劉漢文 醫師

「碘」是身體合成甲狀腺素的原料。人體不會製造碘，碘的來源一定是從食物中得到。如果碘的攝取不足，可能會變成甲狀腺腫大，甚至甲狀腺功能不足。

因為碘會從尿液中排出，所以世界衛生組織 WHO，用尿中碘的濃度，來評估一個地區的人口是否會缺碘。尿碘濃度在每公升 100-199 微克，代表碘充足。

台灣在 2013 年調查的結果，六歲以上人口的尿碘濃度中位數，是每公升 96 微克。有 51.9% 的人，尿碘濃度低於 WHO 建議的每公升 100 微克下限。所以台灣是屬於缺碘區域。

要改善碘攝取不足，最簡單的方法，就是在食鹽中加入碘酸鉀。用加碘的鹽料理食物，每天大概就攝取 80-100 微克的碘。再加上魚、蝦、牛奶、蛋之類含碘的食物，碘的攝取就會足夠。


一般人要吃「加碘鹽」還是「無碘鹽」？

一般人建議吃「加碘鹽」。台灣雖然四面環海，卻屬於缺碘地區。碘攝取不足，可能造成甲狀腺腫大、甚至甲狀腺功能不足。


天然的海鹽、岩鹽含碘嗎？

海鹽、岩鹽之類標榜天然成分的鹽，雖然有海水中的微量元素，但是碘含量非常、非常少，屬於不含碘的鹽。

現在也有額外加碘的海鹽，在包裝和營養標示會註明。進口的海鹽會在名稱加上 「iodized」。


要吃多少「加碘鹽」，碘的攝取才夠？

每天從料理的食物中，吃到 5 克的食鹽，就攝取約 100 微克的碘。加上從乳製品、蛋黃、海鮮等含的碘，就可以達到 14 歲以上成人每日 150 微克的建議量。


碘攝取不夠，會有什麼症狀？

長期缺碘，可能會讓甲狀腺腫大。如果甲狀腺的功能還維持正常，就不會有其他症狀（孕婦對胎兒的影響例外）。要到甲狀腺素製造不足，才會有疲勞、變胖、水腫等甲狀腺功能低下的表現。（讓人又累又變胖的甲狀腺機能低下）


要怎麼知道自己的碘攝取夠不夠？

測定民眾尿中排出的碘的濃度，可以知道一個地區的民眾是否缺乏碘。但是就單一個體來說，每天的尿碘排出量都不同，測定個人的尿碘濃度沒有辦法準確的判斷。一般人只要記得挑選「加碘鹽」的飲食原則即可。


可以多吃海帶來補充碘嗎？

不建議用多吃海帶的方式來補充碘。雖然缺碘會影響甲狀腺，但是攝取太多碘，也可能造成甲狀腺功能異常。海帶、昆布、紫菜、髮菜等，屬於含碘量特別高的食物，每週有吃到一、二次即可。有甲狀腺亢進病史、或自體免疫甲狀腺疾病的人，要避免吃含碘量特別多的食物。


有甲狀腺自體免疫抗體的人，可以吃「加碘鹽」嗎？

有「抗甲狀腺過氧化脢抗體（anti-TPO Ab）」、「抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-Tg Ab）」的人，屬於「自體免疫甲狀腺疾病」的體質，如果甲狀腺功能正常，可以吃「加碘鹽」。但是要注意不要攝取過量的碘，要少吃海帶類的食物。


甲狀腺亢進的人，可以吃「加碘鹽」嗎？

以最常見的「葛雷夫氏症」來說，甲狀腺功能還在亢進的時候，可以先吃「無碘鹽」，讓碘的攝取量低一些。如果服藥或手術後，功能已經正常，就可以吃「加碘鹽」。注意不要攝取過量的碘就好。（甲狀腺亢進，要不要開刀？）


甲狀腺功能低下的人，可以吃「加碘鹽」嗎？

如果是橋本氏甲狀腺炎而甲狀腺功能低下的人，甲狀腺素是透過口服補充，已經不是靠攝取碘來製造，可以吃「加碘鹽」或「無碘鹽」。但是跟甲狀腺亢進的人一樣，都是屬於「自體免疫甲狀腺疾病」的體質，要避免攝取過量的碘。


有甲狀腺結節的人，可以吃「加碘鹽」嗎？

大部分有甲狀腺結節的人，甲狀腺功能是正常的，可以吃「加碘鹽」。少數的甲狀腺結節是「毒性結節」，在治療正常之前，先吃「無碘鹽」，讓碘攝取量低一點，等手術或放射碘治療後，功能正常即可吃「加碘鹽」。


有甲狀腺癌的人，可以吃「加碘鹽」嗎？

甲狀腺癌手術後，如果只有開刀切除單側的甲狀腺，應該吃「加碘鹽」，來維持甲狀腺功能正常。如果是兩側甲狀腺全切除，術後需直接服用甲狀腺素，碘的攝取就沒什麼關係了，可以吃「加碘鹽」、也可以吃「無碘鹽」。

唯一要注意的是，甲狀腺癌病人，如果要接受放射碘（碘 131）治療或檢查，在治療或檢查前，建議要有二週的低碘飲食，這時候就要吃「無碘鹽」，也要避開大部分含碘食物。（內分泌系統裡最常見的癌症 – 甲狀腺癌）


貼心小提醒

只有甲狀腺亢進的功能還未正常前、甲狀腺癌接受放射碘治療或檢查前，需要低碘飲食，不然大部分人都可以選「加碘鹽」。有「自體免疫甲狀腺疾病」的人，避免攝取過量的碘即可。

以上是碘攝取的大原則，但是甲狀腺疾病還有非常多種，對於自身甲狀腺疾病是否適合「加碘鹽」，記得要跟自己的內分泌科醫生討論。

接下來我們來看看孕婦該怎麼補充碘。


為什麼孕婦更容易缺乏碘？會不會影響胎兒？

胎兒的發育過程中，甲狀腺要到第 12 週才開始。所以在胎兒的甲狀腺長好前，胎兒都是從母親得到甲狀腺素。等甲狀腺發育了，還需要來自母親的碘來合成甲狀腺素。

孕婦只要輕微缺碘，就可能造成母親和胎兒甲狀腺腫。如果缺碘嚴重，導致懷孕時的甲狀腺功能不足，可能影響胎兒的神經發展、智力、甚至流產。

除了要提供甲狀腺素和碘給胎兒，孕婦因為女性荷爾蒙增加，使得「甲狀腺結合球蛋白（thyroxine-binding globulin）」變多。就會有更多游離態的甲狀腺素，跟球蛋白結合。

為了要讓真正維持身體功能的、游離態的甲狀腺素充足，甲狀腺就必須製造更多的甲狀腺素，孕婦也就需要更多的碘。

另一個孕婦會缺碘的原因，是孕婦的腎絲球過濾率，比平常增加了 50%，有更多的碘從尿中排出。

這幾項因素使得孕婦比一般人更容易缺碘。

● 女性荷爾蒙導致球蛋白增加，而需要製造更多甲狀腺素。

● 要提供胎兒足夠的甲狀腺素和碘。

● 尿液排出更多碘。


WHO 建議每日碘的平均攝取量，14 歲以上的一般人是 150 微克。但是婦女懷孕時，建議每天要攝取 250 微克。


孕婦要如何補充碘？可以多吃海帶嗎？

除了一般人應該注意每天平均攝取足夠的碘，懷孕時應該額外補充 100-150 微克。直接吃含碘的維他命是最恰當的方式。

碘含量非常高的海帶，偶而吃少量就好。補充太多碘，反而可能造成有自體免疫甲狀腺疾病的人，甲狀腺功能異常。

WHO 的建議，平均不要超過每天 500 微克。


孕婦補充過多的碘會怎麼樣？

孕婦如果在懷孕中服用過多的碘，可能造成胎兒甲狀腺功能不足，和新生兒甲狀腺腫大。


孕婦甲狀腺機能低下，直接補充甲狀腺素

如果懷孕時，游離甲狀腺素偏低、甲狀腺刺激素（TSH）偏高，已經是甲狀腺功能低下，那就直接補充甲狀腺素。

如果懷孕時，游離甲狀腺素還在正常範圍內，但是甲狀腺刺激素比正常範圍高，叫做「亞臨床甲狀腺功能低下（Subclinical hypothyroidism）」。

懷孕時的甲狀腺刺激素的正常範圍，跟一般人不一樣。以美國內分泌學會 2012 年的建議，第一孕期（14 週以前）要在 2.5 mIU/L，第二和第三孕期在 3.0 mIU/L 以下。

亞臨床甲狀腺功能低下的孕婦，是否要補充甲狀腺素，臨床實驗的證據不多。2012 年美國內分泌學會建議補充，但是建議的等級比較低，證據也缺乏。

2017 年美國甲狀腺協會的指引，則建議先測 TPO 抗體。

建議補充（Strong recommendation）的包含：

TPO 抗體 （＋），TSH 大於 懷孕的參考範圍。
TPO 抗體 （－），TSH 大於 10 mIU/L。

可以考慮補充 （Weak recommendation） 的包含：

TPO 抗體 （＋），TSH 大於 2.5 mIU/L，但 小於 參考範圍上限。
TPO 抗體 （－），TSH 大於 懷孕參考範圍上限，但是 小於 10 mIU/L。

不建議補充的是：

TPO 抗體 （－），TSH 正常 （如果沒有針對懷孕的參考範圍，則以 小於 4.0 mIU/L 為準）

TPO 抗體 （＋），TSH 正常的呢？每四週測 TSH 直到懷孕中期，和懷孕接近 30 週時至少再驗一次。

哺乳期間也要記得補充碘

有哺乳的母親，也一樣維持攝取平均每天 250 微克的碘，確保嬰兒可以從母乳得到每天 100 微克的碘。

後記：這篇以 WHO 和美國內分泌學會建議的為主。台灣國民健康署在 2011 年修訂的「國人膳食營養素參考攝取量修訂第七版」中，碘的每日攝取建議量，是 19 歲以上才建議到 140 微克。孕婦是 200 微克，哺乳期才是 250 微克。