【記者林進修／報導】

「醫學是關於人的社會科學，少了人文關懷，醫學只不過是生物科學之一，不再完整。」陽明大學是國內培養公費醫學生的濫觴，醫療與公衛領域兼具，在校的醫學教育也有別於其他大學醫學院，特別注重人文教育，因此形成相當獨特的學風。

該校校長特別助理高毓儒表示，一般大學普遍在大一開設通識課程，置入人文教育，但這些才從高中畢業的學生，只不過是大孩子，對醫學專業不了解，對醫學倫理等人文課程更是懵懵懂懂，要他們面對這些課程，似乎早了些。

為此，該校將一些醫學人文的核心課程往後挪，俟大四、大五或更高年級，學生
已進入醫療臨床教育階段時，才逐一安排進去。有別於其他學校的是，這些醫學人文課程採套餐式，和相關醫學教育一起推出。高毓儒強調，當進入臨床階段的學生
面對相關醫學人文課程時，會有不同的體會，教育效果也相對提高。

比如說，社會醫學科講師鄧宗業就在大四開一門「醫師與虐待」的課；剛開始，大多數選修學生都不了解醫師和虐待之間，到底有什麼關連，紛紛提出「邱小妹妹事件算不算？」「對病患不友善也算虐待嗎？」等疑問。

面對學生拋出的問題，鄧宗業不急著解釋，只是舉些國外的例子，像是二次世界大戰期間，納粹在集中營集體屠殺600萬名猶太人的悲慘往事，再對照某年美國阿拉巴馬州出現很多黑人感染梅毒，衛生部將這些患者集中起來，不治療而只觀察他們到底能活多久的事件，讓學生去做比較。

鄧宗業說，納粹大規模屠殺猶太人，是在戰爭環境下為之，有其歷史背景；反觀美國衛生部在阿拉巴馬州的舉措，發生在承平時期，衛生部官員的心態，與殺人何異？他說，這就是醫學人文教育出了問題。

台北醫學大學醫學院院長曾啟瑞指出，沒有醫學倫理，醫學院培養出來的醫師，即使醫術再好，充其量只是「醫匠」，不是「醫家」。他們在學程中安排了演劇及訪問等課目，讓學生從戲劇的角色扮演，及走訪病患、大體老師家屬的過程中，深刻了解醫學人文的重要性。

不容否認的是，並非所有學生都能認同這些教育課程。鄧宗業坦承，有些學生認為這些課程「太高調了」，和現實環境有不小落差，因此寧可花多點時間去研習臨床技術。儘管如此，這些年來，還是有不少學生體認到身為一個醫師的價值，並選擇往有需要的地方走去。

執業後接受繼續教育，是醫師這個行業獨特的規定，分為專科課
程以及醫學倫理兩塊，對於行為有違倫理之虞的醫師，最基本的懲戒方式，就是必須額外接受一定時數的倫理繼續教育；醫界認為，醫師正確的養成態度，還是得從
學生時代開始培養，守法是基本原則，理應在繼續教育中繼續提醒，但不是唯一強調的重點。

醫師公會全聯會倫理及紀律委員會召集人洪政武表示，醫師要順利換發執業執照，六年內至少修滿180個學分，其中18學分屬於醫學倫理、醫療品質以及醫療法規等學分，由各醫學會選擇議題以及講師，送交臺灣醫學會審查許可後，利用年會或是月會對醫師授課。

倫理學分的最低要求，僅占總學分的十分之一，對此，洪政武認為，倫理課程在
醫學院已有一定時數進行基礎教育，因此在繼續教育時，時數少不是問題，重點在於上課方式；他坦言，由於倫理不是專業上的問題，許多醫師自認「學過了」，加
上既定方式多為演講，也讓參與醫師興趣缺缺，這幾年實施下來，醫界發現效果不佳。

近來醫界將倫理課程導向個案討論的方向，洪政武表示，新方案縮小議題、採取小組討論，比如針對長年住院的呼吸照護病人，討論若將醫療效益納入考量，何時該終止醫療才不會違反倫理？這樣的研討方式目前每兩個月舉行一次，由各醫師公會選才參加，希望培養他們成為種子教官。

洪政武強調，討論臨床上可能遇到的倫理灰色地帶、加強醫療法規知識，才是繼續教育的目的，守法則是身為國民的基本責任，不論是否從事醫師工作。

儘管許多人感嘆，國內醫療環境日趨功利，堅守醫德、視病猶親的醫師，似乎有減少趨勢；但有一群醫療從業者辦起「好醫師先修營」，號召醫學生參與，播下利他的種籽，期待培育出關心全人的醫師。

這項由康泰醫療教育基金會策畫的活動，今年邁入第三年，每年寒暑假帶醫學生到台東聖母醫院，讓他們體驗山地醫療、安寧療護、居家照護、重殘復健在資源缺乏的後山，會是什麼模樣。

擔任過「先修營」兩次輔導老師、署立嘉南療養院一般精神科主任歐陽文貞表示，醫學教育對於「當醫師的價值」著墨不多，現有的倫理、人文課程多半仍在思考層面，光說不練，人人都知道「視病猶親」的道理，但真遇到又髒又臭、滿身膿瘡的病人，手卻未必摸得下去。

「好醫師先修營」就像醫學倫理的「震撼教育」。有學生看到獨居老人住在滿是大小便、蒼蠅飛舞的屋子裡，若無醫院定時送餐訪視，可能連基本溫飽都有問題，只能用「震驚」形容；而全身癱瘓的青年，只剩頭部能動，卻還是樂觀開朗、對未來充滿夢想，展現的生命廣度讓許多學生掉淚。

歐陽文貞說，當醫學生跟著外籍修女，跋涉山路幾小時，只為了替病人換換藥、問聲好，或是讓他們嘗試拿起湯匙，花一小時親自餵重殘病兒吃頓飯，他們不僅看到了醫療工作的典範，更從中真正體會到病人的需求，知道如何「視病猶親」。

開辦六個梯次以來，已有39名醫學生體驗過這場震撼教育，有人因而認真思考：自己的個性、特質是否適合當醫師？有人則堅定了未來志向，要投入醫療資源缺乏地區行醫。

駙馬趙建銘涉入台開內線交易，牽扯出複雜的政商和錢脈關係，由於他具有台大醫師身分，不少醫界人士一談到「家醜」，不禁搖頭嘆息。不過，也有醫師表示，在這個「白色巨塔」內，環伺著金錢與權勢的誘惑，一旦把持不住，就可能做出違反醫療道德的事。

一名醫學院教授提起17世紀畫作「醫師的四張臉」，這四張臉分別是治療的天使之臉、要求報酬的惡魔之臉、平常的學者之臉，以及神的臉，充分反映醫師角色的複雜。他說，現代醫師比17世紀醫師要面臨更複雜的環境，一旦基本的道德和價值觀出現偏差，他所穿的白袍無法掩飾一切。

醫師除了職業本身具有光環，還會面對許多額外的名利「回饋」。前台大醫院院長戴東原不諱言說，一名醫師除了看病收入，環境中充滿無形與有形的誘惑，例如在醫病關係上，會有病人送紅包；與藥商周旋下，會有送藥品回扣；如果是名醫，則有政商名流爭相上門求醫。

戴東原表示，如果抵擋不住名利誘惑，就可能做出違反醫療道德的事，輕者也許只是看重金錢，而違法代言誇大不實的廣告，重者則是利用個人關係，做一些見不得光的事。

一名醫學院教授舉趙建銘被查出涉嫌找藥商當人頭戶為例，便認為這是國內醫界
與藥商「過從甚密」的陋習。他指出，以往在公、勞保時代，部分藥廠人員為拉攏醫師多開藥，除了按開藥處方的累積，固定撥給回扣金額外，醫師平常還享有許多
尊榮的待遇，包括全程招待出國開醫學會、搬家有人打點、家裏老小也有人按時接送等，「試問，有多少醫師在這樣的情況下，不會買藥廠的帳？」

趙建銘遭到收押，台大醫院院長林芳郁日前強調，「趙建銘的行為若有任何缺失，台大醫院要負一部分責任」；他也沈痛地說，就目前檢調單位調查的結果來看，趙建銘涉及的並非全然是醫療倫理的問題，而是價值觀的偏差問題。

【記者楊清雄／報導】

「把醫師的醫德淪落個案，全部歸咎於醫學院教育，並不合理！」長庚大學醫學系醫預科主任周淑娥指出，醫學系學生多為第三類組出身，接觸人文、社會學科的課程比例本來就偏少，而這也是近年來各大醫學系加重這部分課程的原因。

周淑娥指出，整體教育環境惡化，不少教授發現，醫學系學生素質確實有逐年下滑的趨勢；但是人格的養成，無法一蹴可幾，因此，光靠醫學院七年的調教，就要強化、鞏固其人格，進一步建構完美的醫學倫理觀念，未免太苛。

然而，醫學系依舊得負擔起培育準醫師醫學倫理觀念的重責大任，為此，周淑娥說，除了要加重人文、社會學科的課程份量，還要強化課程內容的豐富性、多樣性，才能吸引學生花時間好好去學習。

因此，大一到大四之間，有不少課程列入通識領域；讓不少學生認為，何以不開始教醫學專業，老要他們上「公民與道德」之類的課？

「就是因為他們會有這種疑問，所以，我們的課程只得不斷創新、豐富、多樣！」舉例來說，長庚大學這個學年度剛開的「電影與醫學」，聘請其他領域的教授，來分析時下與醫學有關的知名戲劇。

「例如前一陣子的『白色巨塔』，我們或許就會請中文系教授，或者影劇創作的專家來剖析劇情結構，甚至請社會科學的學者探討劇中人物的個性。」周淑娥說，這門課非常受歡迎，學生的反應超乎預期。

當然，學院裡頭的環境，終究要比醫院單純，如何教導學生在穿上白袍後，還能堅守初衷？「我們不能提前告訴他們現實環境的誘惑與險惡，但起碼可以告訴他們，怎麼避免觸法！」為此，醫學系開立相關法律課程。

除了授課，實際與患者互動，最能發揮潛移默化的效果；據悉，長庚醫學系大二下「醫師、病人與社會」的課程，便深獲同學好評，由長庚醫院新陳代謝科醫師黃妙珠主持的課程，會邀請患者到教室來，與學生作第一類接觸。