洪耀仁（書田診所大腸直腸外科醫師）
王伯伯是一位退休老師，幾天前，王伯伯開始覺得下腹部有說不出的隱隱脹痛，但排便還算正常。直到有天晚上，腹痛突然加劇，如廁後發現解出一大攤鮮紅色水性的血便，之後昏倒在地，家人發現後送醫。 當時理學檢查顯示血紅素只有6.3gw/dl，醫師馬上輸血3000cc，同時緊急施行內視鏡檢查，發現胃及十二指腸部分並無任何異常，但大腸直腸腔內卻充滿血塊和血便，腸黏膜呈廣泛性水腫充血，這是典型「急性下消化道出血」的病例。 消化道有上消化道及下消化道之區分。上消化道包括口腔、食道、胃、十二指腸、空腸及迴腸，而下消化道指的是盲腸、升結腸、橫行結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸、肛門等。 至於上消化道出血的原因，常見的有胃、十二指腸潰瘍、食道靜脈瘤破裂，胃及食道部位的發炎和良性腫瘤或惡性癌症等。至於造成下消化道出血的原因包羅萬象，常見的有痔瘡、肛裂、急性憩室炎，血管異常增生不良病變（ Angiodysplasia）大腸直腸癌，以及各種大腸炎包括偽膜性大腸炎、缺血性大腸炎、潰瘍性大腸炎等等，也並非罕見。 其中以急性憩室炎造成下消化道大量出血的頻率最高，其次才是血管異常增生不良病變，而大腸直腸癌引起的出血，是屬於一種慢性出血且有惡性變化的疾病，往往被患者誤認為痔瘡出血，而掉以輕心延誤病情。 所有急性消化道出血都是很急迫的疾病，絲毫不可馬虎，否則一旦引起出血性休克，就有生命危險。診斷要正確，處置要迅速，是遵循的原則，首先要即時建立輸血、輸液的管道，大量輸血和給予補充體液的點滴，以維持血壓之穩定，然後再針對個別的病灶，加以適當處置和治療，才能克盡全功，一勞永逸。
【 2004-03-18/中國時報】
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