《癌症迷思與誤解》知的權利 肺癌
鄭鴻鈞
「今天有5、60名病人，如果每個病人都有這麼多問題，我的門診就看不完了。」吳醫師是一位認真、負責的醫師，因此病人總是大排長龍，他一面用疲憊的聲音回答陳太太的問題，一面抱怨門診患者輕、重病不分，一名病人10分鐘，一天就要花6小時；門診結束後，還有3O多名病人等著住院查房……。
【2003-12-10/民生報/A14版/健康平台】
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陳先生，今年才45歲，是一名國中理化老師，平日總是不厭其煩的教育學生，學生有任何問題，即使下課了，他也會犧牲自己的時間，講到學生瞭解為止。當他知道自己罹患肺癌時，驚訝又疑惑：「怎麼會這樣呢？」他追根究底地詢問病因，尤其在生死未卜的性命關頭，更顯得急切。
治療了一年餘，陳老師最近病情不太穩定，化療處方已經換了2次、用到第3種處方，但似乎不太有效。陳太太因此詢問須不須作放射治療？「可以，我介紹你們去！」吳醫師簡短的說。其實，陳太太還有一堆問題想問：「化療不是已經讓肺部腫瘤縮小了嗎？為什麼還會跑出頸部淋巴結？能不能手術切除？」聽到醫師疲憊不耐的語，只好強忍疑惑，傷心地離開門診……。
陳老師是在不久前，和國三學生畢業旅行時，感覺右肩痠痛，起初以為是畢旅幫忙搬行李的關係，但回來以後症狀依舊，骨科醫師說可能是五十肩，但明明今年才45歲；後來肩部疼痛愈來愈厲害，且開始咳嗽有痰，才照了胸部X光片，結果在右肺葉的上半部，有一個近8公分的腫瘤，右邊的第二根肋骨也被腫瘤破壞。經朋友介紹，特別北上找吳醫師治療。檢查時同時也發現，腫瘤已蔓延到右鎖骨上淋巴結，細針細胞學檢查是「非小細胞癌」，吳醫師說：要作化學治療。
陳老師當時上網查了一些資料，知道自己可能是第三期肺癌，治癒的機會大概只有10%~20%；治療的選擇有單獨放療、合併化放療，及單獨化療；如果有機會加上手術，存活率有些報告說可以超過30%。
這一班國三學生是陳老師從國一帶上來的班級，平日師生感情很好，想到要作化療，怕影響小孩考試的心情，沒敢跟孩子們說一聲，只說生病請假，就匆忙的到醫院接受漫長的療程。
相信吳醫師的專業，沒有問將來要不要放療或手術，很快就接受了以鉑金(cisplatin)為基礎的化療。起初好像有效，右肩疼痛的症狀慢慢減輕到不須用嗎啡止痛，吳醫師解釋說，因為他的腫瘤在肺尖，且侵犯到右鎖骨上淋巴結，造成右臂神經叢被癌細胞侵潤的關係。然而，6次化學療程以後，他的右肩疼痛症狀再度出現，原來縮小的淋巴結又再度變大。吳醫師建議他接受第二線的化療處方，這次治療，腫瘤並沒有縮小，但也未變大。作完第四個療程，他自己摸到左邊頸部也有淋巴結轉移現像。吳醫師雖然換了第三線的化療處方，但他的信心已全然喪失，最近還發生頭頸部腫脹的現像，因此才轉院到我的門診尋求第二意見。
陳老師的肺癌一開始已經侵犯到肋骨及鎖骨上淋巴結，因此是第三期B的病人，手術已經不合適。對於身體狀況良好或年輕的病人，由於能承受較強「雙管齊下」的療法，一般的建議是合併化學及放射治療；至於兩種治療的順序及強度，會因醫師的喜好及經驗而定。對於身體狀況不佳或年老的病人，才考慮單一療法。一般合併治療的存活率是20%，幾乎是單一療法的兩倍。陳老師的肺癌已轉移到對側鎖骨上淋巴結，但期別上還是屬於第三期B；因為是化療失敗的第三期B，治療的目的在減輕腫瘤壓迫上腔靜脈，造成血液滯留在頭頸部及上肢的水腫症狀。
他關心能不能活下來？由於他是化療失敗的第三期B，文獻上找不到相關研究可以引用，我告訴他機會可能很少，但會請腫瘤內科同仁一起努力，為他爭取最多的「生」機。
（作者為台北和信治癌中心醫院臨床研究室主任）
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