（中國時報/2002-07-29/社論）           

調漲健保費後該交代的問題

幾經折衝，健保費率與門診部分負擔還是同步調漲了。這不僅意味自九月一日起民眾每月所需繳交的健保費增加了，到大醫院看病的門診部分負擔與檢驗費用也增加了。這項漲價措施，儘管在野的國親兩黨仍有異聲，全國工總表達不滿，民間的醫改會、消基會亦持續批評，然而在衛生署堅持，府院同步相挺之下，這項政策應算是定案了。換言之，不論誰同不同意、或滿不滿意，民眾今後負擔加重是跑不掉了。

說起來，相關部門這回對健保費用調漲政策的操作手法，算是很成功的。第一，健保財務虧損嚴重的情形很早就一再被強調，最近甚至連何時將破產的警訊都明白預告，等到多數民眾都有健保撐不下去的印象時，讓民眾必須在「搶救健保」與「反對漲價」間去選擇，試問還有第三條路嗎？第二，它的發布時機選在立法院休會期間，在野政黨就算有充分證據證明曾決議一年內不調漲，但此時此刻，除了發表聲明抨擊，又能奈何？第三，相關部門先推出一個「定率」調漲的方案提供各界撻伐，再趕緊推出一個「定率與定額」的綜合方案，比原來負擔少一半，一陣「朝四暮三」下來，不僅消基會「含淚接受」，學界也「勉強接受」了；第四，這項漲價新制預計維持兩年，剛好跨過總統任期，對選舉、對執政黨的衝擊最小。相較於過去其他重大政策的操作，執政當局這回操作健保費率調漲，算是細緻多了。

講實在話，「全民健保」已經是台灣民眾生活不可或缺的一部分，沒有人樂見其走上破產停辦之路，如果財務虧損確實嚴重，民眾基於「使用者付費」的原則，適度增加部分負擔，是無可厚非的，若能因此導正國人若干就醫的偏差習慣也未嘗不好。問題就出在於，當前健保的問題，絕不僅在於費率過低一端，逼迫民眾繳更多的錢，恐怕也不意味健保的問題就都迎刃而解了。

也可以這麼說，除了民眾負擔確定增加以外，相關單位其他什麼都沒交代，這些應交代而未交代的問題包括：首先，健保財務的虧損何以嚴重至此？是的，人口老化速度、醫療技術成本增加、保費未見調整可能都是理由，但再怎麼說也不致虧損到這般的天文數字吧？要知道當年規劃健保時，整個費率是經過專業精算過的，為考量相關因素與潛在成本，已經做了超收的規劃，這幾年固然因為股市不佳，財務槓桿調節確有吃緊情形，但虧損窟窿怎麼會大到瀕臨破產的境地？

相關單位沒有交代的第二問題是，這幾年在遏制醫療資源浪費上究竟做了些什麼？多年來若干醫療院所配合健保給付機制的種種浮報、超收情形早已是公開的秘密，浮濫開刀、重複檢驗等浪費現象比比皆是，衛生署與健保局有做過任何有效的稽核嗎？內幕重重的「藥價黑洞」問題，若干離譜的用藥與價差連民眾都能察覺，有關方面似乎就是渾然不覺；而地方政府積欠健保費的問題，中央除了「道德勸說」，好像也只能兩手一攤。

相關單位也沒交代，九十三年以後怎麼辦？如果現在宣告現行費率只能維持兩年，那豈不是預告，兩年後財務危機依舊，費率還是得面臨調漲？還是說那時已選完總統，問題反正已不敏感？

研究過健保財務的學者與專家都清楚，健保會虧損到今天這般田地，很大部分是管理的問題，而非民眾所繳交的保費過低的問題，如今直接拿民眾的荷包開刀以濟健保財務虧損之急，本來就是柿子揀軟的吃，但為了健保的永續，「勉強接受」恐怕還是唯一的選擇。

但我們要在這裡強力要求相關部門，既然已經多收了錢，就必須在怎麼減少虧損上做些成績與交代，譬如針對醫療院所浪費所為之的稽查，必須要對外公開，特別是有那些醫院曾違法浪費醫療資源，不能再刻意遮掩，全部要對外公布；藥價黑洞也必須拿出一套有效稽核的辦法，不能坐視不理，我們最不能接受的結局是，健保費增加了，民眾負擔加重了，但醫療品質低落依舊，財務管理不善依舊，等撐了兩年，再度調漲健保費填補更大的窟窿。