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H1N1 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函
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H1N1 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第001 號

全國醫界朋友，您好：

從國內外情資研判，H1N1 新流感疫情第二波疫情似有提早到來之跡象，指揮中心也已加速進行各項準備工作，防治策略由「圍堵」轉為「減災」，「降低重症、避免死亡」則為首要之務，醫事人員特別是各位，將擔負起更重要的責任；根據南半球國家的經驗，急診及醫療體系將面臨大量病患湧入等龐大的壓力，故自即日起，指揮中心將適時發送「致醫界的通函」，做為與醫界溝通的即時管道。

7 月30 日葉金川指揮官在行政院院會中報告國內近日H1N1 新流感重症個案以及多起流感群聚事件的疫情現況與因應作為。在這裡也向大家簡要說明一下。我國自7 月1 日起國內發生6 例H1N1 新流感流感重症個案，主要發生於30 餘歲的青壯年，除1 名有肝硬化，其餘並無潛在疾病。其中1 名已經在7 月31 日過世，目前仍有3 例在加護病房，情況較不樂觀。另外，截至目前已發生14 件流感群聚事件，包括學校7 件、研習營4 件、軍營2件、工廠外勞1 件，有症狀者超過800 人，其中有95 人為H1N1，幸好個案均屬輕症，並未有重症個案。在此感謝臨床醫師的診療及對疾病的警覺，及時通報，使防疫單位能迅速採取因應措施，讓疫情得以控制。從上述發生之案例，指揮中心為使輕症流感患者能儘速用藥，避免錯失抗病毒藥物使用的時機，已獲得醫界共識，應讓流感患者使用抗病毒藥物，凡出現類流感症狀，經檢驗為A 型流感陽性患者即可使用，以降低成為重症，甚至導致死亡之風險，因此也將克流感(Tamiflu)納入健保給付，以提高藥物提供的便利性，但經費不包括在總額之內；另檢驗試劑亦由疾病管制局的公務預算支應。

未來，本局會持續透過健保VPN 專線傳送此份通函，另亦將以電子報方式提供至您的電子信箱，您可至本局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱，將定期即時收到本通函。另有關H1N1 相關訊息，您可至本局全球資訊網「流感速訊」查閱。

指揮中心敬啟
2009,08.03

本文於修改第 1 次

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H1N1 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第005 號
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H1N1 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第005 號

全國醫界朋友，您好：

莫拉克颱風八八水災重創台灣，根據衛生署疾病管制局災後防疫的經驗，水災過後除腸胃道、皮膚病、上呼吸道及蟲媒傳染病外，類鼻疽（Melioidosis）及鉤端螺旋體病（Leptospirosis）也是水患災後常見的傳染病，皆屬第四類法定傳染病。

類鼻疽係由類鼻疽伯克氏菌（Burkholderia pseudomallei）所造成，可經由吸入或接觸等途徑感染；在豪大雨之後，土壤中之病菌會被沖刷出來，而造成民眾災後清理期間的感染。從2005 年至今，疾病管制局已監測到179 例，主要發生於7、8 月份，且好發年齡為40 歲；其潛伏期可短至2 天或長達數年；臨床表現多樣性，從無症狀或局部皮膚潰瘍、嚴重肺炎、敗血症、休克等，臨床醫師一旦懷疑可採集檢體（血液、喉部、膿液）送驗及通報，若培養出菌株應送疾病管制局確認。由於類鼻疽菌本身對多種抗生素都有抗藥性，目前一般認為有效的處方為：急性期需要用針劑的第三代頭孢子素，視臨床情況使用2～4 週，之後的維持療法可用合併抗生素療法（Chloramphenicol、doxycycline及trimethoprim/Sulfamethoxazole），期間須長達20 週，以避免復發。

鉤端螺旋體病由鉤端螺旋體（Leptospira interrogans），經由皮膚及黏膜傷口感染造成，感染過某血清型鉤端螺旋體後，還是有可能受其他不同血清型的感染。從2005 年至今，疾病管制局已監測到212 例，主要發生於5～9 月份，且好發年齡為25～64 歲；其潛伏期約為2~30 天，通常為10 天。臨床醫師評估病人時，發現其於發病前一個月內曾有暴露或接觸史，且合併出現急性發燒、頭痛、肌肉痛、腹痛、腹瀉、倦怠，並伴有下列任一種臨床表現者：(1)結膜充血(2)腦膜炎症狀及無菌性腦膜炎(3)無尿、少尿或蛋白尿 (4)黃疸(5)急性腎功能不全 (6)出血傾向，必須採檢送驗及通報。於早期發現即可考慮給予有效的抗生素治療，最好是在發病5 天之內。

值此，災後復健期間，本中心再次感謝臨床醫師對於健康照護及災後防疫的付出與辛勞，同時呼籲大家同心協力及早發現相關傳染病，並與予妥適治療，亦請於提供臨床服務時，注意個人防護以免遭致感染。若您有需要最新訊息，可至本局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱「防疫速訊」。

指揮中心敬啟
2009,08.13

引用網址：https://city.udn.com/forum/trackback.jsp?no=53762&aid=3593928

H1N1 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第004 號
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H1N1 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第004 號

全國醫界朋友，您好：

H1N1 新流感從6 月19 日起自第一類法定傳染病移除併為流感重症後，醫院如發現疑似因H1N1 新流感感染而併發重症之病患，可依第四類傳染病之規定通報，並可收治於加護病房內；但若為流感輕症病患，則採一般流感處置方式，經臨床醫師診斷並提供治療，無需強制隔離。

美國疾病管制局分析 2009 年4 月後感染H1N1 新流感病例之流行病學資料發現，大多數病人臨床症狀係屬輕症，在沒有住院治療的情況下，發燒會延續2 - 4 天即痊癒，而體溫升高會與增加病毒排放體外有關，此時應避免與他人密切接觸，並落實手部衛生與呼吸道咳嗽禮儀等習慣行為，可以減少感染而造成疫情擴大。因此，美國CDC 於8 月5 日公佈新修訂類流感病人應與他人隔離之時間建議，將原建議類流感病人在發病後居家自我健康管理7 天或直到症狀緩解後24 小時止，修訂為居家隔離3 - 5 天或沒有服用退燒
藥前提下無發燒情形持續24 小時止。但醫療照護機構以及社區機構內若留有多數高危險疾病（如氣喘，慢性病）民眾者，此項修訂並不適用，仍應遵循舊有建議辦理（參閱美國CDC H1N1 網頁）。

另外， H1N1 新流感病毒之傳播，目前已知為飛沫與接觸傳染方式所造成，且感染性非常強，因此指揮中心特別提醒醫師，於診療類流感病人時，除應遵守標準防護措施之穿戴外，仍需勤於洗手，注意手部衛生習慣，以避免感染。自8 月15 日起，各位醫師將可透過健保給付之抗病毒藥物，提供給符合條件之病患使用（請依健保公告為準），以降低重症發生及避免死亡之情事。政府為有效即時因應未來之疫情變化，本中心會持續透過健保VPN 專線傳送此份通函，您亦可至疾病管制局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱防疫速訊，將可定期即時收到本通函。

指揮中心敬啟
2009,08.12

引用網址：https://city.udn.com/forum/trackback.jsp?no=53762&aid=3593903

H1N1 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第003 號
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H1N1 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第003 號

全國醫界朋友，您好：

莫拉克颱風造成南臺灣大洪災，重創民眾生命財產，災情場景令人鼻酸，颱風過後接踵而至的腸胃道傳染病、呼吸道傳染病以及其他慢性病等防疫臨床需求，仍須仰賴各位臨床醫師大力服務與協助。

綜觀全球 H1N1 新型流感整體疫情，可說是一則以喜，一則以憂，喜的是南半球的智利、阿根廷、澳洲、紐西蘭等國家，目前已度過H1N1 新型流感的第一波高峰期，且北半球的美國、加拿大、英國之H1N1 新型流感第一波疫情也逐漸趨緩；憂的是我國及鄰近國家，如：香港、日本等國之H1N1 新型流感疫情仍持續上升。再者，雖然有些國家的第一波疫情已趨緩，但從過去流感大流行的經驗中得知，第二波的疫情將在第一波疫情過後半年悄然而至，且可能造成更嚴重的疫情。目前我國社區監測資料顯示，近三週H1N1 流感病毒約佔所有A 型流感病毒的八成九，至今仍未發現有具抗藥性H1N1 流感病毒株。重症通報及確定個案皆增加，自7 月1日起已累計20 例H1N1 流感重症確定病例，另群聚事件已累計30 件，包括學校17 件、研習營5 件、部隊3 件、長期照護機構2 件、醫院、工廠外勞及境外各有1 件。

因應 H1N1 新型流感疫情，目前本中心所揭露之防疫政策重點在「降低重症，避免死亡」，所以如何及早發現個案並施予有效藥物，乃是亟需思考的策略。因此，政府規劃自8 月15 日至明年3 月底止，中央健保局將實施給付抗病毒藥物克流感之機制，佐以醫師審慎臨床評估類流感病人及高危險族群條件（請依中央健保局公告為準），能確保民眾於黃金時間（即發病後48 小時內）獲得克流感抗病毒藥物。截至8 月12 日，全國已有139家流感快速篩檢服務之公費流感抗病毒藥劑配置點，已達每縣市至少已有一個配置點的服務目標。疫情變化瞬息萬變，本中心提醒各位醫師，於臨床服務時除應做好感控防護措施外，平時您可至本局全球資訊網/電子報項下登錄訂閱「防疫速訊」，就可即時收到H1N1 新型流感相關最新訊息。

指揮中心敬啟
2009,08.12

引用網址：https://city.udn.com/forum/trackback.jsp?no=53762&aid=3593850

H1N1 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第002 號
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H1N1 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第002 號

全國醫界朋友，您好：

台灣地區流感疫情逐漸升溫，H1N1 流感病毒感染人數逐漸增加，希望病人於發病後48 小時之黃金治療期間，能獲得抗病毒藥物治療，以預防其轉為重症，衛生署決定將克流感Tamiflu 納入健保給付，以提升藥物的普及性；從8 月15 日起，所有健保合約醫療院所，遇有符合類流感定義的病人，且經由流感病毒抗原快速檢驗試劑篩檢出A 型流感病毒陽性者，即可開立克流感藥物處方。克流感及流感快速檢驗試劑等費用，均可向健
保局申請給付。

值此全國健保合約醫療院所準備流感快速篩檢試劑及流感抗病毒藥劑期間，本署疾病管制局係以公務預算支應全國H1N1 流感病毒快速檢驗預算，健保局代辦(申報代碼KH1N1C,300 點)。即日起提供流感快速篩檢服務之公費流感抗病毒藥劑之配置點，截至8 月5 日已有92 家醫療機構，以提供就醫民眾及早篩檢並適時供給流感抗病毒藥劑，俾利掌握H1N1 流感病毒黃金治療時效；流感快速篩檢服務之公費藥物配置點，可於衛生署疾病管制局資訊網站之「流感防治網」內「快捷專區」查詢。

世界衛生組織也於 8 月4 日提出，目前全球有168 個國家陸續有新增感染病例，截至7 月31 日，H1N1 新型流感至少已造成全球162,380 名病例，1,154 例個案死亡，其中有6 例感染個案對Oseltamivir 抗病毒藥物具有抗藥性，其分佈國家為：日本3 例、丹麥、香港及加拿大各1 例。而我國社區監測資料顯示，近三週H1N1 流感病毒約佔所有A 型流感病毒的九成比例，目前未發現有具抗藥性H1N1 流感病毒感染病例。

中央流行疫情指揮中心再次提醒各位醫師，若發現新型流感患者或疑似患者出現：呼吸急促、呼吸困難、嘴唇發紫或變藍、血痰、胸痛、意識不清、高燒三天、低血壓等危險徵兆，均應提高警覺及早積極治療。

指揮中心敬啟
2009,08.05

引用網址：https://city.udn.com/forum/trackback.jsp?no=53762&aid=3593835

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