◎ 張志華、劉立仁、曾家琳、錢建文、劉文勝、李為、呂雅雯

「長期照護保險法」以及「醫療糾紛補償法」在今年立法院倒數第二個會期沸沸揚揚。在政治上，民進黨急於封殺看守內閣提出的長照保險法；在醫療服務上，第一線醫療工作者也聯合對行政部門以及立法部門的草率立法毀壞急性醫療發表不滿。長期照護體系以及醫療救濟補償對台灣來說，都應是進步的觀念，但為何不能得到基層人民的支持？

「社會連帶」是走向福利國家的重要概念，應不斷在社會改革中提出檢視。因為現代國家對於各種老、殘、貧、病，不僅應具有風險分攤的連帶責任，也應有積極累進稅制的財務分擔作為。但台灣社會安全體系發展一直都是黨國體系下階級穩固與謀求政治安定的作法。從一開始的公保、勞保、健保、到現在長保，整個制度的設計奠基在薪資所得的計算之上。所以全民健保法規定國家財源上限僅百分之三十六，而長照保險規劃也只規劃國家財源負擔上限百分之三十六。這些社會安全網，都只有風險分擔的社會連帶責任，無法彰顯國家應以累進稅制與資本利得應作為「社會連帶」財務分擔的積極作為。同時，所得稅也是台灣政府稅收的主要來源，稅制的設計根本忽略資本主義下資本家的社會責任，與國家應進行財富重新分配的積極角色。換句話說，台灣未來社會安全制度的財源籌措應朝向非所得相關稅收（房屋稅、證交稅、利息所得、空地稅、公司稅、營業稅，包括資本利得），而不僅是要求薪資收入分擔更大社會連帶的財務責任。

同時，先進國家定義「健康照護」和教育的本質一樣，都不應該是全商品化的自由經濟市場。台灣現行的健康照護體系強調醫療導向以及市場競爭的兩大特點。即便台灣自豪醫療可近性，但全民健保制度無法提高民眾健康識能，也無解決高門診人次、長住院人日、無效醫療，和醫護過勞等系統性問題。當今衛福部和部份立委自以為進步的醫療糾紛補償法草案，將使得急性醫療體系更加險峻。衛福部一方面違法不施行全民健保法第36條未經轉診的部份負擔比例；另一方面，在健保局的健保會代表竟以消基會及醫院經營者為代表，完全忽略「醫療非商品」、「醫療業非服務業」、「國民健康服務是公共財」、「醫療勞動」等支撐永續健康照護體系的概念。

在此，醫勞盟呼籲台灣健康照護體系需要改革。台灣醫界站在永續台灣、守護台灣人健康的立場，建請社會大眾及兩大政黨站在「社會連帶」以及「醫療是公共財」的概念，珍惜台灣的醫療以及人力資源。二十年前國民黨為延續執政，健保法匆忙上路，衍生出許多系統性問題懸而未決；去年底，國民黨因缺乏公民意識與社會正義，輸掉四都，所以當今的看守內閣不應再驟然推動低國家責任的「長保法」和摧毀急性醫療體系的「醫糾法」，繼續禍害台灣，貽害人民。（作者為醫勞盟成員，http://www.tmal911.org/）

攸關百萬家庭的「長期照顧服務法」今天在立法院三讀通過，兩年後上路。失智、失能者，都能接受長照服務，衛福部護理健康照護司司長鄧素文表示，長照法未來會在五年內整合所有照護機構。

鄧素文說，現在沒有一個專法管理這些機構，像是老人之家就落在老人福利法、榮民之家由榮民輔導條例管理，未來五年內，會將這些機構整合入長照法，訂定管理辦法。

外籍看護工現在主要由家庭聘僱，未來可以兩種方式聘僱，一是由長照機構幫忙聘僱，居家服務機構監督品質，外籍看護工休假請機構派人員過去，讓照護沒有空窗期，或是家屬自行聘僱。鄧素文說，若外籍看護工不太會照顧，也可申請補充訓練，到宅訓練

長照法另一特色就是將失能者家屬入法建立喘息服務，針對家屬需要的心理支持，教他們如何與失能者相處、防止失能者繼續惡化，並提升失能家庭的生活品質。鄧素文說，之前沒有將一個法將家屬列為被服務對象，這次他們是入法大大提升家庭照護品質。

桎梏的靈魂-帕金森氏症 及早預防 及早規劃

食安問題引爆健康危機，金屬、化學吃下肚，都是各類癌症、疾病的好發因子，曾有報導指出錳過量時容易造成神經退化疾病，出現類似帕金森氏症、智力退化等問題。拳王阿里、名演員米高福克斯及佈道家比利葛拉罕都是帕金森氏症的患者。

新光醫院神經內科張安娜醫師表示，帕金森氏症的發病原因目前醫學上仍然不是很清楚，包含遺傳、毒物或蛋白質沉積、退化等；一旦發病，帕金森氏症會逐漸惡化，目前的治療方式多半為延緩或維持病情，而非治癒。據衛福部統計，台灣目前超過4萬人為重度帕金森氏症患者，需要全職照顧者協助其生活及行動。對患者本身及其照顧者，是長期奮鬥的開始，心理的煎熬、經濟的支出都是很大的負擔。

帕金森氏症，是除了阿茲海默病之外最普遍的神經退化性疾病，帕金森氏症以行動障礙為主，對於時間、場所或人物並無分辨障礙，只是現代醫學進步、人的壽命延長，約40%的帕金森氏症患者晚期會合併失智症，出現大腦認知障礙，因此很多人把帕金森氏症與失智症病因之一的阿茲海默病搞混。新光醫院神經內科張安娜醫師表示，帕金森氏症的發病初期身體單側會有僵硬、緩慢或顫抖等主要症狀，漸漸地左右兩側都會出現症狀，說話咬字變得模糊，聲音變得細小，佝僂情況明顯，走路困難。嚴重者，不能說話，無法吞嚥，四肢扭曲變形。帕金森氏症病患，是在清醒的意識中，一天天肢體功能退化直到死亡為止。阿茲海默病因為是患者失去記憶，痛苦到家人，相較起來，罹患帕金森氏症更辛苦，家人與病人都很痛苦。

帕金森氏症的發病原因雖在醫學上仍不清楚，但老年型帕金森氏症統計上與家族遺傳較無關聯，以多巴胺藥物補充對於帕金森氏症早至中期反應極佳，只要照顧得當，加上藥物治療，患者壽命其實與一般老人相去不遠。流行病學證實帕金森氏症的盛行率和發生率會隨著年齡而增加。換言之，隨著世界人口年齡的老化，帕金森氏症患者的數目也將逐漸增加，因應產生的長期照護費用更是不容小覷。

典型的帕金森氏症大多在55-60歲發病，以國人的平均餘命計算，發病後仍可存活15-20年，是國人平均長期照護時間的2-3倍，以每月平均看護費用6萬元計算，罹患帕金森氏症所需的長期看護總費用高達1,440萬。家裡如果沒有穩定的現金流，在長期照護的高壓環境下，活著的時間越久反而帶給家人更多的負擔。不管是實支實付或定額給付的醫療險，都需有醫療行為當前提，一旦碰到罹患帕金森氏症，需要長期看護，最大的負擔都是出院後的照護費用，請看護、醫療耗材、尿布、營養補充品、交通費等，是醫療險無法理賠的。如果購買的重疾險僅為一次性理賠，也無法補足長期看護的財務缺口。

新光人壽提醒，台灣老人快速增加，以國人平均壽命延長推估，老人臨終前需要的長期照護時間只會更長，對現在35歲到50歲的獨身族、三明治族或薪貧族而言，肩上積壓的重擔只會越來越重。國人目前普遍長照風險意識不足，退休生活規劃應該一併將發生長期照護時所需的現金流納入考慮，避免自己成為子女或家人的負擔。如已臨近退休年齡，可考慮10年期的長看險，保費相對親民的類長看險，或以儲蓄險、利變壽險、生死合險累積滿期金或生存保險金，以支付每月看護費用。

針對長照基金的部分，經立法院院會表決結果，最後依照國民黨團所提版本，以基金孳息、政府預算、菸捐作為支應長照基金來源，5年至少120億台幣，並附加提議，基金額度及來源要本法施行兩年後檢討。

鄧素文說，基金主要是建置長期照護人員培訓，補充資源不足之機制，例如小規模多機能型照護模式、失智症照顧服務，可從基金補足建置。鄧素文強調，長照法主要處理資源部分，定好遊戲規則，基金額度及來源要本法施行兩年後檢討，未來穩定經費由長照保險法支應。