台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師
問：我母親是乳房腺管內原位癌患者，醫師建議手術切除腫瘤。請問乳房腺管內原位癌之手術治療與一般侵犯性乳癌有何不同？ 台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師 答：目前治療乳房腺管內原位癌的方法有三種，即全乳房切除術、乳房保留手術加放射線治療、以及單做乳房保留手術。無論是採用哪一種方式，都以達成高度局部控制為首要的目標。醫師在選擇手術時，應確認取下的檢體其邊緣沒有腫瘤細胞浸潤，並且考量病理上的特性。全乳房切除術適用的情況為病灶範圍較大，或病灶呈現瀰漫性散布，或是要將病灶完全切除但卻無法保全乳房外觀，或切下的腫塊邊緣一直存有腫瘤細胞浸潤，或是病人不想冒復發時可能轉成侵犯性癌的危險，尤其當病灶是屬於惡性度較高時。一般來說，乳房腺管內原位癌於全乳房切除後，並不需要再作輔助性的放射線治療，主要是因為乳房腺管內原位癌於全乳房切除術後再復發的機率很小，根據統計顯示復發率只有千分之一(0.09%)。單側乳房有腺管內原位癌的病人一般並不需要做雙側的乳房切除，因為對側乳房也遭到侵犯的機率很低。乳房保留手術適用情況為病灶範圍較小（一般認為是五公分以內），只有單一病灶，取下的檢體在病理下切除邊緣沒有腫瘤細胞浸潤，或者是病灶屬於低惡性度。另一個問題是乳房腺管內原位癌於手術時要不要做腋下淋巴結全切除？根據1998年Cancer雜誌的報告，美國陸軍病理中心（Armed Forces Institute of Pathology）的統計指出，在38位乳房腺管內原位癌的病人（其中29位有微小侵犯）手術所切下的標本中，腋下淋巴結受到侵犯的個數是0。許多同樣的報告也都指出乳房腺管內原位癌病患之腋下淋巴結受到侵犯的機率很低。1999年 Cancer雜誌發表Joyce Eisenberg Keefer Breast Center的統計結果，乳房腺管內原位癌病患雖然有14.3% 侵犯到前哨淋巴結（sentinel lymph nodes），但在許多報告中還是只佔少數，整體而言，腋下淋巴結受到侵犯的機率小於20%，所以目前並不傾向做腋下淋巴結全切除，即使要做也多建議先切除前哨淋巴結。
【 2003-12-12/台癌臨研發基金會】
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