【世界日報╱記者邰彥、魏碧洲紐約報導】 2009.05.25 09:35 pm
歐巴馬總統(中)推動健保改革立法,雙管齊下。他今年3月5日邀約醫療健保業者、醫界領袖及國會議員一百多人,在白宮舉行健保改革對話。
法新社
力主全民有健保的國會參院自由派大老甘迺迪(右)參議員,將是歐巴馬這次推動建保改革立法的護法,這也是年邁多病的甘迺迪封刀之作。
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前言
歐巴馬總統決心推動健康保險大改革,希望做到「人人有健保」,預定7月提出立法,年底前要參眾兩院通過健保改革法案。健康保險人人關切,對華人而言,更是除了移民外,第二關心的切身問題。雖然目前白宮與民主黨掌握的國會都還沒有提出具體的立法內容,但勢必掀起社會熾熱辯論。
本報今起推出北美五社連線報導「全民健保改革 歐巴馬向前行」專題系列,在介紹健保新改革與憂慮外,也從近年台灣僑民返台享受台灣的「全民健保」福利,比較說明台灣、中國大陸與加拿大的健保制度,讓讀者在健保改革辯論伊始能有初步瞭解,向國會爭取自己與家庭的健康保險權益。
很多歐巴馬支持者近日收到來自歐巴馬的電子郵件,鼓勵大家支持即將來到的健康保險大改革,說明歐巴馬為實踐競選諾言,上任第一年就要再一次推動當年柯林頓總統時期失敗的健保改革。
依目前計畫,歐巴馬要在夏天先提出健保改革立法草案,準備勞工節國會休會前,初次投票,今年底通過立法,趕在就任一周年前簽字生效。
但目標外界還無從得知歐巴馬健保改革草案細節,只能從歐巴馬競選時期的政策性發言內容,與近來國會參院的一些初步聽證揣摩動向。
邀民眾現身說法
歐巴馬在24日接受CSPAN專訪時,再度強調時機已成熟,呼籲大家放棄意識形態,共同推動健保改革。歐巴馬在電郵中則以感人肺腑的個人經歷,鼓勵大家支持他的健保改革,宣傳改革的三大核心:降低成本、保證所有人有健保、保證健保品質。在宣布「健保改革時機終於來臨」的同時,歐巴馬把改革運動的現狀寫得清清楚楚。他誠懇地邀請民眾上網(www.healthreform.gov/,用自己的故事遊說國會改革健保。
歐巴馬表示民眾個人故事是推動立法的利器,承諾會親自閱讀民眾回信。他甚至用他罹患子宮癌的母親臨終前擔心保險公司不支付治療費用的個人故事,說明健保到了不改不行的地步。
這是20年來民主黨第二次嚐試對沉痾已久的美國健保開刀。當年柯林頓總統不避妻子干政的批評,把健保改革重任交給第一夫人喜萊莉主導,結果是失敗,弄得無人敢再提健保改革。歐巴馬與身邊策士顯然記取這一沉痛教訓,這次健保改革分別在戰略與戰術上採取不同作法,以期獲得全民支持。
研究大眾健康的紐約石溪州大學者孟宏道表示,美國的健保到了不改不行的地步,這個龐大複雜的課題已把前總統柯林頓及夫人喜萊莉健保改革的努力挫敗,這次要看歐巴馬的智勇。
就大環境而言,一般人,特別是具有意識形態對立的保守民眾,以及中產階級,他們對改革後的新健保情況的憂慮,歐巴馬要明確說明,「不能為改革而改革,結果愈改愈壞」。批評之聲已為這次健保改革貼上新標籤:「歐記健保」(Obamacare)。
甘迺迪幕後操刀
根據包括CNN在內的最新各項民調都顯示,有相當一部分美國人不願意徹底推翻現有的健保體制;雖然多數美國人擔憂整體健保體制,但在被問到自己的情況時,超過半數美國人對自己的健保情況滿意。歐巴馬改革可能是幫助「沒有健保的美國人」,但卻降低自己現有的健保品質,更可能會提高保費與自付額。
評論人士指出,目前白宮在公開上只給指導性原則,立法細節交給民主黨主導的國會參院,領軍的是參院金融委員會主席包可士參議員(Max Baucus),真正在幕後操刀立法的是民主黨大老甘迺迪參議員(Edward Kennedy)。這也是自由派重鎮的甘迺迪告退政壇的封刀之作。
歐巴馬原本是把整個健保改革的立法推動交由國會出身的前多數黨領袖戴紹(Tom Daschle)負責,無奈戴紹因個人稅務問題,尷尬離去。從戰術上講,國會目前一黨獨大,白宮還是決定由黨團在國會出面推動,較易凝聚共識,減少遊說阻力。但到目前還看不出民主黨的立法趨勢。
唯一可以確定的是,參院金融委員會已頻頻舉行聽證,徵詢如何開徵「飲料稅」等為健保改革開闢新的財源。這說明,「歐記健保」是要花很多錢。
三核心關鍵藍圖
歐巴馬提出的健保改革藍本還是依據戴紹提出的建議,改革三核心是「降低成本、保證所有人有健保、保證健保品質」。根據目前各方透露出來的訊息是:
在降低成本方面,歐巴馬深知這是第一步,但也是最重要部分。醫療成本節節增加,其中資源浪費不知多少,如果不加管控,任何健改都是惘然。他在3月召集全美醫療體系負責人到白宮對話,要求他們在十年內壓低醫療成本二兆元。如果無法做到,國會考慮立法來強制執行,例如硬性制定醫療費用高低等。健保醫療業者會後都表示盡力做到。
在壓低醫療成本的同時,「保證所有人有健保」。執行層面是:
一、強制立法規定雇主要為員工提供「有實質意義的健康保險」。如果雇主沒有提供員工保險,立法規定雇主要交付相當於員工保費的「罰款」,此一罰款則匯總到新成立的機構,專門為沒有健保的雇員提供健康保險。
二、立法硬性規定「人人要有健保」。根據國會的消息,歐巴馬並不贊成「人人要健保」的規定,但如果國會要立法強制,白宮也不反對。如果沒有保險,還要受罰。預測這個做法一旦提出會遭受極大阻力。
三、為無健保者設立政府出錢的公設健保公司「公共選擇」(public option)。這也是整個「歐記健保」的核心,也會是爭論最大的部分。依歐巴馬構想,成立此一國營的保險公司不僅為沒有健保的人提供平價健保,一般人也可以投保,等於是多了雇主之外的另個選項。
至於經費何來,歐巴馬的構想是一方面政府編列預算,另方面降低醫療成本,同時課徵不同的稅收,包括讓人擔心的增稅等。
歐巴馬的想法是,一方面,立法強制雇主提供員工保險,另方面成立「公共選擇」國營保險,涵蓋沒有健保的弱勢族群(一般人也可投保),如此一來,人人都受到保障。
反對派蓄勢待發
儘管歐巴馬或是國會都還沒有展開立法行動,但反對聲浪已蓄勢待發,他們把「公共選擇」解讀成政府出錢的「全民健保」、「全民公費醫療」。奉行市場操作的人士認為這根本是政府「與民爭利」,強力干預健保醫療市場,必然導致未來資源錯置,提高保費、政府赤字再推高,惡果不堪設想。
無論國會提出怎樣的改革案,兩大陣營必將展開全民大辯論,各陣營的國會代表預期提出無數的修正案,相互角力,畢竟全美健保大餅,占美國國民生產毛額的六分之一,誰都不能忽視。
不過,根據民間智庫的政策分析,歐巴馬已經先下手一步。在今年初國會依緊急狀況通過的「刺激經濟法」,歐巴馬已藉此撥發大筆經費到全美各州的各個中低收入社區的社區醫療診所或衛生中心,為弱勢族群提供醫療健保先鋪路。