台灣人口快速老化，預計二○一八年將進入高齡社會，失能人口也快速增加，今年已經七十一萬人，二○三一年將快速增加到一百一十八萬人。四年前，當時的衛生署提出「長照服務法」初稿，昨天終於在立法院委員會通過初審；但在學者及部分民團體的眼中卻是「新瓶裝舊酒」。

「終於通過了。」衛生福利部相關人員有如釋重負的感覺，部長邱文達認為這是台灣長照的新里程。問題是，在政府官員眼中屬於「德政」的長照法草案，在完成初審後的版本，不免留下遺憾：用來擴充偏鄉長照資源的「長照基金」卻被保留。

台灣大學社會系教授林萬億指出，長照服務法草案「沒有什麼作用」，是「空洞的法」，因為絕大多數失能者權益保障的法條，都已分散在老人福利機構、護理人員等相關法案中，現在所面臨的是「執行」問題。

外界關心的外籍看護改成「雙軌制」，也有隱憂。在日本，外勞入境先學兩年的日文，還要通過長照專業知識的考試，才能納入長照體系，並提供在職訓練；在瑞典，則是以「勞動移民」制度來解決，享有與國民一樣的福利及工作權。

但台灣，機構的外籍看護依勞基法，但家庭聘雇的外籍看護卻無工作權益法令，相關的職前訓練或在職教育等子法規仍未知，與失能者福祉最相關的照護品質控管及由誰來監督等問題，也都懸而未決。

馬英九當初在競選總統時，即提出實施長照保險的競選承諾。如今，六年過去了，馬政府以續推「十年長照」及完成長照服務法立法為施政主軸，卻避談真正能讓民眾受惠的長照保險上路的期程，而且迄今長照保險法草案還沒有出衛福部的大門。

南韓偶像團體SUPER JUNIOR隊長利特的父親，因無力照顧長期失智的雙親，竟先殺害兩老再上吊自殺的新聞，讓人聞之鼻酸；反觀國內，類似悲劇也一再上演，失能者與照顧者都受害。政府如果再不加快腳步，建構完整的「老有所終」長照體系，待台灣更老，悲劇更甚。

初審通過的長照服務法草案納入外籍看護，且未來採「雙軌制」，可由家庭或機構聘雇。對此，民間團體看法不一，反對者認為由機構聘雇的外籍看護成本會高二到三倍，民眾接受意願低；支持者則認為，由長照機構提供外籍看護的訓練，較可確保照護品質。

衛生福利部護理與健康照護司長鄧素文表示，由機構聘雇的外籍看護受到國內勞基法的規範，機構必須負責外籍看護的訓練、住宿等，雖然價格會比個人聘雇來得高，但是照護品質較好，且照護時間可依需求彈性選擇。

此外，外籍看護雙軌制在長照法草案中，原本訂有「落日條款」，即規定法案正式上路後，除了還在聘雇許可期間內的外籍看護，所有新招募的外籍看護均須透過長照機構的訓練，減少個別家庭直接聘雇的外籍看護。不過，由於該條文爭議過大，在昨日委員會審查會中保留。

老人福利聯盟秘書長吳玉琴表示，由於長照服務法不涉及保險給付，又無法完整規範外籍看護的勞動條件，且機構聘雇的外籍看護因受到勞基法規範，要多請二到三班的人力輪班，支出費用至少會比個人聘雇高出二到三倍，民眾接受度一定不高，且機構負擔管理外勞的風險太大。

吳玉琴指出，若是外籍看護在服務的家庭中受傷或偷竊，機構身為雇主，須負連帶責任；且平常要提供外籍看護住宿，承擔逃跑風險。她說，一旦將外籍看護納入長照正式人力，更難發展本國照護服務員的市場。

家庭照顧者關懷總會秘書長簡璽如肯定外籍看護納入長照體系，她表示，如果把外籍看護納入長照的人力，才能給予失能者家庭不間斷的服務，且應走向完全杜絕個人聘雇，全由長照機構訓練後再分派到需要的家庭，以確保照護品質。

「長照服務法」昨（8）日立院初審過關，「長照保險法」也將送審，業界指出，國內長照服務市場約有7億到10億元規模，具備長照服務能力或有關經驗的佳醫、盛弘等公司有機會率先受惠。

長照服務法初審過關，本法案中，不僅規範外籍看護工可由長照機構聘僱後，派遣至家庭提供服務，雇主個人也可自行聘雇。衛福部表示，透過長照機構聘雇、訓練的看護工，可達到一定專業水準、提升照護標準。

業界指出，長照服務法可望為「長照產業」提供法源基礎，未來透過該法，長照機構對照護人員的聘雇、訓練及提供服務都有法可循，而有照護需求的家庭，也能循此管道申請照護人員，等於讓長照產業更具規模。

衛福部表示，由長照機構聘僱之服務模式，聘僱價格雖可能略為提高，但可提升服務品質、服務時數較有彈性、家庭隱私較有保障，同時可改善外籍看護工超時工作現象。

未來，凡要成為政府認定的長照派遣機構，衛福部指出，都需向地方政府申請，並符合長照服務法規範，經地方政府核可後，方能提供派遣服務，具備一定照護規模與經驗的機構可望受惠。

延宕多年的長照服務法終於在立法院通過初審。在選舉壓力下，執政者有長照支票不能再跳票的迫切性，但初審通過的版本，在台灣倚賴外籍監護工家庭高達20萬戶現實下，選擇將外籍監看工納入長照服務的雙軌制，表面上外籍看護工必須加強專業訓練，卻未顧及「雙軌」如何「換軌」，仍為長照制度成敗埋下變數。

主計處統計，截至100年為止，台灣失智及失能人口48萬人，預估到107年，更高達58.8萬人。但台灣現有老人長期照護及養護機構能容納數量只有5萬多，以致外籍監護工撐起台灣長達10年以上的長照角色，其實是官方行政怠惰下的產物。

長照法的立法延宕，固然有各方意見分歧主因，如何與外籍監護工接軌，才是問題的核心。當外籍監護工多年來提供24小時不喘息看護，還附送家事服務，每個月只要1萬5840元，台灣本土長照服務如何建構，才能促使雇主願意將被看護者送出家門？何種價位才有競爭力? 都是接下來衛福單位無所逃避的難題。

行政院原始構想，希望採外籍看護工與國內照護體系逐步換軌，外勞團體也一再呼籲藉由長照揮別血汗外勞，但初審版本宣示將外籍看護工直接納入長照，雖然細緻內容還有待相關單位規畫，但既已向現狀妥協，台灣長照路，後續難度只怕更高。

價格與品質是市場法則重要一環，長照服務法為長照體系踏出顛簸的第一步，未來更重要的角力在長照保險法草案，而將外籍看護工納入納入長照的代價，對長照制度是利是弊?更大的挑戰還在後面。

南韓偶像團體Super Junior隊長利特的父親，疑似因受不了照顧失智父母的壓力，釀成弒親悲劇。失智老人社會福利基金會表示，國內近年也有類似案件，凸顯失智症家庭的「男性照顧者」，是需要特別關心的一群。

失智老人社會福利基金會執行長鄧世雄表示，照顧失智長者導致身心俱疲的人倫悲劇並非特例，前年11月嘉義一名孝子，因長期獨自照顧久病失智的老母親，用電線勒殺母親；去年1月台南也有一名老翁，抱著失智的老伴跳水雙亡。去年6月，新北市有一名老翁，將失智妻子割喉再自刎。

鄧世雄說，男性照顧者從小欠缺照顧技巧，面對照顧壓力，較不願意對外傾訴，身心無法負荷時，面對送養護中心的抉擇，又產生要遺棄失智症者的罪惡感，很可能採取激烈手段。鄧世雄建議，如果照顧者不勝負荷，應考慮使用居家服務、日間照顧服務等相關社會資源。

失智老人基金會與天主教耕莘醫院、台北市至善老人安養護中心附設的三家日間照顧中心，聯合於新春期間2月3日至8日提供失智症者日間喘息服務。歡迎照顧者申請運用，洽詢電話(02)23320992。

自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。

立法院衛環委員會昨天初審通過「長期照顧服務法」草案，聘用外籍看護將採「雙軌制」，可由家庭聘用或長照機構聘用外籍看護、到宅服務。 記者黃義書／攝影

台灣有多達七十一萬失能且長期臥床的人口，形成家庭照顧者重大負擔。長照立法已刻不容緩，也是馬總統當初的競選政見。

長照保險法 上半年送政院

衛福部長邱文達昨天感謝立委不分黨派，融合行政院及朝野立委提出的十七個版本草案，完成法案審查，標識台灣長照體系的建立跨出了一大步；他更期盼盡快順利三讀，完成長照發展的重要里程碑，並透過穩定的基金來源，邁入長照新紀元。

衛福部社會保險司長曲同光則表示，除了長照服務法草案即將完成立法外，「長期照顧保險法」草案也預計在今年上半年呈行政院，藉由保險分散風險方式來提供長照財務。

家庭照顧者 將有支持體系

衛生福利部護理與健康照護司長鄧素文表示，長照服務法是建議長照體系的根本大法，共七章五十五條，內容涵蓋人員管理、機構管理、受照顧者權益保障和服務發展獎勵等四大要素。

鄧素文表示，草案中除照顧失能者外，也納入家庭照顧者、外籍看護等；以家庭照顧者為例，未來可能會增加心理輔導、到府訪問等支持體系，以免發生如韓星利特之父殺死失智祖父母的悲劇；此外，在法案通過五年內，將整合現有護理之家、老人之家、安養院等長照機構，並完成改制，屆期未取得許可者，不得提供長照服務。

另一項變革則是，未來聘用外籍看護將採雙軌制，除現制由雇主透過仲介聘雇外勞，住在家中；未來也可向長照機構申請，然後提供以小時計算的派遣服務。

鄧素文說，未來將逐漸提高由長照機構聘雇外籍看護的比例，雖然這種聘雇模式會比家庭自聘外籍看護的價格略高，但可以控管品質，可以改善外籍看護超時工作現象；不過，也有學者專家及團體對納入外籍看護，持保留看法。

財源未定 長照基金保留

該草案部分條文保留，包括協助偏鄉建置長照資源的長照基金來源，衛福部希望以公務預算和菸捐收入支應，但有立委希望能有更穩定的經費，如營業稅、貨物稅等挹注，尚待立院朝野協商。

另外，對於「長照審議會」也未獲共識。有委員要求，所有的長照政策、收費、人力等，都要經過民間團體的同意，但衛服部擔心會讓行政效率變得更冗長。

圖／聯合報提供

長照法草案通過立法院初審，將爭議已久的外勞也納入，法案如果通過，未來由外籍人士照顧失能者的畫面將更普遍。 本報資料照片

立院初審通過 影響百萬家庭

截至去年底，國內共有71萬名失能者，其中65歲以上失能者就有45萬人，平均每個失能者需要1.4人來照護，影響家庭可能超過百萬。在立法院審議四、五年、攸關國人老年生活品質的「長期照護服務法」草案，上午完成初審。除了失能者照護，也將家屬（家庭照顧者）列入服務對象，可獲得更多社會支持及關懷。

值得一提的是，長照法草案也將外籍看護工納入長照服務體系，長照新制上路後，除了雇主聘用之外，失能者家屬也可向長照機構提出申請，由機構派出訓練合格的外籍看護工至家中服務。國內勞工團體對此態度一向保留，未來在院會審議，勢必還有一番拉鋸。

衛福部照護司司長鄧素文指出，衛生福利部下半年會將「長照保險法」草案送至行政院，與國人健康福祉相關的長照體系才能長久健全。

對於長照法草案通過初審，衛生福利部部長邱文達感到相當高興，他指出，長照服務法草案是根本大法，推動四、五年之久，終於在今年通過立院初審。他感謝衛環委員會委員能夠不分藍綠，一起努力參與此法修訂，讓草案內容更為完備，符合民眾需要。

需要長照的人數眾多，但國內過去長照無專責法令。長照法草案則明訂長照服務內容、相關服務人員、機構，可有效掌握服務品質。

其中，外籍看護工是否納入長照體系，一直是爭議焦點。鄧素文認為，國人未來聘用外籍看護工的管道將更為多元，除了自行聘用，也可向長照機構提出申請。

外籍看護可向長照機構申請

草案規定，長照機構可以事先訓練外籍看護工，提高照護品質，有需要的民眾可向長照機構提出申請，以時數來計費，外籍看護工不用與雇主同住，可減少許多麻煩。部分委員則認為，新制上路後，希望所有新進台灣的外籍看護工都由長照機構統籌訓練，維持一定的照護品質。

立法院衛環委員會今天審查「長期照護服務法草案」，衛福部部長邱文達指出，預計明年提出長期照護保險法草案，採取強制社會保險制度，提供實際照護為主，但現金給付也納入規畫中。

邱文達表示，未來長照保險費用將以健保費為基礎，估計費率為每月健保費的六分之一至九分之一。至於菸捐則每年可以提供10億元預算，作為長照服務之用。

民進黨立委林淑芬則提醒，未來長照保險法上路後不可分發現金，幼兒園有幼兒教育券，但對被照護者及家屬則不能發給老人照護券，這無助於減輕照護者的負擔。

儘管每個上台質詢的立委一致認為，長照法不宜再拖，但是依然沒有共識，且相關草案就多達16個版本，立委、社福部各說各話，上午審查會沒有任何進度。

民進黨籍立委劉建國批評，衛生福利部最新版本與98年舊版本幾乎一樣，遭許多民間團體批評反對，認為不切實際，但衛福部卻還是一字不改，讓人遺憾，如果再拖下去，恐怕「照」不住。