影像儀器 只能看出結構性異常

欲了解功能性變化 仍有賴更多證據與經驗

記者吳佩蓉／報導

　

儘管科技進步，各種醫療影像儀器不斷推陳出新，為何精神疾病診斷仍停留在傳統會談？三總精神部醫師周元華指出，無論電腦斷層或核磁共振，所得影像只能看出結構性異常，無法反映功能性變化，很難參與精神疾病診斷。

【2004-01-20/民生報/A12版/醫學探針】

周元華表示，過去雖有醫師主張精神疾患的大腦可能有結構性異常，不過，根據近年影像研究，精神疾患腦部影像和常人相差有限，顯示精神疾病屬功能性疾病，可能是腦部化學物質分泌異常，造成功能失調，而讓精神疾患出現種種異常表現。

就是因為大多數精神疾患並非大腦結構異於常人，因此，就算電腦斷層檢查可切出1公分的細部影像，核磁共振MRI檢查更能進一步檢出僅0.1公分的腫瘤，對於精神疾病的診斷意義不大；直到PET正子掃瞄出現，才讓影像加入腦部、精神疾病檢查露出一線曙光。

他指出，不同於傳統的影像檢查，PET可提供定量檢驗，為醫界了解腦部變化打開一扇窗。因此，透過PET檢查發現精神分裂症患者腦部多巴胺受體D2數量異常；以PET觀察腦部生化性質改變，利用這種特性，進一步看出患者用藥前後，腦部多巴胺等化學物質的變化，近年來，醫界發現精神分裂症與多巴胺第2型受體（D2）相關，憂鬱症則與血清素關係密切，PET檢查提供了重要線索。

不過，由於PET儀器昂貴，且技術困難，想普遍用於精神疾病臨床檢查仍有一段長路要走。周元華表示，現階段PET可用來建立精神分裂症、憂鬱症的治療準則，並找出各種精神疾病治療藥物的適當劑量，以提升病患醫療品質，讓醫師用藥更有依據；PET做為精神疾病的輔助診斷工具雖是未來終極目標，對精神疾病具有革命性進展，但落實到臨床必須累積更多證據及經驗，才能服眾。