【2009/12/16 聯合報】

顯影劑擬全面給付 照電腦斷層不再被坑

【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 2009.11.30 05:28 am

健保給付電腦斷層費用一年逾五十億，但對非離子顯影劑給付限制嚴格，僅十分之一有機會得到給付，部分醫院要求受檢者自費。 記者侯永全／攝影 民眾接受電腦斷層檢查，大多同意自費購買非離子顯影劑，避免民眾成為醫院肥羊，健保局今將與醫界協商，全面給付非離子顯影劑，給付價格由一千五百元，降到九百廿元，如通過，每年預估約數十萬檢查電腦斷層人次，可省了這筆錢。 根據統計，二○○七年國內共有三百一十八部電腦斷層，當年度檢查人次達一百三十六萬。一位急診醫師表示，檢傷分類為第一、二級的病人，幾乎每三人就有一人安排電腦斷層，「如果不  非離子顯影劑。 記者侯永全／攝影 照，還會被病家質疑」。國內一年給付電腦斷層費用逾五十億元，每年以百分之十速度成長。 接受電腦斷層檢查的患者中，約六成需顯影劑，顯影劑分傳統顯影劑及非離子顯影劑，都有健保給付，但健保局醫務管理處經理蔡淑鈴指出，為避免浮濫，與醫界協商後，非離子顯影劑限定各醫院每月檢查人次的百分之十，才可申報給付。 由於標準籠統，不少醫院遊走灰色地帶，例如告訴病患健保不給付非離子顯影劑，要求患者自費，至於可申報健保的「額度」，則預留給VIP病人或當公關使用，比較「敢」的醫院，則一邊向病患收自費，另一邊又向健保請領給付，等於兩頭賺。 一位不願具名的醫學中心主任強調，現行健保給付非離子顯影劑規定早已不合時宜，也徒增醫病困擾，何況近年來非離子顯影劑價格大幅降低，有的醫院進價只需三、四百元，卻向病人收一千五百元，形同「暴利」。 健保局也接獲不少民眾投訴，為避免醫病困擾，今天將邀集專家舉行會議，討論是否全面給付非離子顯影劑。 台北榮總消化系放射科主治醫師李潤川指出，顯影劑可讓組織間對比更清楚，電腦斷層、冠狀動脈血管攝影或泌尿系統攝影都會用到顯影劑。根據國際大型研究發現，傳統離子顯影劑出現副作用的機率，是非離子顯影劑三到五倍。 ※延伸閱讀》 ‧640切電腦斷層 中國附醫啟用  ‧e目瞭然 高醫引進3D電腦斷層攝影 ‧篩檢肺炎 不能只靠電腦斷層  ‧健檢 免費自費聰明搭配 ‧低劑量電腦斷層 抓出早期肺癌 【2009/11/30 聯合報】 低劑量電腦斷層 抓出早期肺癌 2009/06/21 【聯合晚報／韋麗文】 20年後，石綿肺癌將充斥全世界！醫師警告，1997年前，不分國內外，全世界的建築材料大量使用石綿，20年後，這些石綿暴露的肺癌病患將大量出現。醫師呼籲，高危險群應從40歲後，每年進行一次低劑量電腦斷層檢查。 911時，兩架飛機撞垮紐約世貿大樓，灰飛煙滅的大樓殘瓦盡是石綿。醫師警告，過去建築廣泛運用石綿瓦、石綿隔熱板，可以預見，不分國內外，20年後，石綿肺癌將大量出現。 新光醫院胸腔外科醫師謝義山指出，除了石綿暴露之外，抽菸、肺癌家族史、慢性阻塞性肺炎等病患，都是肺癌的高危險群。 謝義山說，傳統的X光片與驗痰已經被證實無法早期發現肺癌，從影片上，看出有異常時，肺腫瘤已經長到2公分到3公分，八成都已經是晚期或末期，只能再活一年半載。 謝義山說，若能及早發現2公分以下的腫瘤，病患還有十年存活率，因此積極發現2公分以下的腫瘤，才能達到延長病患壽命的效果。 他建議，高危險群應該從40歲後，每年進行低劑量電腦斷層檢查，一般人則從50歲後檢查。 低劑量電腦斷層可以發現0.1公分的腫瘤，由於偽陽性高達二成，發現有小陰影時也無須緊張，0.5公分以下只要每年追蹤即可，超過0.5公分，小於1公分則要積極追蹤，改為三個月追蹤一次，超過1.5公分就要立即侵入性切片檢查，即使確認為肺癌，五年存活率仍高達九成。 【2009/06/21 聯合晚報】 健檢 免費自費聰明搭配 2009/06/26 【聯合報／陳世昌／永和耕莘醫院家庭醫學科醫師】 蕭萬長副總統日前自費接受磁振造影（MRI），意外發現肺部腫瘤，這讓標榜正子造影（PET）、磁振造影（MRI）、電腦斷層造影（CT）等高科技的「高級健檢」，再度成為討論話題。 但高級健檢動輒要價數萬，往往讓市井小民卻步，尤其目前景氣低迷，消費得起的人又更有限了。 不過，無力負擔昂貴的高級健檢，未必就會淪為健康的次等國民。在全民健保開辦後，提供了多種免費的健康檢查，受惠對象下至肚子裡的胎兒、上至70歲的老人，幾乎各年齡層都已涵蓋，包括婦女周產期篩檢、新生兒篩檢、兒童生長發育篩檢、成人健康檢查及老人健康檢查等。 這些免費健檢的項目雖不比自費檢查五花八門，但對身體健康的基本掌握，依然具有參考價值。例如，40歲以上每3年一次健檢，內容包括詳盡的身體理學檢查、病史及藥物史、抽血檢驗（全血檢查、肝指數、腎臟功能、血糖、膽固醇、三酸甘油酯、尿酸）、尿液檢測等，幾已涵蓋各類常見疾病。 65歲以上的老人健檢，除上述項目，更可以享有每年一次的糞便潛血檢查、心電圖、胸部X光檢查等，有助於偵測銀髮族好發的慢性病及癌症；每年秋冬的流感疫苗注射、肺炎雙球菌疫苗注射等，對老人健康更提供進一步保障。 除了針對不同族群的一般健檢，政府對於某些國人好發的癌症，也提供了基本的篩檢，例如：婦女子宮頸癌抹片篩檢、高危險族群的口腔癌篩檢、更年期婦女乳房篩檢及骨質密度篩檢等，都是全民皆可享受的福利。 現代人對健康的要求，不再只是傳統有病求醫的模式，而應提升至預防疾病的層次。在這搶救荷包大作戰的非常時期，民眾若能善用各項健保或政府提供的健康檢查，其實對健康已有一定的保障。 事實上，每年透過上述免費健檢而發現疾病者不在少數。當然，若經濟許可，不妨與醫師討論，針對個別的狀況與需求，增加額外自費項目，就能換得更多安心。 【2009/06/26 聯合報】 篩檢肺炎 不能只靠電腦斷層 2009/06/09 【聯合報／鄭鴻鈞／和信治癌中心醫院放射腫瘤科主任】 蕭萬長副總統最近因肺癌第三期住院切除，引起很多人聯想恐慌：「要不要肺癌篩檢？」「每年的健康檢查夠不夠？」「怎麼會一發現就是第三期呢？」 醫學研究已經證明，乳房、子宮頸與大腸篩檢，可以早期診斷並降低病人死於這些疾病的機會，因此，醫師多建議篩檢。但是，肺癌篩檢，專家意見就不一致了，主要是目前並無足夠證據，證明肺部篩檢可以減少病人死於肺癌的機會。 肺癌篩檢，早年是利用胸部X光及痰細胞學檢查。美國國家癌症研究院的綜合分析，這些檢查並無法減少病人死於肺癌，還可能有4-15%的假陽性，也就是沒病者被認定有肺癌，讓病人接受不必要的侵襲性檢查與手術。 近年研究則集中於「低放射劑量」的胸部電腦斷層為篩檢工具。但是，這方法是否可減少病人死於肺癌的證據依然不夠；原因是胸部電腦斷層可能只偵測到一些低惡性度、不具致命危險的肺癌；但是，對致命肺癌，又因敏感度不夠，當胸部電腦斷層能偵測時，常已演化成晚期腫瘤。 此外，胸部電腦斷層也可能給病人帶來風險。對於抽煙或曾抽煙的高危險民眾，胸部電腦斷層篩檢，可以發現20%至60%不正常影像；經過多次追蹤檢查，胸腔穿刺，甚至開胸手術，大多數皆被證明為抽煙造成的疤痕組織，過去的發炎及其他良性病變。在這過程中，病人及親屬的心理焦慮與煎熬，更非外人可以想像。因此，美國國家癌症研究院及美國癌症協會，即使針對高危險的民眾，在沒有更好的研究證據前，都不推薦胸部電腦斷層作為肺癌篩檢的有效工具。 蕭副總統每年一定有健康檢查，我合理推論，他去年不僅有胸部X光，可能也有胸部電腦斷層檢查。那為什麼去年沒辦法診斷呢？他的狀況有可能是前文提及無法早期偵測的肺癌。另一種狀況是，可能有看到肺部陰影，但缺乏胡適實是求事的基本精神：「在不疑處有疑」。這時就不是儀器不夠精良，更不是學識不夠淵博的問題，而是台灣的醫療教育與制度須要徹底檢討的時候。 ※延伸閱讀》 ．64切斷層掃描 檢出早期肺癌 ．高危險群 適用電腦斷層檢查 【2009/06/08 聯合報】 e目瞭然 高醫引進3D電腦斷層攝影 【中央社╱高雄24日電】 2009.09.24 11:58 am   高雄醫學大學附設中和紀念醫院引進新型牙科3D錐束電腦斷層儀，是牙醫放射線的最新利器，不僅可「 e目瞭然」，還可減少病患的幅射暴露量和傳統洗片的過程。 高醫口腔病理診斷科醫師林立民今天說，Ｘ光檢查是牙醫師診斷與治療上不可或缺的工具，但進入數位化時代後，數位化式的牙科Ｘ光機不但可大幅減少病患的幅射暴露量，且可免去傳統洗片的過程，因此，數位化式的牙科Ｘ光比傳統牙科Ｘ光更環保。 林立民表示，如果需要進行植牙或口腔顎骨腫瘤切除等手術時，以往會利用電腦斷層攝影，並透過影像重組以提供三度空間的影像，但患者相對受到的幅射量就會增高。 為提供患者更精細、安全的檢查與診斷，高醫牙科部引進牙科3D錐束電腦斷層Ｘ光攝影，有別於傳統的16至64切面扇形Ｘ光射束電腦斷層掃描儀，患者可採站姿或坐姿，照射範圍則可依據需求選定，以減少不必要的暴露。 林立民說，牙科3D錐束電腦斷層Ｘ光攝影是 1種特別設計於口腔顎顏面部位的低暴露量掃描系統，以單束或部分旋轉的錐狀Ｘ光射束穿過組織，將擷取的影像投射於後方的 1個板狀偵測器上，患者就定位後，只要20秒即可完成檢查，影像資料便開始整合。 這些所擷取的影像資料可依臨床需要再作重組，林立民表示，例如可轉換成類似傳統電腦斷層、牙科全口環顎Ｘ光片和咬合片及各部位根尖片等，這類組合的各類口內及口外片影像，讓患者不必重複幅射暴露。 【2009/09/24 中央社】