明年度健保總額預算 醫、病協商破局

一例一休成本增 誰埋單

明年度健保總額預算協商昨日展開，醫院部門挑燈夜戰至凌晨一時，但在一例一休拉高人事成本等項目上，醫院部門及西醫基層診所皆與付費者代表缺乏共識，協商宣告破局，兩案併陳交由衛福部作最後裁定。

台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏表示，一例一休實施後，醫療院所的人事成本增加，特別在醫院端，住院與急診醫護人員的人力運用相當大量，預估提升4.5%的人事成本。醫院部門幾經打折，在協商會議中提出25億元的預算額，但付費者代表不願買單。

除了醫院部門，西醫基層診所提出的增列人事預算也遭否決。診所協會全國聯合會理事長曾梓展表示，全台約有八成診所一周看診6天，部分診所周日也開門，一例一休實施後，假日開診須支員工更高薪資，預估一年增加20至26億元。

但健保署認為假日開診率可能越來越低，且「非協商因素」的預算已增加1.75%，僅願編列1億1千萬元，付費者代表則完全不認同這筆費用，一毛錢都不退讓。

對此，付費者代表之一、消基會名譽董事長謝天仁表示，人口結構與醫療成本指數的改變屬於「非協商因素」，換句話說，醫療服務成本的計算與預算撥給，本就有一套運作機制，再給就重複了，不僅醫院部門與西醫基層診所，中醫、牙醫代表同樣有提出需求，也都遭否決。他也提到，一例一休政策可能還有變動，賴揆上任後也增添變數，定案為何還沒有人知道。

中醫與牙醫部門則協商有成，中華民國中醫師公會全國聯合會理事長陳旺全表示，明年度總額預算爭取到8.23億元，比上一年度增加約2、3千萬元，公會在會中提出近年中國中藥材飆漲、盼在場委員共同維護中醫藥品質，獲得支持；牙醫部門的總額則較上一年度成長約4%。

健保解卡 「三箭」追欠費

為落實蔡英文總統競選政見，衛福部健保署即日起取消健保卡鎖卡制度，約四點二萬人因此受惠；健保署也祭出三大措施追討欠費，且不排除未來與財政部研議，將健保欠款記錄與金融體制連結，若刻意欠健保費，可能影響個人信用。

健保署承保組長葉逢明表示，配合解卡政策有三大加強催收機制，一是按月比對健保資料庫的受雇投保資料，二是逐月檢視補充保費收入明細資料，若有薪資、存款等收入，隨即查扣抵償保費。

第三，針對無力繳納健保費者核發債務憑證，十年內定期清查財產，若查有所得或財產，會再次移送行政執行，若十年內追討無果才列入呆帳處理。

直言集／健保解卡美意 萬一變貪婪照妖鏡

總統蔡英文醫療政策兌現，健保卡鎖卡制度將取消，健保透過「鎖卡」追討保費的制度即將走入歷史。 記者楊萬雲／攝影

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總統蔡英文競選期間提出眾多醫療政策，其中最容易達標、實施者，應該就是「廢除健保鎖卡制度以保障弱勢」，從鎖卡至解卡，只需衛福部核定，難怪新政府才就任一周，健保署就急著完成使命。

「就醫權益與欠卡是兩回事！」新任健保署長李伯璋話說得鏗鏘有力，但部分國人「蕭貪」，卻也是事實。很多民眾為了美式量販店開幕一份價值五、六十元的早餐，苦苦排隊三、四個小時；在得知健保署全面解卡，積欠健保費者仍可就醫看病，恐有非真正弱勢的民眾大鑽漏洞，一起Ａ健保。

現行四萬多名欠費遭鎖卡的民眾，以第一類投保對象（公民營受雇者）最多，積欠金額達十五億餘元，其中不乏有能力繳費，卻故意積欠保費，健保署雖透過多重管道催收，甚至從薪資中直接扣款，但道高一尺，魔高一丈，只要取巧，規避所得資料，健保署即無法扣款。

健保署希望全面解卡後，全國所有中低收入戶、經濟狀況不佳者均能了解自身就醫權益不打折，不用擔心就醫問題，但卻也開了一扇巧門，讓少部分國人覺得取巧有理，不Ａ白不Ａ，惡意欠繳保費。

信件催收、移送行政強制執行是健保署解決惡意欠費的主要手段，但從現行經驗看來，確實不夠周延，否則原是政府美意，恐變成部分國人貪婪的照妖鏡。

醫界看法／健保零鎖卡沒配套 美意恐打折

總統蔡英文醫療政策兌現，健保卡鎖卡制度將取消。 記者楊萬雲／攝影

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醫師公會全國聯合會秘書長蔡明忠說，目前針對被鎖卡的民眾，院方處理程序多半比照未帶卡的狀況，先以押金就醫，三天到兩周內持卡來退還押金；未來全面取消鎖卡對弱勢民眾是福音，但就怕制度被濫用，造成欠保費歪風。

蔡明忠說，對於政府釋出善意予以肯定，但應積極分析民眾積欠保費理由，讓全民合理分攤保費。

健保卡鎖卡全面取消，對醫院端也有影響。台中清泉醫院院長羅永達認為，健保卡可以查詢病歷資料、雲端藥歷等，鎖卡期間如重複用藥，狀況院方無從得知，若資料重新登錄，院方可能遭扣藥費。目前酒醉至急診鬧事的民眾，如確定為欠繳健保費遭鎖卡，院方可以不予處理，但全面解卡後，恐會出現困擾，健保署應該有完整配套。

台北中山醫院副院長李世民表示，未來全面解除鎖卡，有關部分負擔費用，醫院端要選擇是自費計價還是健保計價，都還未有定論。

欠繳健保費不鎖卡了 4.2萬人受惠

總統蔡英文醫療政策兌現，健保卡鎖卡制度將取消，健保透過「鎖卡」追討保費的制度即將走入歷史。 記者楊萬雲／攝影

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健保署統計，目前約八十二萬人欠繳健保費，因低收入戶健保費有補助，因此欠費多半為近貧邊緣者，共欠兩百億元，不過，其中四萬餘人財稅資料稅率在百分之五以上、被認定為有能力繳交保費者卻欠款，而遭鎖卡並通知催繳，平均每人欠費四萬餘元，總計約廿億元。鎖卡者以第一類投保人口，即一般受雇者最多。

總統蔡英文競選期間提出醫療政策主張，其中一項即「廢除健保鎖卡制度以保障弱勢」，上任一周後火速兌現。「就醫權益跟欠款是兩回事！」李伯璋強調，全面解卡絕非將欠費一筆勾銷，而是保障民眾就醫權益，有能力繳稅者仍會持續催繳。

全民健保開辦初期採紙本健保卡，於二○○四年起換發晶片健保ＩＣ卡，二○○六年全面更換後，隔年推行欠費逾三個月即鎖卡制度。健保署承保組長葉逢明表示，過去兩度放寬鎖卡條件，凡廿歲以下民眾、所得比低收入戶低一點五倍以及家暴等特殊際遇者不鎖卡，之後更限定有繳所得稅卻欠保費者才被鎖卡，鎖卡人數從二○一○年六十九萬人降到今年四月四萬餘人。

因健保署拿到的財稅資料有兩年落差，常有遭鎖卡民眾到健保分區業務組爭論，部分弱勢民眾以為自己遭鎖卡不敢就醫，只敢買成藥吃，甚至出現病重不治的憾事。

不過，遭鎖卡不等於不能就醫或必須自費，緊急傷病時，院方可以「緊急例外就醫」方式申報醫療費用。也有醫護人員質疑，目前健保署針對鎖卡民眾就醫，只要填寫切結書並分期繳交欠款，即可馬上解卡使用。若全面解卡，可能使明明有錢繳保費，卻死皮賴臉不交的人增加，建議政府應有完善配套。

葉逢明表示，取消鎖卡制度是考量醫療具普世價值，就醫權應與欠費脫鉤，以免有弱勢族群因資訊不足，誤認欠費就不能看病而造成遺憾，但不表示民眾可不繳保費，健保署仍會落實催繳制度。

一旦欠繳長達三個月，健保署即會寄發催繳函，若有困難可申請紓困貸款或分期付款；若公司行號欠繳四個月、個人欠繳六個月，將移送強制執行，期限長達十年，由法務部行政執行署來追繳保費。

健保欠費催繳流程 圖／聯合報提供

2016-02-05 02:45 聯合報 沈政男／醫（台中市）

新科立委阻擋健保署全面施行診斷關聯群支付（ＤＲＧｓ），理由是「馬政府暴衝」，其實此制已試行好幾年。

醫療品質與醫療成本的比值，健保署稱為醫療效率，但依照管理學家麥可波特的看法，應稱醫療價值，而實施ＤＲＧｓ的目的，就在提升健保的醫療價值。

目前健保給付採論件計酬，診療越多給付越多，但病未必治好；ＤＲＧｓ則是「論病計酬」，一個病不管怎麼治，只要治好就得到固定給付。把病治得越好、所花成本越少，代表醫療價值越高，而在ＤＲＧｓ底下就能得到越高回饋。

既然「同病同酬」，醫院會不會光挑簡單個案來照顧，而把困難病患外轉，製造人球？

須知ＤＲＧｓ對於同一疾病，依據病情複雜之程度，還是有分級給付，如果只照顧簡單個案，給付當然比較少。這幾年試行ＤＲＧｓ以來也發現，並沒有導致醫療人球增多。

施行ＤＲＧｓ以後，醫院為了節省成本，將壓榨醫療人員，讓血汗健保雪上加霜？

實際上ＤＲＧｓ鼓勵提升醫療效率，也就是以較少人力獲致更好的醫療品質，反而可以降低醫療人員工時。

施行ＤＲＧｓ以後，創造越高醫療價值的醫院越能勝出，而只靠浮報健保求生存的醫院，將被淘汰。

ＤＲＧｓ也將改變醫療分工方式，從分科改成以疾病區分，比如將腸胃內科與一般外科整合成消化疾病中心。

ＤＲＧｓ乃藉由提高醫療品質與降低醫療成本，以挽救全民健保免於崩盤，如今暫緩，燙手山芋將被丟給未來的蔡政府─如果不做ＤＲＧｓ，更好的替代方案是什麼？

2016-02-02 12:41 聯合新聞網 綜合報導

報系資料照片
分享衛福部將於3月實施「住院診斷關聯群（DRGs）」支付制度，但卻遭醫界大聲反對，具有醫療背景的民進黨立委林靜儀與52位立委連署聲明，要求衛福部暫停實施「住院診斷關聯群（Tw-DRGs）」。

DRGs全面上路可能面臨的困境 資料來源／醫師、醫改會、健保署 製表／江慧珺
分享到底「住院診斷關聯群（DRGs）」支付制度是什麼？為什麼重多醫生要跳出來極力反對？根據衛福部所作的介紹，DRGs稱「包裹式給付」，又稱「套餐式給付」，將同一類疾病及相似的治療方式分配在同一組別後，依年齡、性別、是否有併發症等條件歸類，並參照過去的醫療費用，評估計算該付給醫院的費用。且歐美日為作醫院品質比較已施行多年，因此我國為了推行醫療品質比較也加強跟進。
此外，衛福部更提到推動DRGs是為了減輕病人及醫院之間的負擔，讓病人可不必多作不必要的檢查、開刀及住院，藉此讓醫院勞動力得以舒緩。

但陽明附醫的劉文勝醫生卻有不同看法，他舉他的病人為例：一位高齡90、患有尿毒症、糖尿病須洗腎再加上胃出血的老婦人，病況處於無法穩定的狀況下，若照DRGs這類的套餐式給付，同種疾病、不管照顧難度和複雜性，只有一種給付價格，且住院天數也有限制的情況下，是否就要在住院天數一到就將病人趕出院？

此外，衛福部所提的歐美也推行多年的DRGs，一位在英國執業多年的牙醫師表示，看到台灣也開始推行DRGs不禁讓人感到擔憂。他舉英國牙醫就診為例，

英國牙醫健保分成三種類別：第一類是18.8英鎊(約台幣921元，包含急診，檢查、洗牙等）、第二類是51.3英鎊（約台幣2514元，包含補牙，牙周病治療、根管治療、拔牙）、第三類是222.5英鎊(約台幣10902元，包含假牙、牙橋那些需要技工所）。

假設今日病人檢查後發現需要補牙，那即被歸到第二類，且補牙補一顆或十顆都是一樣的價錢；但若今天他的治療項目是假牙，那就是第三類，可是這三類療程最後讓醫生所得的點數相同，此時便可能出現醫生會拒絕療程複雜的病人，轉而接受療程較為簡單的病患，而醫療人球此時便出現。就英國的經驗來說，對醫生並無助益效果，對病人來講更是無保障，因此DRGs在英國醫病關係上是「雙輸」。

此外，目前國人多有保的私人醫療險，或許我們會想反正DRGs要自費的部分，醫療險應該會給付吧？！很抱歉，在DRGs實施後，可能也派不上用場了。根據理財作者李柏鋒在臉書上寫「DRGs可以靠醫療險嗎？」一文表示DRGs與保險間的矛盾處。

一般民眾所保的實支實付醫療險，若以非健保身分就醫，但還是屬於必要性醫療者，那麼保險公司會打折理賠，目前依規定為最低65折。若今天病患選擇自費就醫呢？

此時分為兩種狀況：第一種是，以健保身分就醫但有自費項目，例如使用較好的醫療器材，這種情況下向保險公司申請理賠則不會打折；另一種情況是，以非健保身分就醫（病患全自費就醫；或醫院非健保特約醫院），此時若向保險公司申請理賠則可能打折理賠，甚至若保險公司認為這是非必要醫療的話，那就完全不理賠。

在此李柏鋒也舉例計算，若DRGs實施後，假設你的病要100萬才能醫得好，但是健保只肯給付20萬，你能不能說「我有買醫療險，剩下的80萬我自己出」？其實是行不通的。原因是：

1. 依規定，DRGs已列為給付的醫療內容及項目，醫院不能再向民眾收費。若病患的病況嚴重者，DRGs是直接讓醫院不肯做你的醫療，而不是健保給付不夠的讓你付。

2. 若病患避開健保制度，改完全自費：如此一來保險公司則採打折理賠或是不理賠。尤其現在規定醫院或醫生不能建議病患進行自費醫療，自費同意書都要註明「本人自行要求」，保險公司就可以根據你的自費同意書直接認定你的自費醫療為非必要性醫療。

李柏鋒藉此表示，「其實就是靠健保會倒，靠醫療險也會倒，自己手頭有現金才是王道。」現行的醫療制度不僅讓醫界如綁上了緊箍咒，也讓病患們無所適從。

2016-02-03 03:38 聯合報 記者陳靖宜／台北報導

衛福部原本計畫三月全面實施DRGs，引發各界爭議。對此，外科醫師出身的台北市市長柯文哲昨天下午針對媒體提問，柯文哲表示，改革方向是對，但實施還是會有陣痛期。

2016-02-03 03:38 聯合報 本報記者江慧珺

「住院診斷關聯群」（DRGs）醫療支付制度是國際趨勢，控管醫療資源看似好事一件，但健保署未與醫界充分溝通就逕自公布上路，醫界強烈反彈，竟演變成民代介入喊卡，醫療專業決策最終不敵政治。

其實醫界對DRGs並不陌生，此制從二○一○年分階段實施，現在實施項目含骨科、婦產科、心臟外科等四○一項，健保署這次準備再增一二六二項，衝擊之大可想而知，健保署雖陸續與醫界代表溝通，但未有共識。

為減少不必要檢驗、控管醫療支出，健保實施浮動點值總額制度，雖限定醫療大餅範圍，但支出不斷增加，點值漸被稀釋，醫界經常只能拿到九折給付，若實施DRGs控管，可延緩點值稀釋速度。

健保署原意雖好，但醫療人員對健保醫療點值打折、審查核刪制度等多持負面印象，兩者互信關係本就脆弱。再加上，醫界對DRGs實施時程傳言不斷，健保署上月否認，到月底卻公布即將上路，終於引爆醫界民怨。

重大政策上路前本應方方面面謹慎溝通，但正值政權輪替之際，衛福部此時強推全面實施DRGs，不管有無專業道理，時機的選擇恐怕欠缺政治智慧。

2016-02-03 03:38 聯合報 記者江慧珺／台北報導

DRGs原定三月擴大實施上路，醫界認為此舉等同鼓勵醫師收治可替醫院賺錢的輕症病患，賠錢的重症患者恐淪人球。 衛福部昨天決定暫緩。 記者陳正興／攝影
分享衛福部健保署上月底宣布三月全面實施「住院診斷關聯群（DRGs）」，醫界譁然，醫院抱怨措手不及，形容此為「暴衝」政策，議題在網路發酵，健保署雖派員溝通，但醫界仍不買單，適逢新科立委上任，藍綠聯手讓衛福部收回成命。
衛福部在上月總統大選前就決定DRGs三月一日全面上路，但遲至廿九日才公告，期間醫界傳言不斷，健保署一概否認，因而引發眾怒。對此，健保署僅解釋，「是溝通問題」。

台灣醫院協會理事長楊漢湶說，目前各醫院都忙於新版診斷碼轉換，項目從原先的七千多項暴增至十四萬項，幾乎沒有醫院上手，因此上月廿二日才在健保會提議DRGs應暫緩實施，當時官署回應，政策尚未公告，不料一周後就公布三月要全面實施。

成大醫院斗六分院急診部主治醫師簡立建認為，醫師行醫還要控制住院率與醫療效果，治療斷雙手與斷單手的給付相同，無形中會傾向治療輕症，鼓勵醫師挑病人，再加上不具名核刪制度，讓醫療環境更嚴峻。簡批評，衛福部可能擔心新政府不埋單，才在看守內閣期間強行公告，做法粗暴。

健保署醫務管理組長龐一鳴表示，健保署原規畫配合總額制度從今年元旦開始，但醫界認為應延至七月實施，部長蔣丙煌認為此政策應在任期內完成，裁示三月上路。

龐一鳴強調，基於預算中平原則，推動DRGs非為省錢而是效率。原本醫學中心候診四十八小時以上人數多達三萬六千，若實施DRGs效率提高百分之廿，可望減半到一萬八千人。