台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師
問：本人罹患第二期乳癌，經手術切除並接受含有小紅莓的輔助性化學治療六次，醫師告知還要服用抗女性荷爾蒙治療五年，由於本人已停經，是否服用抗女性荷爾蒙藥物會增加骨質疏鬆的機會？ 台北榮總 腫瘤科 王緯書醫師 答：乳癌的內分泌療法，源自醫界觀察到乳癌與體內女性荷爾蒙濃度的高低有密切的關係。因此早期的治療方向為儘量減少體內女性荷爾蒙的量，或是阻斷其作用而發展出許多方法，如兩側卵巢切除術、腎上腺切除術、腦下垂體切除術、黃體激素、以及抗動情激素(如Tamoxifen)等。其中Tamoxifen之運用為近二十年來利用內分泌療法來治療乳癌之一大進展。Tamoxifen可以藉著與動情激素接受體(estrogen receptor)結合而抑制腫瘤生長因子的製造，進而達到抑制腫瘤生長之目的。它被用在末期轉移性乳癌以及第一、二期乳癌手術後之輔助性治療均被證實有相當之療效。 Tamoxifen除了在轉移性乳癌被証實有療效之外，也可用在早期乳癌手術完全切除原發病灶後的輔助性治療。於西元1985年有作者第一次報告於手術後使用輔助性的Tamoxifen可以有效地延長乳癌病患的無病存活期以及總存活期。使用Tamoxifen於手術後之輔助性治療尚有以下好處：在接受小範圍切除手術合併放射治療的病患可以降低局部復發率50%，如病患接受乳房切除術，它也可以降低同側胸壁之復發率為50%，此外，它也可以使對側乳房發生新的乳癌病灶之機率減少一半，這是輔助性化療所無法達到的。而且，它尚有許多其他優點，如降低停經後婦女的骨骼鈣質流失率，而達到抑制骨骼疏鬆症(osteoporosis)的效果，就這點而言其效果類似estrogen，而不是其拮抗體。它也可以改善體內之脂肪組成，可以藉著降低體內的低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)，但不增加高密度脂蛋白，而達到降低體內膽固醇的效果，於接受Tamoxifen輔助性荷爾蒙治療的病人，其心臟血管疾病之死亡率也會降低。
【 2003-12-19/台癌臨研發基金會】
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