治癌 首重標的

王玉祥／高雄榮總血液腫瘤科主任　

　

健保陸續開放多種抗癌新藥給付，造福千萬癌症病患，其中包括「歐洲紫杉醇Taxotere」用於乳癌，「立來殺Iressa」用於肺癌患者。

【2003-12-22/聯合報/e4版/健康】

肺癌與乳癌在國內分別是男、女性最好發的癌症，新藥開放給付確是健保營運一沈重負擔，但本於全民健保開設就是維護國民健康的初衷，任何有利於治療的藥物，健保給付是勢在必行。

「立來殺Iressa」是目前最新抗癌標的治療其中的一種，加上已開放的「赫殺定Herceptin」醫治乳癌，「格立衛Glivec」治療慢性骨髓球白血病，及「利速試Rituximab」之於慢性淋巴球白血病與低度淋巴癌，國內目前已有多項可供使用的抗癌標的治療新藥，雖然比起臨床眾多種類的癌病，可說是杯水車薪，但在國外現已有多達五種以上抗癌標的治療新藥正進行臨床試驗中，預料數年內將可應用於臨床。

所謂標的抗癌治療，簡而言之，就是只會選擇性，消滅癌細胞的藥物治療。

為何近年醫界積極開發抗癌標的治療，原因在於，目前抗癌常用的化學治療藥物，實則是一種有害正常細胞的藥物，大部分是自然產物，或經改造的合成化學物，藉干擾癌細胞分裂而有抗癌效果。

由於癌細胞普遍較正常細胞增殖率高，因此化學藥物對癌細胞的毒害較正常細胞顯著，經多次化學療程治療後，累積的毒害即可消滅癌細胞；而每療程間的休息期，即提供正常細胞恢復的時機。

副作用往往也限制了治療劑量的給予，影響了療效。部分副作用可以靠改變給藥方法予以減輕，如分散及長時間給藥，或以局部給藥方式，像腹膜內或動脈化療，讓高濃度的藥物只局限於病灶所在，不致引發全身性的副作用，或待藥物作用時間過後，馬上給予某種拮抗藥物，減除抗癌藥部分細胞殺傷力。

然而上述方法仍無選擇性，只能稍減對正常細胞的毒性，相對地癌細胞的療效也被打折扣，故治療失敗的例子屢見不鮮，是病患與腫瘤醫師心中之痛。

因此，近年發展多種針對特殊成癌機制的標的抗癌藥物問世，此類藥物針對個別種類的癌症或個別病患，經證實有某種成癌機制存在，利用此類藥物治療，猶如擊靶一般，效果顯著，同時因有選擇性機制，故往往對正常細胞副作用輕微。

常見的副作用，有腸胃不適、皮膚疹、水腫、腹瀉，但通屬輕微程度，更不會有落髮、白血球下降等化療常有的嚴重副作用。而且標的抗癌藥物多能口服治療，加上輕微的副作用，病患毋須住院治療。

但標的抗癌藥物使用至今，臨床經驗發現，雖屬同類癌症，臨床個別病患反應差異性極大，往往不易獲得完全根治，而多為部分緩解，乃因一種腫瘤常有多重成癌機制，故單一標的抗癌藥物治療不易竟全功。

可幸，標的抗癌藥物副作用低，日後若能多種標的抗癌藥物聯合雞尾療法，將是有待評估的新領域。

正因目前單一標的抗癌治療顯示暫無法根治癌病，故現今標的抗癌藥物使用多需長期維持治療，且確實治療期長短亦未有定論。

臨床試驗並顯示，此類標的抗癌藥物有加強放化療的功效，現時全球正進行多項標的抗癌藥物輔助手術、放射或化學治療的臨床試驗，縱然如此，廿一世紀初標的抗癌藥物的問世，對腫瘤醫師及癌症病患皆是一大喜訊，預料標的抗癌藥物將是未來治癌的主流。