編的不夠。
 

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醫療資訊透明化才是上策
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【聯合晚報╱社論】 2011.02.16 02:26 pm 
 
楊志良卸任,「好膽愛心包」激起社會迴響,而前署長和電視名嘴的官司也餘波蕩漾。但這些話題之外,「全民防疫大作戰」才是真正的硬仗。流感大流行,上周已奪走六條人命,有人打過疫苗仍感染流感病逝。這樣的氣氛中,衛生署和名嘴之間繼續就疫苗問題各說各話,甚至影響民眾判斷,絕非好事。政府的防疫作為應更積極,必須讓資訊透明化,才是當務之急。

防疫視同作戰,包括郭台銘在內的各界都認為,醫療專業不應有藍綠色彩,所以名嘴挑撥惹人嫌。但反過來看,隨著知識普及與資訊流通,政府也非唯一權威,不可能一手壟斷所有訊息。政府鼓吹施打疫苗的好處,除了政令宣導,還必須輔以透明的資訊,以及具有說服力的科學證據,否則很容易遭遇挑戰。例如,施打疫苗雖是防範流感的重要手段,卻非絕無風險。政府宣導民眾接種疫苗,該誠實說明可能的風險及不良反應比例,讓人民理性判斷是否施打。如果一味報喜不報憂,甚至隱瞞訊息,徒令社會增添疑慮,也讓部分有政治企圖的人有了煽風點火的機會。

可惜,政府的公共政策仍常見「欲蓋彌彰」的心態,有時為掩飾負面事例,反而造成民眾信心危機。除了疫苗的例子之外,監察院通過糾正衛生署,就是因為早在民國98年即接獲台灣出現首例人類狂牛症「極可能病例」通報,衛生署卻有隱匿之嫌。除了疾管局公布重大疫病訊息欠缺機動應變的彈性機制,前後任衛生署長葉金川與楊志良,對於是否公布此疫病訊息抉擇歧異,沒有法制化準則可供裁量依循,也讓此案充滿不必要的「政治算計」,橫生負面印象。若有人以此質疑政府「惡搞」,不是更減損人民信心嗎?

疫苗不分藍綠,醫療專業確實不該染上政治色彩,但要堵住名嘴,只有資訊透明化才是上策。衛生署照顧全民是「愛心」,楊志良卯上名嘴是「好膽」,只是,民眾有知的權利,充分揭露資訊並嚴格為人民健康把關,才是負責的表現,也才能杜悠悠之口。
 

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戰勝新流感 敗給教育與溝通
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【聯合報╱蘇益仁/成功大學合聘講座教授(台南市)】 2011.02.14 02:51 am
  
二○○九年起源於墨西哥的H1N1新流感疫情,經過二○○九及二○一○年冬天兩次的流行後,將於二月底劃下一個流行休止符,今年冬天將正式轉為一般的季節性流感。

H1N1新流感如此的流行型態與一九一八、一九五七、一九六八年三次大流行十分類似,但不同的是,二○○九年的H1N1新流感流行時,現代科學已累積了深厚知識,並有藥物及疫苗可用,因此所造成的疫情嚴重性,遠比上三次輕微。

對一個從事防疫的研究人員來說,能夠親身經歷SARS及H1N1新型流感,就如同將軍在生涯中能歷經兩次戰役一樣,是值得回憶的。對我個人而言,最大的好奇是在觀察科學的累積知識,是否真能戰勝新型流感,而其結果讓我十分滿足於科學的力量。

然而遺憾地是,台灣於二○○九年底因疫苗不良事件的影響,使民眾對疫苗施打失去信心,也導致今年第二波疫情反而比去年同期嚴重,進而使衛生署署長在臨別前夕告發媒體,其中的適切性及未來的影響,是一個嚴肅的課題。

我在二○一○年一月十五日曾在民意論壇發表「疫苗社會學,好昂貴的一堂課」一文,其中最關鍵的信息是,我們如何從教訓重新出發,讓社會大眾相信科學及專業,未來一年政府(衛生署)的作為將十分重要。

二○○九年九月及十月在總統府舉行的兩次專家諮詢會議中,我皆懇切強調對民眾的教育及溝通有關疫苗不良反應的作為,並強調對打疫苗後往生者解剖澄清病因的重要,尤其要在第一時間的反應及溝通。我也怕楊署長可能欠缺此種經驗,特另備一份備忘錄給他。但二○○九年十二月十六日劉小弟事件後,衛生署仍不見積極作為,繼而引起的媒體質疑與大眾拒打事件,令我十分痛心及遺憾。

二○一○年衛生署是有加強宣導疫苗施打的重要性,但由施打比率不高可以想見,政府的民眾教育及媒體溝通仍不夠,有再加強及改善的空間。

流感疫苗是十分安全而有效的防疫措施,即使在中國大陸也發表了兩篇H1N1疫苗功效的文獻刊在新英格蘭雜誌,其防止感染功效達八倍以上。

因此在檢討媒體前,政府有必要先檢討過去兩年在採購藥物、疫苗、民眾教育、公衛措施,及媒體溝通等作為,方為上上之策。
 

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春節前後流感奪18命 累計68死
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【聯合報╱記者劉惠敏/台北報導】 2011.02.12 02:39 am

流感疫情正處高峰期,醫師提醒要避免感染,除了接種疫苗外,還要加強衛生防護,尤其要記得勤洗手。
聯合報資料照片

流感威脅加劇,衛生署疾病管制局昨再發布,新增九例死亡個案;春節前後,流感就奪走十八條人命,至今死亡個案累計達六十八人,創有通報紀錄以來的歷史新高。

這波流感疫情來勢洶洶,混合了新流感HIN1、A型H3N2、B型流感不同型態的病毒,同時發威。其中新流感悄聲掩來,卻後勁驚人,新增的九例死亡個案,除一例為B型流感外,另八人均遭HIN1新流感荼毒;今年才過四十來天,就已通報廿五例死亡個案。來勢凌厲,絲毫不亞於前年新流感首登台的嚴重度。

台灣感染症醫學會發言人李秉穎表示,這波新流感總死亡人數達三十八人,已直逼前年的四十四人,甚至可說是新流感的第三波疫情。唯對照前年的風聲鶴唳,國人面對去年底至今的這波疫情似乎並無危機感,疫苗接種率始終不算高,幼兒疫苗「聲聲催」,接種率才有六成三,比去年八成七少許多。

疾管局副局長周志浩說,這波流感疫情在國人南北匯流的春節前達到最高峰,因此,最近的病例通報數仍會持續增加。

周志浩表示,去年七月迄今,流感併發重症個案已確診超過一千四百例,其中自今年一月開始有七百二十六例,已超過五成,近幾周流感重症及死亡者以新流感為主,春節期間,類流感急診人次佔所有就診病患的兩成七,本周類流感急診人次也達一成八。

其中值得留意的,六歲以下幼兒因類流感急診就診人數約七千五百人次,發生率一直是所有年齡層最高者,由於流感對幼兒威脅高,公費幼兒流感疫苗目前仍有十一萬五千劑,建議可帶幼兒接種疫苗,不過要接種兩周後才有保護力。今年的疫苗對三種流感病毒都有防護力。

本季流感重症死亡的六十八人中,僅有兩個人曾經接種流感疫苗,但兩人皆是免疫機能較差的慢性病患。
 

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22億元新流感疫苗過期 立委批浪費
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2010-12-01 中國時報 【陳文信、邱俐穎、黃天如/台北報導】

▲立委黃淑英指出,由於衛生署政策反覆、判斷失誤,導致剩餘5分之3新流感疫苗將到期,預計銷毀844萬劑疫苗,合計高達22億元。(姚志平攝)
 
     去年八月新流感(H1N1)疫情爆發後,政府動用近四十億元購置新流感疫苗,但由於施打率不如預期,有八百多萬劑疫苗昨日屆期失效。民進黨立委黃淑英指出,衛生署與疫苗廠商簽署的合約,竟無解約條款,甚至在最後一批疫苗點交完畢後才宣布疫情結束,導致廿二億元公帑的浪費。她痛批衛生署圖利廠商的意圖昭然若揭,監察院應介入調查。

     黃淑英指出,政府自去年八月開始購置疫苗,但今年一月六日起,就有許多國家紛紛傳出退貨、轉賣、捐贈的消息,衛生署卻未及時調整政策;等到一月十九日國光最後一批疫苗二七○多萬劑點交完畢後一周,已無法退貨情況下才宣布疫情結束,顯有圖利廠商的意圖。

     衛生署疾病管制局副局長林頂回應,流感疫情並非疾管局單方可掌控,疫苗儲備是戰備概念,以防疫情爆發面臨無藥可用、束手無策情形。當初新流感爆發,國內尚未生產疫苗,只能透過向國外採購盡可能爭取,但採購是賣方市場,過程中也曾流標多次,標案不是很順利。後來疫苗施打不如預期,鼓吹不要打疫苗的媒體也要付一部分責任。

     他說,今年五、六月突發群聚個案,緊急施打了兩萬多劑才成功控制疫情,而且「買保險若沒用到,會說是浪費嗎?」

     此外,流感正發威,疾管局表示,今天起公費季節流感疫苗將開放全民施打,其中成人劑型只剩四十萬劑,預計兩周內就會搶打一空。幼兒疫苗剩十七萬五千劑,持續提供六個月齡至三歲嬰幼兒施打。合約醫療院所名單請電洽疾管局防疫專線1922。


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