器官移植登錄中心昨天邀請專家研擬無心跳器捐準則，對於捐贈者心臟停止的等待時間、是否可用葉克膜並給予鎮靜用藥等，認為仍有爭議，直言：「推動無心跳器捐真的是十分困難」。

無心跳器官捐贈在選前引發軒然大波，器捐中心允諾兩個月內提案，作為衛福部制訂無心跳器捐指引的參考依據。但昨天專家會議無法達成共識，宣告國內的無心跳器捐準則可能難產。

台大事件後 醫界更謹慎

器捐中心執行長、林口長庚醫院一般泌尿及腎臟移植科主任江仰仁表示，自台大事件後，醫界對無心跳器捐的態度反而更保守、謹慎，擔心影響捐贈者權益。

器捐中心董事長李伯璋說，會議中法界認為應更清楚定義心臟死，包含心跳停止時間，可否在死亡前給與藥物，以及葉克膜的使用等。振興醫院心臟醫學中心主任魏崢說，這次會議共識，就是應尊重器捐者權益，以此前提訂定無心跳器捐指引。

江仰仁認為，心臟死定義困難，各國判定心跳停止後的等待時間，短至兩分鐘，長至廿分鐘，「台灣很難有所本。」他舉例，根據英國文獻回顧，心臟停止逾六十五秒就不會再跳動，但英國判定心臟死卻在心跳停止後十五分鐘，顯示六十五秒就可判定心臟死的說法，很難當成標準。

反對的立委 也參與討論

值得注意的是，日前質疑台大有違法疑慮的國民黨立委、醫師公會全聯會理事長蘇清泉昨天也參與討論。蘇清泉說，腦死判定後捐贈器官有明確準則，無心跳器捐爭議較大，實際推動面臨許多困難。

蘇清泉表示，過去大多會在器捐者死亡前，使用鎮定藥物或抗凝血藥物幫助器官保存，但近年已慢慢傾向讓器捐者自然死亡，美國過去有廿多個州同意在器捐者死亡前給藥，現在僅有一個州如此進行。

會中有人建議，應在人體器官移植條例第四條中，增加心臟死判定準則。蘇清泉說，過去腦死判定由神經專科醫師執行，心臟死也應由心臟專科醫師做超然裁定，並嚴格區分勸募與移植的團隊，避免角色錯亂。

台大陳益祥 仍盼有進展

台大心臟外科主任陳益祥說，各界對無心跳器捐的討論，他樂見其成，雖然目前仍無共識，他希望不可因此延宕，反而應集思廣益找出大眾都可接受的作法，讓國內器捐發展更進一步。 

日前立委重提台大醫院廿年前曾進行無心跳器捐，被認為影射準台北市長柯文哲活摘器官。不過，國內第一位使用葉克膜無心跳器捐手術者，並非柯Ｐ，而是台大心臟外科主任陳益祥。陳益祥說，當時使用葉克膜保護捐贈者器官，是全球首例。

時至今日，無心跳器捐是否用藥、是否使用葉克膜、心跳停止多久才能摘器官，仍有爭議。陳益祥與台大外科教授李伯皇還原當年，釐清真相，希望避免誤解，幫助國內器捐發展更進一步。

國內早在一九六八年就開始無心跳器捐，但過去法規並不完善。李伯皇說，在腦死判定法規發布前，都是採取無心跳器捐，只要家屬同意，就將器捐者送往手術室，在手術前拔除呼吸器，但無心跳器捐者的器官缺血時間久，移植給受贈者後，存活率較不理想。

台大醫院在一九九八年引進葉克膜後，時任台大心臟外科主治醫師的陳益祥就和柯文哲討論，若將葉克膜用於器捐者，可幫助器官保存，於是參考荷蘭的無心跳器捐做法，但加入葉克膜維持器官功能。

結果，此項創新有不錯的成果，器官受贈者存活率明顯提升。二○○○年，台大以 「使用葉克膜支撐的無心跳腹部器官捐贈」為題，將成果發表在國際期刊「臨床移植（Clinical Transplantation）」，美國於二○○三年跟進台灣的作法。

陳益祥說，當年曾遇不少難題，例如急診觀察發現，有兩至三成患者心跳停止後，搶救卅分無效，但一插上葉克膜，心臟卻恢復跳動，讓醫護人員嚇了一大跳，只是最終患者還是因腦部缺血過多而無法救治。

「心臟都還在跳，誰忍心器捐？」陳益祥表示，裝上葉克膜讓心臟跳動，並非真的救回患者，卻也因此很難進行死亡判定，團隊設計以氣球捐贈者動脈血管堵塞，讓血流僅在下半身循環，保持腎臟功能。

不過，台大醫院於二○○八年之後停止無心跳器捐。陳益祥說，因外傷而進行無心跳器捐的患者，需經檢察官判定死亡，擔心有他殺嫌疑。但檢察官配合度一直不高，加上當時器捐法令不完善，團隊私下詢問，法官表示如此有毀壞屍體之嫌，所以後來台大就不做了。

李伯皇表示，台大醫院曾為此事召開倫理委員會，當時尚未有安寧緩和條例，委員會認為，醫師拔除呼吸器有倫理疑慮，也因此停止無心跳器捐。 

器捐新制十月中旬上路，等候捐贈兩年的陳先生（中）因而提前獲得腎臟捐贈，花蓮慈濟醫院及器官捐贈移植登錄中心昨天為腎臟受贈者陳先生舉辦出院感恩會。 記者徐庭揚／攝影

罹病的五十五歲陳姓男子等換腎兩年，因外甥十八年前曾是遺愛人間的器捐者，今年九月器捐新制上路讓他「意外」受惠，受贈順位從二千四百卅八名躍至第一，上周接受換腎昨出院。

「這是一個不可思議的愛的循環！」陳姓男子的姊姊說，兒子十八年前車禍腦死，當時考慮兩天，想到兒子生前樂於助人，決定簽器官捐贈同意書，讓兒子的愛心延續下去，沒想到竟讓飽受病苦折磨的弟弟提前重獲新生。

陳姓男子罹患糖尿病十多年，兩年前腎功能衰竭開始洗腎，並在器捐移植登錄中心登錄，尋求合適捐贈者，但一直苦候不到捐贈者，加上忍受不了一周三次洗腎痛苦，一度想放棄，「等待器官的時間真的很難熬」。

陳的主治醫師、花蓮慈濟醫院器官移植中心主任李明哲表示，衛福部今年九月公告修訂「人體器官移植分配及管理辦法」，納入「待移植者的配偶或三親等血親曾為死後器官捐贈者」，器捐者親屬受贈排序可提前。

上月陳到醫院回診，得知器捐新制開始實施，想到姊姊的兒子就是器捐者，備妥文件傳至器捐移植登錄中心，不到一星期，受贈排序從二千多名躍升為第一名，幸運的馬上配對到捐贈者，上周完成移植。

「十八年前姊姊為外甥決定器官捐贈的那一幕，猶在眼前；沒想到十八年後，福報竟回饋到自己身上。」陳是器捐新制實施後，提前獲得腎臟捐贈的首例，他說，除了感恩還是感恩。

花蓮慈濟醫院昨為陳舉辦出院感恩會，祝福他康復出院的同時，也特別感謝陳的姊姊，十八年前同意兒子捐贈器官的無私大愛。

財團法人器官捐贈移植登錄中心執行長江仰仁表示，新制實施後器捐個案明顯增加，簽署器官捐贈同意書在健保IC卡註記的人數也有增加趨勢。