網路追追追／用手按壓「明眼穴」　可治老人性白內障？

以雷射治療近視是近年超夯的手術，但隨著併發症浮現，病人事前恐怕得思量再三。 報系資料照

Lasik Complications網站就列舉不要做近視雷射手術的十大理由:

1.手術會導致乾眼症，乾眼症是近視雷射手術最常見的併發症。美國FDA(食品藥物管理局)的網站警告，雷射手術導致的乾眼症可能是永久性的。約兩成病患在手術後，會經歷「更糟」或「顯著惡化」的乾眼症。

2.雷射手術會折損視覺品質，雷射手病患比較不容易在微弱的光線下看清事物，夜間視力遭扭曲的情況會增加。一項報告顯示，在雷射手術後六個月，17.5%的病患有暈圈，19.7%有強光，19.3%有夜間駕駛，21%有乾眼症的問題。

3.角膜在手術後無法完全癒合，手術會永久性地削弱角膜。FDA 網站警告，從事接觸性運動的人不適合做雷射手術。

4.雷射手術會影響眼壓測量的準確性，讓病人曝露於未診斷出青光眼而喪失視力的風險之中。

5.雙眼同一天手術，會讓病人處於同時喪失視力的風險之中，FDA警告，兩眼同時手術的風險，高於分別進行手術。

6.手術後可能出現嚴重的併發症。LASIK flap會在角膜上形成可供微生物滲透的永久性入口，病人出現角膜感染，並危及視力的風險大為增加。併發症可能在看似相當成功的雷射手術之後數周、數月或數年後才出現。

7.雷射手術並未免除戴眼鏡的需要。雷射手術並不能讓病人在40歲後可以不戴眼鏡閱讀，研究顯示，病人手術後的視力會隨著時間減弱，最後可能仍須重新戴上眼鏡，往往只是時間早晚的問題。

8.雷射手術併發症的真正比率仍沒有確切的統計數字，有些併發症被歸類為乾眼與夜視減弱，而未被列為手術後的併發症。

9.雷射手術是不可逆的，相關併發症的治療選擇很有限。

10.需知雷射手術只是一種選擇性的治療，病患沒有充分的理由須冒喪失視力的危險，進行非必要的手術，眼鏡或隱形眼鏡仍是最安全的替代選擇。

眼科名醫蔡瑞芳不再進行雷射近視手術，引發各界對雷射手術的關切，中華民國眼科醫學會今天舉行學術研討會，邀請蔡瑞芳提出報告。截止中午截稿前，會議仍在進行，衛生署醫事處長石崇良表示，將視醫界討論共識，若長期後遺症非個案，將考慮政策調整。

蔡瑞芳提出對雷射近視術後長期併發症的擔憂，讓許多患者對手術了疑慮，眼科醫學會今天邀請蔡瑞芳報告遇到的案例，從學術角度探討，並且邀請多位醫學中心角膜科的醫師參加，希望能降低自蔡瑞芳提出個案後，受術患者的恐慌感。衛生署醫事處也派員關心，但會議過程並沒有對外開放。

衛生署衛生署日前行文中華民國眼科醫學會，要求所屬會員在執行雷射近視手術前，必須與病人妥善溝通。眼科醫學會因此在今天召開專家會議。

【記者黃玉芳/台北報導】

知名眼科醫師蔡瑞芳停做LASIK手術的論點近來也受到不少挑戰。近日的風波是否讓他承受不小的壓力，他僅簡短說，其他眼科醫師表達的意見比較「一致」。簡單的話語似乎也道出不易尋聲援「盟友」的心境。

即使包括美國FDA都早已明白警示LASIK，甚至已出現不少訴訟案，但在台灣，這似乎仍是一個禁忌話題。

而蔡瑞芳強調，他從不是攻擊LASIK不好，也不是否定做雷射手術的醫療人員，而是希望提出討論，因為雷射近視手術需製作角膜瓣、改變角膜弧度，可能導致角膜狀況改變，影響眼疾機轉。

蔡瑞芳也說，雖然有些醫師質疑他沒有用最新的手術儀器，但他說，全台也非所有醫師都採行最新儀器，何況主要癥結仍在於角膜本質因手術改變的問題。他期望醫界能正視術後的潛在風險，加強對患者術前的溝通。

雷射近視手術近年大行其道，在自費市場打出一片天下，不少醫療診所競相推出新儀器，提出異議的蔡瑞芳，招致不少眼科醫師的不滿，甚至直批他「損人不利己」。但平心而論，從患者權益出發，雷射近視手術長期的併發症，應是可受公評、也值得討論的議題，若變成成眼科醫師的意氣之爭，並非民眾之福。

蔡瑞芳的封刀消息曝光後，不少患者都陸續反映，手術過後飽受夜晚不能開車、嚴重乾眼等後遺症，似乎跟術前預期的完全不一樣；先撇開可能的併發症風險不談，不少患者並沒有感受到拋開厚重眼鏡的優點。

做一次近視雷射手術，動輒三、五萬元起跳，但美輪美奐的醫療機構，以及精美宣傳折頁廣告、醫療機構人員的大力遊說愈來愈多；當醫療行為走向商業，患者術前、術後的期待落差卻越來越大，除了患者自己應蒐集資料、做功課，施行手術的醫療人員也該負起告知、溝通風險的責任。面對蔡瑞芳的封刀、患者的疑慮，眼科醫界在捍衛商機之際，更該建立更嚴謹的術前告知和風險評估程序，也要讓醫病關係、資訊揭露，更公平、公正和公開。

另一方面，雷射近視手術在國內開放十多年，在國外也有不少長期併發症的論點出現，如果能藉著此次議題浮現，好好討論、對患者進行相關研究、調查，不正也是患者之福嗎？

有眼科醫師表示，「雷射近視風險問題稍微有點被放大了」，但雷射近視在台灣漸漸有被當成美容手術的趨勢，術前應仔細權衡利弊。

雷射近視手術的長期併發症掀起論戰，台北三總眼科主任呂大文表示，近日來有些患者擔憂，尤其是作過手術的患者，還問醫師「能不能保證10年後不會出問題？」

呂大文認為，最近討論對雷射近視手術的疑慮，「稍微有點放大」，他也說，其實配戴隱形眼鏡，長期對角膜缺氧、引發潰瘍等副作用，比雷射近視手術對眼睛的傷害還來得大。不過他說，雷射近視手術原先是為了解決戴眼鏡的困擾，有些患者職業如空姐就是沒辦法戴眼鏡上班；相較之下，不必戴眼鏡的優點，遠高於忍受術後可能的乾眼、眩光等缺點。

但雷射近視手術近年在美國已被當成美容手術，台灣多少也有這樣的趨勢；呂大文認為，「任何手術都不是完美的」，術前應仔細評估，也要瞭解術後可能遭遇的後遺症，權衡利弊得失再決定要不要做手術。

台灣重量級眼科醫師蔡瑞芳認為雷射近視矯正手術後遺症陸續出現，他決定不再做這種手術。 記者陳立凱/攝影

雷射近視矯正手術在台非常普遍，但台灣最早引進這項手術的台北醫學大學眼科兼任教授蔡瑞芳，最近突然宣布，今後不再動這種手術。他表示，因長期觀察發現，不少當年接受雷射手術的患者，十多年後視力明顯下降，研判可能和當年動刀後角膜瓣發炎有關。

蔡瑞芳在國內眼科醫學界頗具份量，20年前擔任林口長庚醫院眼科主任期間，引進當時連美國也還沒進入人體臨床試驗的「準分子雷射層狀角膜成型術」 (LASIK)，並完成近500例的人體臨床試驗。近年LASIK也成為近視矯正主流，台灣眼科連鎖診所紛起，近視矯正也成了如醫學美容般的超夯行業。蔡瑞芳的宣布，引起國內眼科醫學界討論，也衝擊近視矯正醫學的市場。

蔡瑞芳表示，LASIK是劃時代的醫學創舉，利用雷射刀將近視病患的角膜環切約四分三圈，掀起上層角膜後，接著以雷射刀切去下層角膜，再將上層角膜覆蓋回去。由於角膜變薄，焦距變短，從外進來的光線就可精準對焦在視網膜上，達到矯正近視的目的。

雖然LASIK具有雷射刀切割精準、近視矯正準確及角膜沒有結疤反應等優點，卻也有術後易出現眩光、夜間視力減退及眼睛乾澀症候群等併發症，因此眼科醫師施術前要慎選合適病人，並主動告知可能併發症。

但十幾二十年過後，一些當年未想到的併發症陸續出現，蔡瑞芳最近就接到十幾例受不了併發症而就診的個案，大多是四、五十歲的中年人，且視力在短時間內明顯減弱，日常生活及工作都大受影響。

突然拋出震撼彈，蔡瑞芳清楚知道此舉可能會擋人財路，甚至引來反彈及攻訐，但他堅持，身為醫者應有責任，既然當年受術患者如今陸續出現未曾料到的併發症，難保未來不會再出現其他併發症。基於醫學良心，也為了病患著想，他只有選擇停開這種手術，不讓傷害擴大。

蔡瑞芳LASIK「封刀說」，昨在眼科醫界投下震撼彈。中華民國眼科醫學會昨晚緊急消毒，強調雷射近視手術已引進台灣十九年，受術病人至少有二、三十萬人，出現手術副作用或併發症的比率低於百分之一，只要嚴格篩選病人及注意手術過程，是「一種相當安全的手術」。

衛生署醫事處長石崇良也強調，除非醫師的見解發表在國際期刊，且經醫學會的科學討論認為手術確實不再適合，否則衛生署不會禁止這項手術，其他國家也未明文禁止雷射近視手術。

石崇良表示，雷射近視手術早年技術較不成熟，併發症相對較多，有些醫師會接獲病患抱怨；不過，如未做科學性統整，只是提出個人臨床經驗，未必能呈現全貌。

眼科醫學會理事兼雷射屈光手術召集人丘子宏指出，雷射近視手術可讓九成五患者視力恢復達零點八以上，雖偶有極少數醫師質疑安全性，但其實手術非常安全，出問題的多半是未嚴格篩檢病人，如對某些不適合開刀的病人（如乾眼症、圓錐角膜）貿然手術所致。

至於雷射近視手術常見的併發症如眩光、夜間視力變差及乾眼症問題，台大醫院眼科醫師王一中強調，近年來雷射儀器已大幅進展，包括前導波雷射、虹膜定位儀等，都會使可能併發症降到最低。

眼科醫學會前理事長林浤裕也表示，美國對於治療手術十分嚴謹，如果雷射近視手術不安全，美國不會開放飛行員接受這項手術。

丘子宏指出，雷射近視手術即使有併發症，多半是在術後半年內出現，不可能在術後多年才視力突然衰退；他研判，可能是病人本身有白內障、青光眼或視網膜等問題，不應歸罪雷射近視手術。 　

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「醫師，如果雷射近視手術這麼好，你為什麼還戴眼鏡？」許多病患常詢問眼科醫師，懷疑雷射近視手術的安全性；非正式統計，台灣已有上百名眼科醫師以身試「術」，包括眼科醫學會前理事長林浤裕、台灣白內障及屈光手術醫學會常務理事張朝凱等人，術後至今都無異常。

不過，也有很多醫師選擇當「四眼田雞」，認為需把手術風險與個人需求一併考量。

為了讓明亮的雙眸不被厚重鏡片遮掩， 愈來愈多人求助準分子雷射手術，矯正近視。 本報資料照片／記者鄭超文攝影

張朝凱指出，多年前在美國進修時，因左眼近視一百度、右眼近視五百度，兩眼有視差，因而接受右眼雷射近視手術，十多年來視力很穩定，還可幫病人手術。

林浤裕也是兩眼不等視，左眼近視約四百度、右眼視力正常，兩眼視差大，平常只靠右眼視物，因此在秀傳醫院擔任住院醫師時就接受ＲＫ（輻射狀角膜切除術）。他說，如今雷射手術比以前的ＲＫ手術進步甚多；他術後左眼視力也恢復到一點零，夜間開車沒有眩光問題，連為病人動近視手術都游刃有餘。

但是，彰化基督教醫院眼科部視網膜科主任林純如有不同想法。國二時，左右眼各近視約五百度；讀大學時愛漂亮，曾戴過一陣子隱形眼鏡。入社會後，因考量看診、手術時間長，擔心鏡片吸附角膜太久，易讓眼球乾澀，現在除了運動或出席開會等正式場合，考量活動方便與整體造型時，會偶爾佩戴隱形眼鏡外，多數時間，仍靠眼鏡看世界。

「我的工作是靠眼吃飯，不容許手術風險！」林純如指出，包括眼鏡、軟硬式隱形眼鏡，甚至雷射手術等，都是矯正近視好方法，每個人可依自己需求，選擇合適改善視力方式。但她提到，包括雷射手術在內，沒有一項手術是零風險，患者得承擔包括手術感染等潛在危機，「就算手術失敗機會不到百分之一，我也不願冒此風險。」

也是「四眼田雞」一族的林口長庚醫院眼科醫師蔡悅如說，從小學四年級戴近視眼鏡以來，已超過卅年。長年操作眼科手術，過程難免濺血，「戴傳統眼鏡工作，不但不用怕忘了拔隱形眼鏡傷眼，還能保護眼球，阻擋手術飛濺上來的血。」

蔡悅如以「印表機」比喻，機器不論解析度高低，都能列印影像，「乍看都很清楚，但細論品質，高解析度絕對較佳！」她強調，近視度數不論多深，只要未受手術矯正的角膜，不論戴眼鏡或隱形眼鏡，都能在鏡片輔助下，保有原始的最高解析度；而雷射手術過的角膜，不論是否成功，手術都會角膜上產生介面，「若硬挑剔視覺解析度品質，手術過的角膜，解析度品質絕對比不上未做手術者」。

林浤裕強調，雷射近視手術應無安全的問題，否則他不會拿自己的太太及妹妹來開刀，而且「自己就是活廣告」。在桃園開業的眼科醫師朱智盟，則是在八年前由林浤裕幫他執刀，他也說，這些年視力恢復正常，未曾出現後遺症。 　

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雷射近視矯正手術夯，但醫師提醒注意術後合併症，民眾接受手術前應仔細評估。 記者陳俊吉／攝影

雷射近視手術夯，年輕美眉或熟女都趨之若鶩，但有人後悔去動手術，寧可選擇日拋隱形眼鏡。

廿三歲的張小姐，小學三年級就近視五百度，高一到大三都是戴硬式隱形眼鏡，後來越戴越不舒服，看到姊姊去做雷射近視手術效果不錯，大三她也去做。只有術後兩個月有乾眼症，「我點眼藥水就好了」，兩年來一切良好。

五十歲的丁小姐，原是廿多年的隱形眼鏡族，隨著年紀增長，淚水分泌不足、眼睛乾澀，加上眼瞼會長結石，磨到眼睛不舒服，卅八歲那年她去動雷射近視手術，但醫師為她留了一百度近視，說是讓她為了老花做準備。

「如果那時有日拋隱形眼鏡，可能就不做手術了。」丁小姐說，她術後散光又恢復成一百五十度，視力不夠清晰，醫師說她可能未在術後半年多看遠處，才又有散光。

近視高達千度的陳小姐說，早已預定下周要動近視雷射手術，聽到名醫不開刀，不免「剉一下」（嚇一跳）。不過，她還是決定，下周動手術。

陳小姐說，眼科醫師充分告知術後可能眩光、乾眼、夜間視力不良，甚至是未來白內障難開刀等後遺症；但她目前工作時間長，又常熬夜、出差，不僅乾眼不舒服，多次隱形眼鏡「拔」不下來，甚至痛到受不了，軟式的隱形眼鏡在眼中破裂。

另外，她計算近年花在拋棄式隱形眼鏡、藥水的錢，也要上萬元，兩相評估還是去動手術好了，但會在術前再跟醫師聊一聊。

動手術超過六年的林小姐說，剛動完手術，視力有一點○，拋開眼鏡時很開心，但這幾年眼睛容易乾，近一年發現視力大不如前。雖然還沒去眼科檢查，懷疑還沒四十歲的自己是不是提早老花，不知這是否與雷射手術有關。 　

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長庚醫院前眼科主任蔡瑞芳決定停止為病患進行雷射近視手術，在眼科醫界投下震撼彈，部分醫師質疑蔡使用的儀器可能「有問題」，而非手術本身。

當年代表眼科界參與衛生署協商雷射手術開放的中國醫藥大學附設醫院眼科前主任鄭英明，昨天直言蔡瑞芳應說明「自己使用哪種儀器？」他強調，廿多年前蔡所使用的是日本雷射儀器是原型設備，與今日最新的前導波雷射根本不可同日而語，更何況蔡目前所用的歐洲機型，全台只有一台，也不是最好的雷射機器。

目前擔任眼科醫學會雷射視力矯正委員的鄭英明表示，其實雷射近視手術的技術是最簡單的，也非常安全，但手術有無併發症，約九成五與雷射儀器有直接關聯。因此，他認為，若有醫師用的儀器「有問題」，就據此推翻雷射近視手術的可靠性，是倒果為因。

台灣白內障及屈光手術醫學會理事張朝凱也表示，蔡的意見不能代表眼科醫界的意見。他說，如今雷射近視設備都已升級到飛秒雷射、虹膜定位，副作用已降到非常低，他不樂見少數醫師誇大其詞。

眼科大老拒做雷射近視手術，其他眼科醫師認為，這項手術是全球認可，不是哪位醫師說不做，就代表這項手術不適合再做。

眼科博士、開業眼科醫師張正忠說，雷射近視手術，目的是將角膜變薄，角膜就像小巨蛋的圓頂般，必須將第一層的角膜瓣切開，像馬桶蓋一樣掀開來。

台灣白內障及屈光手術醫學會常務理事張朝凱指出，角膜有表皮、中皮和內皮三層，掀開後，進入角膜中皮，用第二刀將其削薄。

早年的層狀角膜切割術（ＡＬＫ、ＭＬＫ），第一刀用板層刀，後來有較先進的飛秒雷射。

手術的第二刀，近年多用準分子雷射（ＬＡＳＩＫ），更好的定位技術，避免眼球移動影響成效；而為了降低術後視覺光暈或雙影，再將準分子雷射的低階大光斑處理，改用較高階前導波診斷儀成為小光斑。

「雷射近視手術，全球已有上千萬人做過，不是誰說不做就不能做。」張正忠說，現在四、五十歲動過雷射近視手術的人，可能都是早年接受較不先進的手術方式，才會陸續出現問題。

張朝凱說，他接獲最多的術後抱怨，首推乾眼症，但三到六個月會復元，其他抱怨則為畏光、眩光、明暗對比、遠近距離變差，但通常幾個月內都會復原。

張朝凱在十三年、做過三萬多例手術中，曾有三例出現高度散光的併發症，主要是有圓錐角膜，這種角膜術前不易偵測到。

另外，也有人術後角膜被碰撞，出現角膜移位狀況，須回診重做。

張正忠認為，雷射近視手術的患者，大多在廿多歲時做，進入四十歲，也面臨老花問題，也可能因此眼睛不適。他有時會替患者保留一百度近視，以便因應將來的老花。

張正忠強調，也有患者因為高度近視，本來就容易有視網膜病變，這類患者術後都需長期追蹤。

眼科大老停開雷射近視手術，引發雷射近視手術市場陣陣漣漪。眼科醫師指出，沒有大手筆投資先進儀器的診所，只能被邊緣化、逐漸退出近視手術市場。

國內近視人口眾多，眼科醫師紛紛開業，甚至以連鎖店方式橫掃市場，攔截可能的近視手術患者，還有連鎖眼科挾其光學事業，成為股票上櫃公司；有的連鎖診所，則開起眼鏡配鏡連鎖店，創造利潤手法不輸大企業。

為了搶雷射近視手術患者，各診所像軍備競賽般，投入大筆資金擴張裝備。開業眼科醫師張正忠說，以目前最先進的無刀飛秒雷射，全台只有六、七台；準分子雷射約只有六十至七十家診所有。

台灣白內障及屈光手術醫學會常務理事張朝凱說，過去的板層刀，一台一百五十萬元，先進的無刀飛秒雷射，要價一千五百萬元；一家診所若要投資最好的裝備，「三千萬元跑不掉」，所以有些診所後來無力加入這場軍備競賽，就黯然退場。

張朝凱表示，眼科醫療院所也會依儀器先進與否，有不同收費，最好的無刀飛秒雷射，加準分子雷射及前導波診斷儀，一次手術費用可能需七萬元；較陽春的套組則只需三萬元。

眼科醫學會前理事長林浤裕透露，最近有某眼科連鎖集團因購進十多部飛秒雷射儀器，打算擴大市占率；並在春節前，打出雷射近視手術兩眼只需九千元的低價促銷廣告，經醫學會向該集團溝通，對方才提高到一萬九千元，但也偏離行情甚多。

是否擔心近視手術因此受眼科大老發言的影響？大學眼科經理余建祥表示，「並不擔心」，該眼科近兩年引進無刀飛秒雷射手術，手術案例至去年底累計已超過兩萬例，並無嚴重不良副作用案例。

余建祥說，高爾夫球選手老虎伍玆、曾雅妮，都是透過無刀雷射手術矯正視力，且美國國家航空暨太空總署（ＮＡＳＡ），才通過太空人可使用近視雷射手術，因此對此手術深具信心。