《中國時報》近日報導台灣的外籍看護需求與長照制度的建立，引發社會關注討論。筆者認為申請外勞門檻過於嚴苛的事實，只要大家去看一下《外國人從事就業服務法》中有關家庭幫傭與看護的聘用資格就可以了解。個別部會的官員知不知道這些規定不合情理？知道的。那為什麼仍堅持這些不合理的規定呢？答案不在他們，而在於國家外勞政策沒有一個跨部會的共識與確切方向，特別是勞委會與衛生署。

    　因此，我的看法很簡單，除非政府有清楚的政策方向、十足的決心與堅定的執行力，否則很難做到。

    　首先，《長照服務法》應將外勞納入長照機構與人員管理。依此，外國長照人員之職前教育（含語言文化適應與長照專業訓練）、證照核發、輔導支持與行政管理應與本國長照人員一視同仁，由長照機構負責。長照機構對於提供居家式服務的外國長照人員應依其意願或需要安排住宿。這個作法可避免外籍長照人員被綁在雇主家，甚至若雇主家居住空間不足還會發生睡陽台等不人道的情事。

    　其次，外國長照人員薪資不必與勞基法脫鉤，但也不應比照本國長照人員。此外，外國長照人員不應齊頭式給薪，俾優質人力能得到更合理的待遇，而不適任人員能加以淘汰。

    　而現階段外勞引進政策應符合我國照顧需求，由「補充性原則」逐漸放寬為「替代性原則」，以符合照顧需求之事實。此舉將能逐漸降低有照顧需求家庭之申請門檻。隨著門檻放寬很可能會產生一個重要的結果：非法外勞將逐漸失去市場吸引力。

    　為發展本國照顧產業與品牌，並逐步降低我國對外籍照顧人員之依賴，國家應投入充足資源來提昇本國長照服務網，合理化長照人員的薪資待遇與社會地位，以吸引人力投身促進照顧文化與國民幸福指數的照顧產業。

    　政府一方面應提高照顧人力之待遇與素質，建立可長可久且服務量充足的照顧體系；另一方面則應針對經濟弱勢族群、身心障礙族群中有照顧需求者予以社福性照顧服務或補助，使有照顧需求之族群及其家庭能無後顧之憂地使用國家提供的照顧服務。當國家的照顧體系愈來愈健全，而且，人民不分貧富也都能購買（或以社福補助方式取得）適合之服務，外勞引進的需求將會逐漸降低；從而使得外勞引進原則逐步由「替代性原則」再回歸到符合國家安全的「補充性原則」。

    　總而言之，內政部主管之身權法與衛生署主管之長照體系應徹底整合。身權法所謂的身心障礙者以及長照法所謂的身心失能者的家庭照顧者，無論是否聘有護傭，均應得到包含喘息服務在內的各種支持服務。（作者為國民黨籍立法委員）

    　編按：台灣人口快速老化，許多家有老病殘弱需要照顧的家庭，需要申請外籍看護工與幫傭，但現行的高門檻有如一面難以跨越的高牆，許多申請家庭被排拒在外。

     現行外勞申請規定是否應順應民意大幅鬆綁，是政府必須務實面對的課題。但長遠來看，盡速建置結合社會保險制度的本國長照體系，才是高齡化社會應努力落實的解決之道。

    　社福類外勞申請門檻鬆綁露曙光！台灣邁入高齡化社會，卻有許多家庭因外籍看護或幫傭申請門檻過高而無法如願，有些人甚至冒險偽造「巴氏量表」。行政院勞委會說，將檢討鬆綁的可能性，包括放寬申請幫傭的計點制度，讓國人不再感嘆請外籍看護或幫傭比登天難。

    　藝人李李仁遭檢方查獲使用偽造的「巴氏量表」申請外籍看護，去年底獲偵結緩起訴，反映出國內看護申請門檻太高的問題。

    　名嘴陳文茜日前也披露，一名無法料理生活的九旬退役軍人患有褥瘡併發症，但請不起昂貴的本勞看護，巴氏量表分數又未達申請外籍看護標準，死時竟留下一屋子汙穢廢物。她直言，申請制度門檻嚴格，是對邁入高齡化社會的台灣「不人道壓迫」。

    　依勞委會現行規定，申請外籍看護需由一位醫師及另一位醫事人員評估被看護者日常生活食、衣、住、行，均無法獨立完成，已失能且需廿四小時照護、巴氏量表總分在卅五分以下，才符合申請條件。

    　面對鬆綁聲浪再起，勞委會官員表示，決定重新檢討社福類外勞申請制度。職訓局統計，至今年二月底，國內有十八萬七千多位外籍看護和兩千多位外籍幫傭。

    　在立委提案要求下，九十八年勞委會曾預告放寬外籍幫傭計點制度，但因相關部會、社福團體和專家學者一面倒反對，最後不了了之。

    　家住台南的張小姐抱怨，去年她生下一對雙胞胎，年逾七旬的婆婆沒辦法幫忙帶小孩，家裡又負擔不起兩名保母的費用，只好申請外籍幫傭。兩胎點數雖有十五點，但因婆婆未滿七十五歲無法拿到點數，最後差「一點」，無法聘僱外籍幫傭。

    　此外，申請外籍看護用的巴氏量表是由專業醫師評估打分數，卅五以下才符合申請資格，因不同醫師的不同判斷，也常引發民眾「為何他家可以，我家不可以」的民怨與質疑。

    　職訓局外勞管理組長傅慧芝強調，九十五年就已修改規定，巴氏量表只供參考，只要經醫師判斷病人有廿四小時照護需求，還是可以申請外籍看護。

    　但她坦言，儘管制度上早已不再依賴巴氏量表，醫師實務上還是習慣用巴氏量表來評估病人狀況，主因是有標準化依據，比較不會引發家屬爭議。

    　「一個國家的長期照護體系過度仰賴外國人力，是非常冒險的！」衛生署照護處副處長蔡誾誾表示，政府正試辦長照十年計畫，目前接受服務者近十萬人，服務涵蓋率較九十七年開辦之初成長了九倍，顯示認同本國長照體系，進而「呷好道相報」的民眾愈來愈多。

    　內政部推估，目前國內失能人口六十多萬人，其中半數屬於重度失能，扣除十餘萬人接受機構安置，剩下的廿萬人恰巧就是目前台灣引進外籍看護工的人數，國人對外籍照護人力依賴之深，由此可見。

    　蔡誾誾說，外籍看護工短時間看來或許「便宜好用」，但引進攸關國與國政策，存在太多變數；加上台灣人口老化快速，長照服務需求量成長一日千里，一定要有本國的長照體系，搭配合理的社會保險制度，才能確保需要各項長照服務者，「不但看得到，也能吃得到」。

    　為了說服國人支持本國長照體系以及保險制度的建置，長照十年計畫以全國四十一萬的老年失能人口為對象，先上路提供「試吃」服務，目前接受服務者將近十萬人，服務涵蓋率廿一％，較開辦之初，足足成長了九倍。

    　蔡誾誾說，相較於外籍看護工，國內長照提供更多元化且彈性的服務，「就像自行搭配組合套餐一樣」。民眾可依需要，申請居家護理、復健、送餐、喘息等不同服務內容及時數，服務品質有政府及派遣機構把關，較有保障。

    　今年起五年，國內長照資源網絡將配合在立法院待審的《長期照護服務法》，由政府逐年編列「長照服務發展基金」持續擴充，長照十年計畫服務對象也進一步納入非老年身障者及中低收入失能者。

    　蔡誾誾說，依日本經驗，當本國長照體系服務涵蓋率達到四成，就是保險制度登場的好時機。對照國內長照體系發展的速度，「五年後長照十年計畫功成身退，就該長照保險制度的大菜上桌了。」

    　「老陳」與妻子都年過七旬，十三年前，老伴腦溢血中風，自此半身不遂，老陳選擇提前退休，陪伴在妻子身邊。雖有外籍看護幫忙，家裡大小事仍幾乎要他張羅，「醫生跟我說，你不能倒下，否則你太太怎麼辦？」老陳苦澀地嘆，「我也需要人照顧啊…。」

    　老陳家經濟小康，但也沒有能力請一個月五萬元的本國看護。現在家裡這名外籍看護月薪一萬五千多，加上仲介服務費和給政府的就業安定費，他頂多負擔二萬出頭。語言溝通常有障礙，老陳兩手一攤，「不滿意也沒辦法，只能耐心教，我若有錢，當然請本勞！」

    　聘用外籍看護照顧的脊髓損傷者林昭坤說，本國籍看護行情一天要兩千元，政府說要促進本勞就業，但價格如此高昂，「有錢人才請得起！」

    　五十一歲的黃景祥同樣感觸良多，另一半罹患運動神經元疾病，俗稱「漸凍人」，五年前發病，請了外籍看護幫忙照顧。他說，妻子需要二十四小時照顧，照顧服務員短時數、片段式的服務，並無法滿足需求。況且，本地人一般都不願住進別人家當看護吧？

    　罹病十七年的漸凍人陳銀雪只剩眼睛與腳拇指能自由活動，可用腳指敲鍵盤，花了許多時間教導外籍看護，成為她的手、腳、口。但她感慨，現行法令規定，外籍看護工到期離境後，新看護才能入境，過程中容易因申請手續問題，出現青黃不接的「空窗期」。

    　陳銀雪很苦惱，她連「一下子」都不能沒有看護，否則只是「一團具有眼耳鼻舌身意，布滿接收天線的有機體，被放在輪椅上，任宇宙摧殘」。有一次看護短暫失蹤記，讓全家雞飛狗跳。

    　老人福利聯盟秘書長吳玉琴指出，種種因素加深國人依賴外籍看護，當家裡有失能者需要照顧，想盡辦法要申請到外籍看護，進而影響本土長期照護制度的建立。

    　殘障聯盟秘書長王幼玲說，不少人抱怨外籍看護難申請，而更需要關注的是，連外勞都請不起的經濟弱勢家庭該怎麼辦？

    　中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長簡璽如表示，民間團體期待政府盡快充實長照系統，提供更多元的照顧模式，當照顧者有更多選擇時，不一定需要聘請廿四小時待命的外籍看護。

    　台灣步入老人社會已是不爭的事實，伴隨而來最急迫的課題，就是對於數逾60萬的失能老人的照護問題。而在本籍看護人員供應不足且又價格昂貴的情況下，聘請外籍看護人員蔚為風潮。從而有關申請外籍看護人員依憑的「巴氏量表」是否過嚴，讓老人安養難上加難，在前紅衫軍總指揮施明德之妻陳嘉君與知名媒體人趙少康先後公開主張應放寬聘僱外勞看護的限制，顯示這不只是家有失能長者的切膚之痛，更且是一個牽涉廣遠的公共政策議題。

    　首先有待檢討的，厥為圍繞「巴氏量表」是否規定過嚴、不切實際的探討。「巴氏量表」原來是做為評估病人復健程度之用，行政院勞委會於2000年引進做為病患能否聘僱外勞看護的指標。從制度化的角度來看，有指標總比漫無標準，任由主管官員自由心證為佳。但實際操作的經驗，政府對外傭的諸多管制，卻被批評是政府管不了，民眾用不到，勞工沒保障的「三輸」結局。就這一點來看，包括內政部、衛生署與勞委會的確有必要好好檢討改進，而不是抱殘守闕任令民怨燎原。

    　進一步檢析主管官署之所以堅守「巴氏量表」陣地，一定程度上與擔心一旦全面鬆綁，將重蹈過去不少民眾假替父母申請看護外勞之名，行替自己找家庭幫傭甚或是充做產業外勞之實，進而衍生外勞不堪超時工作大量逃跑的情事之覆轍。另外，主管官署也顧慮放寬外籍看護人員申請門檻，可能引發勞團抗議擠壓本勞工作機會，其結果自然是一動不如一靜。

    　不過，即使主管官署前述的擔心、顧慮可受公評，現行規範是否過嚴有檢討改進的空間。但是在台灣外籍看護最大來源國的印尼宣佈2017年起不再輸出女傭，泰國也有類似宣示後，台灣想要倚賴相對廉價的外籍看護人員顯然已非長久之計。因此在爭議是否放寬外籍看護申請門檻的同時，有識之士都同意，建立台灣自體的完善長照制度才是治本之道。

    　談到台灣長照制度的建構，衛生署其實從四年前即已正式試辦「長照十年計畫」。四年下來接受服務者近10萬人，服務涵蓋率較開辦之初已成長了9倍。但是主管官署這項沾沾自喜的政績，換來的卻是監察院於上周通過彈劾案，直指政府的十年長照計畫欠缺配套措施，推估長照需求人數不符實際，宣導也不足。姑且不論監委於十年長照試辦期間就批評績效不彰是否過於嚴苛，但是面對我國已經快步邁入老齡化社會，主管官署推出的十年長照計畫不只規模上無法滿足全體失能老人照護的需求，更有經費不足、法制不全的缺失。整體以觀，監院欠缺完整配套措施的指責，也並非無的放矢。

    　其實，政府主管官署也並非不知道目前試辦的十年長照計畫並不能滿足國人的需求，更何況國內長照服務的需求量放眼未來只會不斷增長，因此要建構一個量足質佳的長照體系，一方面是要加速「長期照護服務法」的立法工作，此一法案其實已經送達立院待審，因此立法的速度與品質對於長照體系的法制化將扮演極為關鍵的角色。另方面主管官署規劃中的以長照保險制度取代目前試辦中的長照服務體系，自然也應循序漸進的推動。不過從具一定社會福利性質的長照服務體系，要轉軌為長照保險制度，本意是防杜長期照護淪為政府另一個財務黑洞的必要之舉。但是參考健保的實施經驗，名為醫療保險，卻有相當程度醫療社會福利的性質，導致健保保費低廉的背後難掩赤字不斷擴大卻難以填補的困境。長照制度未來能否以健保制度為前車之鑑？或者無可逆的只能重蹈健保財政困竭的覆轍？對主管官署誠然是一個莫大的考驗了。

    　長照制度的建構，源於老齡化社會的到來。但從另一個角度來看，老齡化社會並非只是帶來負面的增加政府或人民的財務負擔而已。在今天醫藥發達國人平均壽命不斷增長的情況下，健康老人的養老、安老，從產業的角度其實可以帶動終身學習、理財、娛樂及醫療照護等相關產業的發展；失能老人的照護，更是需要大量的照護服務人員，以及護具、特殊餐飲等多元產業的支撐。從產業的角度來看，迎接老齡化時代的來臨，政府的責任是使老有所養，對產業而言則將可帶動全新的另類服務商機。