精神病 PET影像 一目瞭然

正子掃描儀觀察腦部多巴胺變化 避免流於醫師主觀判斷 未來可研發成診斷新利器

記者吳佩蓉／報導

　

精神疾病治療將進入「實證」階段。過去精神病診斷全憑醫師與病患會談而來，近年來，精神科醫師利用正子掃描儀 (PET)觀察正常人與精神病患腦部多巴胺變化，發現PET影像對提升精神病療效有極大助益，未來甚至可望研發成為輔助診斷新利器。

【2004-01-20/民生報/A12版/醫學探針】  

精神醫學界流傳著一個笑話，指5名精神科醫師對同一名精神病患可能有8種診斷，充分說明精神科醫師透過會談下診斷，難免流於個人主觀判斷，缺乏客觀標準；而PET影像的出現，正好可提供客觀證據，讓治療更有依據。

三軍總醫院精神部醫師周元華表示，高血壓、糖尿病等疾病可藉由動物模式建立，了解人類罹病機轉，找到治療之道；儘管有藥物讓動物出現精神疾病，但除非有「怪醫杜立德」般的特異功能，否則醫師無法知道老鼠是否有幻聽、妄想症狀，因此，多年來，精神疾病很難找到動物模式取代會談，在治療上也面臨瓶頸。

不過，PET出現後，由於清晰度優於核磁共振MRI檢查，除了三度空間立體影像，更能提供定量檢查。透過PET，精神科醫師觀察到腦部化學物質多巴胺的變化與精神疾病明顯相關。周元華表示，人類腦部多巴胺分為第1型 (D1)、第2型 (D2)受體，目前已知D1 與認知功能有關，D2則與運動功能相關。多數精神科藥物影響D2，精神科醫師發現，精神分裂症病患腦部前額葉的D2較常人少；而最近更有研究發現，愈離群索居、愈孤僻的人，D2數量愈少，顯示腦部多巴胺不僅和人的精神狀態有關，甚至可能進一步影響人格形成。

周元華指出，當醫師對腦部化學物質變化及異常部位愈清楚，愈有助於精神疾病治療，尤其對過去治療無效的精神疾患幫助最大。依精神科醫師用藥經驗，約三分之一患者療效不彰，而憂鬱症患者中也有5%屬頑固型，病患無論怎麼用藥，接受家庭、團體治療均無效，藉由PET檢查可了解患者腦部異常部位，量身訂做有效療法。

他指出，PET已成為精神科醫師研究相關疾病重要的輔助工具，目前已有藥廠為研發精神科新藥，採購PET觀察藥物在腦部的作用；尤其PET用於腦部局部檢查，成本較癌症篩檢等全身檢查低，對了解精神分裂症、憂鬱症、帕金森氏症、癲癇及阿茲海默症等現代人五大腦部疾病，將扮演重要角色。