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壯年人，突然就一睡不起？猝死問題家屬仍覺無法釋疑！
文∕竹山秀傳醫院內科主任 陳榕生醫師
最近常聽到身體健康，生活正常，無任何身體不適，無不良嗜好的壯年人，突然就一睡不起的病歷。死者的家屬常常無法接受這個事實，為什麼一個好好的人突然死去呢？茲簡述如下：
猝死常見的原因是急性心肌梗塞，其次是腦中風，還有較少見的主動脈或大血管或器官突然破裂，年輕人最多的是腦部動靜脈廔管破裂。
急性心肌梗塞猝死的原因。為冠狀動脈突然不通，導致突發心肌缺氧，產生急性心肌梗塞。最近清晨天寒地凍，溫度驟降，因而導致冠狀動脈突發阻塞或痙攣。哺乳類動物的冠狀動脈大部分都沒有側枝循環（約85％），當冠狀動脈突發急性阻塞時，所供應的心肌就會造成缺氧，而導致急性心肌梗塞。急性心肌梗塞發作時，造成猝死的最大原因是突發急性心室顫動。壯年人如果平常無心絞痛病史，也有可能是寒冷的天氣造成冠狀動脈痙攣。
怎樣能避免或減少猝死的發生呢？可以從以下的幾點來著手。
首先要瞭解冠狀動脈硬化的危險因子，如高膽固醇血症、糖尿病、年齡（男性大於45歲，女性大於55歲）、家族史、抽煙等。如果有二個以上的危險因子，就要做近一步的檢查，如運動心電圖、心臟超音波、攜帶式心電圖、以及其它測定自主神經的檢查等。有一種個性的人，凡事講求完美，在醫學上稱之為 Ａ型個性的人，也比較容易猝死。
即使已做了多項檢查，也不能以為就萬無一失了。情緒的變動太大，或不明原因的冠狀動脈痙攣，車禍意外等也有可能。最近就有一位青年在一次說來不算嚴重的車禍，前胸撞上方向盤，去醫院檢查無大礙，卻在一週後產生急性心肌梗塞，之後的心導管檢查發現冠狀動脈中斷。
如果早晨溫度太低，喜歡早起運動的人一定要多加衣服，最好穿上較厚的襪子及手套，或避免太早起來運動。值得一提的是急性心肌梗塞大部分都不是發生在運動的時候，而是在剛休息的時候。其原因是在運動的時候，血中的腎上腺素分泌增加，當運動突然停止時，血液中仍存有大量的腎上腺素，因而產生冠狀動脈痙攣或急性心室顫動。所以最好的運動是散步或爬小山坡，而不要快跑或重力運動。最後保持愉悅的心情，凡事不要太計較，喜樂的心就是良藥，那麼罹患急性心肌梗塞及猝死的機會就比較少。
本文作者【內科主任 陳榕生醫師】
本文由【竹山秀傳醫院】提供
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